骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理

1、骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理,骨二科黃榮,,概述,骨盆骨折是以局部疼痛、腫脹、會(huì)陰部、腹股溝或腰部可出現(xiàn)皮下淤癍，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。骨盆 為一完整的閉合骨環(huán)，它有兩側(cè)髖骨及骶骨組成，前方由恥骨聯(lián)合相連接，后方由髂骨與骶骨的關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié).骨盆結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，損傷多因高能量外力所致。擠壓撞輾或高處墜落等損傷是骨盆骨折的主要原因。亦可因肌肉強(qiáng)烈收縮引起撕脫骨折；槍

2、傷可引起開放性損傷。骨盆骨折最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盤腔臟器合并傷，救治不當(dāng)很高的病死率，致殘率較高，約為50﹪-60﹪。,病因,1 直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷及高處墜落等。也可以肌肉強(qiáng)力收縮引起髂前上棘、髂前下棘、坐骨結(jié)節(jié)等處骨折2 應(yīng)力暴力作用于骨盆側(cè)方，先使其前環(huán)薄弱處恥骨上下處發(fā)生骨折，應(yīng)力的繼續(xù)，使髂骨翼內(nèi)收,在后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生骨折或脫位。側(cè)方的應(yīng)力使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形3

3、當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)，髂骨更向外翻使骶髂關(guān)節(jié)或其鄰近發(fā)生損傷骨盆環(huán)的變形是傷側(cè)髂骨翼向處翻或扭轉(zhuǎn)使于對(duì)側(cè)半骨盆分開,骨折分型,A型 為穩(wěn)定骨折，不影響骨盆環(huán)完整的骨盆前環(huán)、骨盆邊緣或骶、尾骨骨折B型 為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆的前后環(huán)均損傷，骨盆旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、垂直穩(wěn)定性骨折。3 C型 為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn) (1)

4、 疼痛 患者有明顯的疼痛，在搬動(dòng)及翻身時(shí)加重 (2)骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡 (3)損傷部位疼痛、腫腫、活動(dòng)受限及骨擦音 (4)骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性，骨盆兩側(cè)不對(duì)稱，傷側(cè)髂嵴升高，下肢縮短，”4”字征試驗(yàn)陽性，骶髂關(guān)節(jié)完全脫位時(shí)臍棘距不等,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 嚴(yán)重骨盆骨折合并失血性休克，可出現(xiàn)表情淡漠、脈快而弱、四肢厥冷、皮服蒼白、血壓下將。骨盆骨折合并損傷

5、，包括直腸肛管損傷、女性生殖道損傷、尿道及膀胱損傷、神經(jīng)損傷等。,診斷,1 X線檢查 是診斷骨盆骨折的主要手段，可顯示骨折類型及移位情況2 CT掃描 具有以下優(yōu)點(diǎn):（1）能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的骨折。（2）能清楚地立體顯示半側(cè)骨盆移位情況（3）對(duì)髖臼骨折特別適用（4）對(duì)需行內(nèi)固定的骨盆骨折，CT能準(zhǔn)確顯示復(fù)位情況，內(nèi)固定位置是否恰當(dāng)及骨折愈合進(jìn)展情況B超檢查 以了解腹腔及盆腔內(nèi)臟器及大血管的情況核磁共振

6、 可發(fā)現(xiàn)骨盆部位的肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等軟組織損傷和隱匿的骨折,治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,非手術(shù)治療,適應(yīng)癥骨盆環(huán)穩(wěn)定的骨折，如撕脫骨折和無明顯移位的骨盆環(huán)一處骨折 骨盆環(huán)兩處損傷而失穩(wěn)，但影像學(xué)無或輕微移位者 因早期救治需要經(jīng)臥床、牽引治療后，影像學(xué)證明復(fù)位滿意者 有手術(shù)禁忌或不宜手術(shù)治療的多發(fā)傷,方法對(duì)癥治療，臥硬板床休息3-4周，肌肉撕脫骨折者應(yīng)取放松肌肉的體位,髂前上棘骨折患者置于屈髖位；坐

7、骨結(jié)節(jié)骨折置于伸膝位 骨盆兜帶牽引固定，懸?guī)е亓恳詫⑼尾刻щx床面為宜，5-6周后換用石膏短褲固定 手法復(fù)位，患肢骨牽引,手術(shù)治療,外固定器固定 適用于有明顯移位的不穩(wěn)定骨折，特別是并發(fā)循環(huán)不穩(wěn)定者，以求收到固定骨盆和控制出血的效果，并有減輕疼痛和便于搬動(dòng)傷員的作用；旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型骨折；開放性不穩(wěn)定型骨折。開放型復(fù)位固定 適用于經(jīng)非手術(shù)治療后，骨折移位>1cm，恥骨聯(lián)合分離>3cm，累及髖臼的移位骨折以

8、及多發(fā)傷者,護(hù)理,（一） 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理 1 急救護(hù)理 （1）急救 病人入院后迅速建立兩條靜脈通路，且輸液通道應(yīng)建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。及時(shí)輸血、輸液，必要時(shí)應(yīng)行靜脈切開，快速、有效地補(bǔ)充液體（2）迅速有效的止血、止痛是搶救的關(guān)鍵。骨盆骨折后病人常出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，防止血管進(jìn)一步損傷，減輕疼痛,護(hù)理,2 病情觀察 密切觀察生命體征

9、，腹痛、腹脹、排尿、排便情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察雙下肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及腫脹情況。3 術(shù)前準(zhǔn)備 完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，會(huì)陰部備皮4 疼痛護(hù)理,5 心理護(hù)理 主動(dòng)與患者溝通，幫助其適應(yīng)陌生環(huán)境，告知疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，消除患者緊張情緒 6 飲食護(hù)理 保證充足的營養(yǎng)，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、富含果膠和粗纖維的食物，如雞蛋、瘦肉、魚湯、牛奶、西紅柿等 7

10、體位 患者絕對(duì)臥床休息，不影響骨盆環(huán)完整的骨折，可取仰臥于側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)健側(cè)在下，嚴(yán)禁坐力，傷后一周可取半臥位；影響骨盆環(huán)完整的骨折，傷后應(yīng)平臥硬板床，且應(yīng)減少搬動(dòng)。必須搬動(dòng)時(shí)則由多人平托，以免引起疼痛、增加出血。盡量使用氣墊床，可減少翻身次數(shù)，又能預(yù)防壓瘡，以不影響骨折穩(wěn)定為原則，肢體維持于功能位,8 癥狀護(hù)理 （1）壓瘡 維持骨盆兜懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高床面5CM為宜。在骨盆兩側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡

11、 （2）便秘 鼓勵(lì)患者多飲水，多食蔬菜、水果、易消化，經(jīng)常腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)服用緩泄劑，利于排便。術(shù)前日必須排除腸道內(nèi)淤積的大便，利于手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹,9 兩種不同治療方法的護(hù)理 （1）骨盆懸吊牽引 吊帶要保持平坦完整無皺，并要保持吊帶寬度適宜，且不要向上、下移動(dòng)位置，大小便時(shí)注意不要污染，觀察雙下肢的血液循環(huán)，保持肢體的功能位 （2）下肢牽引 牽引時(shí)一般都是雙下肢同時(shí)牽引，因?yàn)槿绻?/p>

12、只牽患側(cè)一方，容易使骨盆出現(xiàn)傾斜，造成肢體內(nèi)收畸形，影響以后走路的功能，并可發(fā)生腰痛和髖部疼痛,術(shù)后護(hù)理,1 生命體征觀察 密切觀察生命體征，由于手術(shù)出血較多，尤其要注意血壓及心率的變化，及早發(fā)現(xiàn)失血性休克征象。觀察雙下肢末梢感覺、運(yùn)動(dòng)、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及腫脹情況。2 體位 術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，頭遍向一側(cè)，防止嘔吐、誤吸，睡氣墊床。,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)食物

13、，術(shù)后1－3天進(jìn)食半流質(zhì)食物，待肛門排氣后進(jìn)軟食，術(shù)后3天禁食牛奶及甜食，防止腸脹氣，多喝水，多吃蔬菜、水果等食物心理護(hù)理 多開導(dǎo)患者、鼓勵(lì)患者，獲得家屬的支持，提高病人治療的積極型,5 傷口觀察 觀察傷口敷料情況，若有滲血、滲液情況，應(yīng)及時(shí)更換，保持敷料清潔干燥，以防感染。觀察患肢的血液循環(huán)情況。妥善固定引流管，以防扭曲、折疊、脫離，保持負(fù)壓引流瓶適當(dāng)負(fù)壓，以便及時(shí)引流出傷口積血，密切觀察引流液的顏色

14、、量、性質(zhì)、并做好記錄。,6 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 （1） 出血性休克 （2） 腹膜后血腫 （3） 膀胱、尿道損傷 （4） 直腸肛門損傷 （5） 神經(jīng)損傷 （6） 壓瘡,出血性休克護(hù)理,1） 盡量減少搬動(dòng)患者，如需搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)有3－4個(gè)人將病人置于平板擔(dān)架上，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)一致，平緩，以免增加出血和加重休克2）兩條靜脈通道補(bǔ)液 輸氧3）加強(qiáng)生命體征、中心靜脈壓及尿量的監(jiān)測4）正確及時(shí)地采集標(biāo)本，保證化驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性,腹膜后

15、血腫護(hù)理,觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音和腹膜刺激癥，并定時(shí)測量腹圍，以判斷是否合并有腹膜后血腫、腹腔臟器損傷及膀胱損傷。,膀胱、尿道損傷護(hù)理,1） 觀察病人有無血尿、排尿困難或少尿、無尿，來判斷膀胱、尿道損傷情況2） 尿道的損傷護(hù)理 應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，以防脫落 保持尿道引流通暢 鼓勵(lì)病人多飲水，以利于尿液的排出3） 會(huì)陰部護(hù)理 保持會(huì)陰部的清潔，每日溫水擦洗會(huì)陰部，并用碘伏棉球消毒尿道外口,直腸肛門損傷：檢

16、查肛門有無疼痛、觸痛、出血必要時(shí)做肛門出診，來確定直腸損傷的部位 神經(jīng)損傷：注意有無會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙，以判斷有無腰骶和坐骨神經(jīng)損傷壓瘡的護(hù)理：為防止骨折移位，切勿隨意搬動(dòng)或更換體位，但應(yīng)避免局部皮膚長時(shí)間受壓而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，可以每2小時(shí)用50﹪紅花酒精按摩受壓皮膚，合理使用防壓器具，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生,7. 功能鍛煉 手術(shù)后六小時(shí)，若病人疼痛不明顯，可指導(dǎo)其行患肢的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)其即行腱肢的

17、主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后5天內(nèi)，可指導(dǎo)病人行股四頭肌的靜力收縮運(yùn)動(dòng)。,健康教育,加強(qiáng)交通事故預(yù)防的宣傳，參加戶外活動(dòng)應(yīng)注意安全。加強(qiáng)對(duì)高空作業(yè)及井下作業(yè)人員的宣教，注意施工的安全性和規(guī)范性操作的，減少危險(xiǎn)的發(fā)生。在現(xiàn)場搶救及搬運(yùn)病人時(shí)，應(yīng)注意對(duì)局部的保護(hù)，給予妥善固定，以免加重創(chuàng)傷。在向病人宣教醫(yī)療常識(shí)，解釋自我護(hù)理的意義，消除過分依賴的心理，極大程度的調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，恢復(fù)自理能力。給予病人詳細(xì)而具體的自理指導(dǎo)，如吃飯、洗臉、刷牙等。

18、,出院指導(dǎo)（1）遵醫(yī)囑繼續(xù)合理用藥，定期復(fù)查，不適隨診（2）加強(qiáng)營養(yǎng)，多食含鈣豐富的飲食，如排骨骨頭湯等，禁煙酒，以促進(jìn)骨折愈合（3）按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬；未影響骨盆環(huán)完整的骨折早期可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)及下肢肌肉收縮活動(dòng)；1周后可進(jìn)行半臥位及坐立練習(xí)，同時(shí)做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)；4~6周后下床站立并緩步慢行走，逐日加大活動(dòng)量，然后再練習(xí)正常行走及下蹲。影響骨盆環(huán)完整的骨折傷后無合并癥者臥硬板床，同