創(chuàng)傷骨折的急救剖析_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、骨折與創(chuàng)傷的急救,——簡(jiǎn)述創(chuàng)傷院前急救 骨二科 李艷琴,一、定義及概述,創(chuàng)傷指各種物理,生物,化學(xué)因子造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞,一般是外界機(jī)械性物質(zhì)接觸人體所造成。隨著現(xiàn)代工業(yè)、建筑業(yè)、交通運(yùn)輸業(yè)等的迅速發(fā)展,嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生率日益增多,多發(fā)傷的比例也明顯上升。,3,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救是指對(duì)傷員在醫(yī)院前的緊急救護(hù)。 目的是使用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命 ·保護(hù)患肢·安全運(yùn)送·便于后

2、續(xù)治療。,包括在受傷現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)及保健站、急救站的救護(hù)。分為:自救、互救和醫(yī)務(wù)人員的初次救護(hù)三類。,創(chuàng)傷后的病理生理,創(chuàng)傷性炎癥 源于組織斷裂.膠原纖維暴露和細(xì)胞破壞;臨床局部表現(xiàn)為疼痛,腫脹,功能障礙.炎癥對(duì)組織修復(fù)起有利作用,但作用過(guò)于強(qiáng)烈或廣泛對(duì)機(jī)體又有不利影響.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng) 創(chuàng)傷刺激,失血,失液,精神緊張等,可引起神經(jīng)-內(nèi)分泌方面的變化,特別是交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì),下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)

3、以及腎素-醛固酮的變化,進(jìn)而影響全身其他器官功能改變.代謝變化 創(chuàng)傷后體液,體內(nèi)能源,蛋白質(zhì),電解質(zhì)等都有相應(yīng)改變.免疫功能變化 引起中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的變化.,機(jī)械性創(chuàng)傷的分類,閉合性創(chuàng)傷包括:挫傷、擠壓傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、骨折、閉合性內(nèi)部組織器官損傷等。,開(kāi)放性創(chuàng)傷包括:擦傷、撕裂傷、刺傷、切傷、砍傷、火器傷等;,檢查及診斷方法,詢問(wèn)病史 向傷者和了解情況者詳細(xì)詢問(wèn)致傷原因,作用部位,

4、受傷姿勢(shì)(如對(duì)沖傷等)。傷后出現(xiàn)癥狀及演變過(guò)程(如顱腦損傷曾有中間清醒期),經(jīng)過(guò)處理及時(shí)間(如止血帶應(yīng)計(jì)算使用時(shí)間),既往病史與損傷相關(guān)的病史(如高血壓,糖尿病,肝硬化,尿毒癥等)。為此應(yīng)詳細(xì)了解創(chuàng)傷史確定其部位,性質(zhì),程度,全身改變以及并發(fā)癥。,體格檢查及現(xiàn)場(chǎng)處理,首先觀察生命體征,意識(shí)狀態(tài),面容體位。尤應(yīng)注意有無(wú)窒息,休克表現(xiàn)。情況危重者,立即搬到安全地帶現(xiàn)場(chǎng)搶救。詳細(xì)檢查傷處,依據(jù)傷勢(shì)及體征初步判定有無(wú)復(fù)合傷(如腹部應(yīng)檢查

5、觸痛,腹肌緊張,反跳痛,移動(dòng)性濁音,肝濁音區(qū)及腸鳴。,開(kāi)放性性損傷 應(yīng)認(rèn)真查看傷口或創(chuàng)面,注意形狀,出血,污染,滲出物及傷道位置等情況。輔助檢查 選擇必要項(xiàng)目,減輕病原痛苦,避免時(shí)間,人力物力浪費(fèi)。勿失搶救時(shí)機(jī)。,檢查注意事項(xiàng),危重情況,立即搶救,爭(zhēng)取時(shí)間,生命第一,鎮(zhèn)定有序。檢查方法簡(jiǎn)捷,動(dòng)作謹(jǐn)慎輕巧,防止再損傷及醫(yī)源性損傷。重視癥狀明顯的部位,同時(shí)查找隱蔽損傷,不可忽視沉默傷員。傷情復(fù)雜,一時(shí)難以診斷者應(yīng)在對(duì)

6、癥處理中嚴(yán)密觀察病情變化。,急救的五個(gè)重要環(huán)節(jié),通氣 暢通呼吸道止血 保持循環(huán)穩(wěn)定包扎 創(chuàng)面清潔及保護(hù)固定 避免再損傷,緩解疼痛轉(zhuǎn)運(yùn) 提供更好的治療,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救中應(yīng)注意的問(wèn)題,銳器刺傷 刺傷身體任何部位均不可將銳器拔出。應(yīng)將紗布繃帶等將銳器四周固定后包扎好后送醫(yī)院急救。如在現(xiàn)場(chǎng)將銳器拔出將導(dǎo)致出血不止而造成不可收拾的后果。,顱腦損傷 禁止沖洗和填

7、塞腦脊液流出道,應(yīng)將其側(cè)向一邊,任其流出,并不斷用干凈的干的消毒棉花或紗布將血液和腦脊液揩干凈。頸部傷 不能用繃帶纏繞頸項(xiàng),如合并頸椎骨折的應(yīng)用頸椎外國(guó)定架固定或與身體保持一致的協(xié)調(diào)性滾動(dòng)式翻身側(cè)臥定(以利于暢通氣道)。,胸部傷 應(yīng)注意有無(wú)開(kāi)放性氣胸。如有開(kāi)放性氣胸急救時(shí)應(yīng)將傷口封住使其不再漏氣。可用一張大的塑料紙壓住傷口,再用一個(gè)大的裹傷包或兩個(gè)急救包緊緊包扎,外面加用寬繃帶纏繞。,腹部損傷 有腸管和大網(wǎng)膜

8、脫出,包扎時(shí)不可還納,以免造成污染和再次損傷,也不利于觀察內(nèi)臟血運(yùn)情況。四肢損傷 如有骨折,在運(yùn)送之前應(yīng)用木板,樹(shù)枝,木棍或肢體(如上肢骨折可固定于軀干 ,左腿骨折可于右腿固定)妥善固定后轉(zhuǎn)運(yùn)。,脊柱傷傷員 應(yīng)先使雙下肢伸直,雙上肢伸直放兩旁。把硬木板、門板墊在擔(dān)架上,再將傷員平移(兩至三人站在同一側(cè)使其成一整體滾動(dòng)或平托到擔(dān)架上)??杀苊饧怪鶄麄麊T再次損傷脊神經(jīng)。禁止一人摟抱或一人抱頭,一人抬足的方法。遇昏迷

9、病人 應(yīng)暢通氣道,取側(cè)臥位或半俯臥位,有心跳驟停應(yīng)迅速實(shí)行人工呼吸和心臟按摩。,急救現(xiàn)場(chǎng)止血方法,手壓法: 用手指將傷口近心端的動(dòng)脈壓向深部骨骼,以阻斷血流,從而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。如顏面部出血應(yīng)壓迫面神經(jīng)(下頜角前方1.2厘米處的面動(dòng)脈)。 上肢可壓鎖骨下動(dòng)脈 (在鎖骨上窩凹陷處向下、向后摸到搏動(dòng)的鎖骨下動(dòng)脈 )、肱動(dòng)脈 (在上臂內(nèi)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,將肱動(dòng)脈壓向肱骨 )。下肢壓股動(dòng)脈 (在腹股

10、溝中點(diǎn)稍下方大腿根部摸到股動(dòng)脈 )、腘動(dòng)脈(在腘窩中部的腘動(dòng)脈 )。加壓包扎法:用厚敷料覆蓋外加繃帶纏繞包扎,略加壓力(不影響傷口血運(yùn)為度)。,強(qiáng)屈關(guān)節(jié)法:在沒(méi)有骨折和脫位的情況下,前臂和小腿動(dòng)脈的出血,可強(qiáng)行屈曲關(guān)節(jié)用繃帶固定即可控制出血。填塞止血法:廣泛的深層組織創(chuàng)傷、腹股溝、腋窩、以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)臟器(如肝脾破裂)可用滅菌的敷料、紗布填塞外加包扎固定。止血帶法:用橡皮管、橡皮帶、充氣止血帶止血。止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置:上肢為上臂上1

11、/3內(nèi)(中下部易損傷橈神經(jīng)應(yīng)視為禁區(qū)),下肢為股中、 下1/3交界處(最新教材為大腿上段),前臂和下肢盡量在傷口近端正常區(qū)域,有利最大限度保存肢體范圍。止血帶不可直接纏繞在皮膚上,須有襯墊。,..,止血帶的松緊要適宜 使用止血帶松緊應(yīng)在出血停止,傷肢遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為度,過(guò)松時(shí)常只能壓住靜脈,使靜脈回流受阻加重出血,過(guò)緊容易引起周圍神經(jīng)損傷,成人壓力應(yīng)維持在上肢40kpa(300mmgh),下肢66.7kpa(500mmgh

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