創(chuàng)傷的急救與自救

1、創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍.隨著現(xiàn)代化建設(shè)、社會的進(jìn)步和發(fā)展,生節(jié)奏加快,人們參與各種社會活動的機(jī)會也隨之增多.由于自駕車數(shù)量的迅速增長,交通工具的高速化,人們運(yùn)動、郊游、社交活動增多,各種各樣的急危、險、重病人隨處可見,創(chuàng)傷更趨多見,也更多復(fù)雜和嚴(yán)重,創(chuàng)傷已為城市5位死因,農(nóng)村4位.,怎樣減少或避免創(chuàng)傷;遭遇創(chuàng)傷后怎樣救治;怎樣減少危險和遺患;多一份醫(yī)學(xué)知識就多一份安全;什么是決定生死的“黃金時間”.創(chuàng)傷后一小時內(nèi)能否得到有效救治對傷

2、員的預(yù)后起著至關(guān)重要的作用,因此人們稱為“黃金一小時”.國外統(tǒng)計(jì),對創(chuàng)傷患者實(shí)施急救的反應(yīng)時間,日本東京5min,巴西圣保羅為5～8min,美國西雅圖為5min以內(nèi),北京急救中心平均16min,上海急救中心在15 min以內(nèi).而國內(nèi)大部分城市和地區(qū)反應(yīng)時間常達(dá)14小時以上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)偏遠(yuǎn)地區(qū)常常要0.5～1d.,有人（Papadimitiou）認(rèn)為:若院前救護(hù)到達(dá)更及時,尚有11%的死亡可能避免. 土耳其Ege指出,若能在傷后5min內(nèi)給

3、予救命性措施,傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救,則18～25%患者生命可因此得到挽救.由此看來,縮短傷者得到救治的時間,可以有效地降低患者的死亡率和致殘率.據(jù)統(tǒng)計(jì),因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場.30%死于創(chuàng)傷早期,20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥.創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對傷者實(shí)施必在的初步急救和呼吸,往往直接影響患者的預(yù)后.,創(chuàng)傷急救是近幾年來剛剛興起的專業(yè),大力進(jìn)行群眾性的急救知識的培訓(xùn),普及急

4、救知識,提高“第一目擊者”的急救意識和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場急救知識,一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時可以進(jìn)行正確有效的自救和互救.搶救生命,爭分奪秒.當(dāng)然還要增強(qiáng)自身保護(hù)意識,提高自我保護(hù)能力,預(yù)防致傷因素侵害,就顯得十分重要 .,創(chuàng)傷的急救與自救,,四肢骨折,四肢骨折可分為開放性或閉合性.骨折出血、腫脹導(dǎo)致缺血,肌肉壞死,肢體固定后要觀察手指或趾血運(yùn),用止血帶后要定時放松止血帶幾分鐘.,1、包扎傷口. 2、出血時要扎上止血帶.3、肢體畸形嚴(yán)重

5、時先順畸形方向牽引,漸恢復(fù)肢體正常軸線,然后妥善固定.,現(xiàn)場急救,脊柱骨折,脊柱骨折常發(fā)生于頸椎和胸腰椎交界區(qū)（胸腰段）.頸椎骨折常導(dǎo)致四肢癱瘓,胸腰椎骨折常導(dǎo)致下肢癱瘓.,1、頸椎骨折傷員搬動時要有人雙手抱于傷員頭部兩側(cè),沿脊柱軸線牽引,經(jīng)免加重脊髓損傷.2、頸椎骨折傷員呼吸肌麻痹, 現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中要做人工呼吸.3、頸椎骨折要用頸托或現(xiàn)場制做紙卷固定頸部.4、脊柱骨折傷員均應(yīng)置于木板上固定、搬運(yùn).,現(xiàn)場急救,腹部損傷,腹部損傷包

6、括開放性和閉合性兩種.開放性腹部損傷如與腹腔相通可有腸管膨出.閉合性腹部損傷可有肝、脾等臟器損傷,可引起大出血,導(dǎo)致休克.胃腸等空腔臟器損傷能引起腹膜炎、腹痛明顯,現(xiàn)場急救,1、保持傷員安靜、避免不必要搬動.2、禁食、禁水.3、傷員平臥位.4、無菌紗布或三角巾包扎傷口.5、有腸外露時用三角巾或紗布覆蓋后加碗扣在其上,然后包扎固定.6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療.,胸部損傷,包括胸壁挫傷、裂傷、肋骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷.有時合并腹部損

7、傷.（一）胸部挫傷的處理胸部挫傷僅表現(xiàn)局部血腫、青紫、皮損,現(xiàn)場不需得理.但要注意是否存在肋骨骨折及臟器損傷.（二）胸壁裂傷胸壁傷口要立即包扎.傷口如與胸腔相通,傷口有氣泡或“吱吱”聲稱為開放氣胸.最好用凡士林紗條堵塞傷口.如無凡士林紗條可用敷料封于傷口,迅速送院.,（三）肋骨骨折肋骨骨折可單根或多根骨折,可發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè).多根肋骨骨折時胸壁凹陷.呼吸時由于胸廓活動,骨折處疼痛加重.肋骨骨折常合并血胸,引起呼吸困難.單根

8、骨折:現(xiàn)場多用頭帶固定,也可用膠布固定.多根肋骨骨折:肋骨塌陷處用厚棉墊或紗布復(fù)蓋后用多頭帶固定,然后迅速轉(zhuǎn)運(yùn).（四）血胸和氣胸屬重癥傷員,要保持病安靜,迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療,血胸和氣胸病人呼吸困難,可適當(dāng)墊高上半身,以利呼吸.,顱部損傷,包括頭皮血腫、頭皮挫裂傷、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷.腦組織受損出現(xiàn)意識障礙.顱內(nèi)血腫及腦組織損傷可繼發(fā)腦水腫,導(dǎo)致ICP升高,嚴(yán)重是時形成腦疝,出現(xiàn)瞳孔改變、呼吸循環(huán)功能障礙.死亡率較高,1、頭

9、皮血腫 一般不需包扎,但應(yīng)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,進(jìn)一步排除顱骨骨折和顱腦損傷.2、頭皮裂傷 迅速包扎傷口.包扎后用手壓迫傷口以促進(jìn)止血.應(yīng)護(hù)至醫(yī)院清創(chuàng)縫合.肌注TAT進(jìn)一步檢查.3、顱骨骨折及腦挫裂傷 顱骨骨折常伴有顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷,并出現(xiàn)意識障礙.顱底骨折時常有耳、鼻CSF漏.,現(xiàn)場急救,1、病人平臥休息.2、迅速包扎傷口.3、解開領(lǐng)扣、褲帶以利呼吸.4、昏迷傷員頸部后仰,頭偏向一側(cè),以防窒息.5、呼吸、心

10、跳停止時行人工呼吸,進(jìn)行緊急搶救.6、耳、鼻有溢液時不要現(xiàn)場堵塞,以階顱內(nèi)感染.7、迅速轉(zhuǎn)送.8、既使無昏迷也應(yīng)禁食禁水.,創(chuàng)傷急救的基本要求,創(chuàng)傷急救原則上是先搶救,后固定再搬運(yùn),并注意采取措施,防止傷情加重或污染.止血:傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時,立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心點(diǎn)）使血流中段,并將出血肢體抬高或舉高,以減少出血量.用止血帶止血時,應(yīng)先用柔軟布片數(shù)層墊在止血帶下面,不要在上臂中1/3處和腋窩下使用

11、,以免損傷神經(jīng).嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶用.,包扎:包扎在外傷中應(yīng)用非常廣泛,有止血、保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢,以及固定敷料、夾板等作有.常用的包扎材料:有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等.緊急情況下亦可就地取材.包扎的注意事項(xiàng):1、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）.2、準(zhǔn)（部位要準(zhǔn)確）.3、輕（動作要輕,以免增加傷口流血）.4、牢（牢靠、松緊適度、打結(jié)時要避開傷口和不宜壓迫的部位）.5、處理傷口要仔細(xì).,

12、固定:適用于骨折傷員.骨折是遭受外力打擊常見的損傷之一,在現(xiàn)場救治骨折的固定占有很重要的地位.一線能否對骨折及時、正確地處理,將影響傷員的預(yù)后和傷肢的功能恢復(fù).若處理不當(dāng),除了會增加傷員的痛苦外,更嚴(yán)重的是會造成傷員的死亡和終身殘疾.,骨折的癥狀和體征,1、疼痛2、畸形和異?；顒?3、骨磨擦音（感）.4、功能障礙.5、腫脹.固定的材料:夾板.亦可用樹枝、竹竿、木板、施工工具等,搬運(yùn),先止血、包扎、固定后搬運(yùn).主要是抬背.

13、搬運(yùn)注意事項(xiàng):昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢,必要時可用別針穿過舌尖、拉出固定于領(lǐng)扣附近,防止窒息;頸椎傷應(yīng)有人協(xié)助牽引、固定頭部;脊椎、脊髓傷要避身體彎曲的扭轉(zhuǎn),平抬平放,并宜用平板或狀臥姿勢.搬運(yùn)過程中,要時刻注意傷情的變化,如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓脈膊減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等,應(yīng)暫停后送,就地?fù)尵?,燒傷燙傷急救,電灼燒傷\火焰燒傷或高濕氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔.傷員的鞋襪衣服用剪刀除去傷口用清潔布片覆蓋,防

14、止污染.四肢燒傷時,先用清潔冷水沖洗,后用清潔布片或消毒紗布覆蓋,然后送醫(yī)院.強(qiáng)酸或強(qiáng)堿灼傷時應(yīng)立即大量清水徹底沖洗,為防止酸、堿殘留在傷口內(nèi)沖洗時間一般不少于10分鐘.冷療是在燒傷后將受傷的肢體放在流動的自來水下沖洗或放在大盆中浸泡,亦可放入井水中.（冷療可降低局部溫度,減輕創(chuàng)面疼痛,阻止熱力繼續(xù)提高及減少滲出和水腫.水中亦可放入冰塊,中和體內(nèi)的余熱,阻止熱力繼續(xù)滲透,減輕組織燒傷深度）.,凍傷急救,凍傷使肌肉僵直,在救護(hù)搬運(yùn)過程中

15、動作要輕揉,不在強(qiáng)求使其肢體彎曲活動,以免加強(qiáng)重?fù)p傷,應(yīng)使用擔(dān)架、平臥、抬至溫室內(nèi)救治.將傷員潮濕的衣服剪去后用干燥柔軟的衣物覆蓋,不得烤火或搓雪,動物咬傷急救,青蛇咬傷后,不在驚慌、奔跑、飲酒,以免加速蛇毒在人體內(nèi)抒散,應(yīng)迅速從傷口中端向下方,反復(fù)擠出毒液然后在傷口上方（近心端）用布帶扎緊,將傷肢固定避免活動,以減少毒液的吸收.有蛇藥時可先口服,再送往醫(yī)院救治.,犬咬后應(yīng)立即用濃肥皂水沖洗傷口,同時用擠壓法自上而下將殘留傷口內(nèi)唾液擠出

16、,然后再用碘酒涂擦傷口.少量出血時,不要急于止血,也不要包扎或縫合傷口,盡量（快）設(shè)法查明該犬是否為“瘋狗”,對后續(xù)治療計(jì)劃有較大幫助.,溺水急救,發(fā)現(xiàn)有人落水應(yīng)設(shè)法迅速將其自水中救出,呼吸心跳停止者用心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救.,高溫中暑急救,中暑現(xiàn)象,一般為惡心、嘔吐、胸悶、眩暈、嗜睡、虛脫,嚴(yán)重時抽搐,驚厥甚至昏迷.應(yīng)立即將病員從高溫或日曬環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息.用冷水擦浴,濕毛巾覆蓋身體,電扇吹風(fēng)或在頭部置冰袋等方法降溫,并及時給病

17、人口服鹽水,重者急送醫(yī)院.,頭面部受傷瘀血急救,頭皮血腫多因較輕微的鈍器打擊或碰撞,傷及頭皮而引起.頭皮血腫一般不需要特殊處理.受傷后不要揉搓腫脹區(qū),只需要局部按壓或給予冷敷就行了.對于較大血腫去醫(yī)院檢查治療.面部瘀血多是由于跌傷,鈍器打擊或碰撞引起.,急救措施,1、冷敷.將毛巾弄濕,或用冰塊, 冷敷瘀血或腫脹處,以消除腫脹和疼痛.2、消毒,雙氧水沖洗,干紗布加壓包扎.3、墊高頭部平躺,盡量不要移動,如需移動,也要輕柔.4、保持