創(chuàng)傷急救與自救互救

1、創(chuàng)傷急救與自救互救,淮海瓦斯治理技術(shù)培訓(xùn)學(xué)院,先復(fù)蘇后固定－心搏呼吸驟停，又有骨折時。先止血后包扎－大出血，又有創(chuàng)口時。先重傷后輕傷－既有垂危者，又有較輕的傷員時。先救治后運(yùn)送－運(yùn)送途中不停止采取搶救措施，減少痛苦 ，減少死亡。,原則,1、礦工創(chuàng)傷，為什么要自救互救？2、礦工創(chuàng)傷，如何進(jìn)行傷情判斷？3、礦工創(chuàng)傷，如何進(jìn)行自救互救？,內(nèi)容,為什么要自救互救,保存生命─恢復(fù)呼吸、心跳；救治休克。防止惡化─處理傷口；固定骨部。

2、,創(chuàng)傷的定義,創(chuàng)傷：是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導(dǎo)致功能障礙、致殘，甚至死亡。,創(chuàng)傷的分類,按致傷原因分類 按受傷部位與外界的關(guān)系分類 按受傷的組織、器官分類 按傷情輕重分類,,,,,創(chuàng)傷評分,創(chuàng)傷指數(shù),9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷。正常血壓范圍為：收縮壓140--90mmHg，舒張壓90--60mmHg

3、0;。正常脈率：一般在60—100次/分鐘之間，平均為75次/分。,1毫米汞柱（mmHg）=133.322帕（Pa）1毫米水柱（mmH2O）=9.80665帕（Pa）,創(chuàng)傷評分,CRAMS評分,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類,危重傷—有生命危險，需緊急手術(shù)或治療。重傷——生命體征穩(wěn)定，12小時內(nèi)手術(shù)。輕傷——無生命危險，可12小時后手術(shù)。,環(huán)境惡劣、工藝復(fù)雜、條件艱苦、災(zāi)害嚴(yán)重。事故最多、傷亡最高。交通不便。,礦工創(chuàng)傷的特點(diǎn),時間就是

4、生命猝死－最佳搶救時間4min創(chuàng)傷－搶救的黃金時間30min,為什么要自救互救？,世界衛(wèi)生組織定為急性癥狀發(fā)生后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。,如何判斷傷情的輕重？,受傷部位 外力大小 傷后反應(yīng),,,,輕傷員 多為軟組織損傷等。重傷員 如骨折、脫位、嚴(yán)重擠壓傷、 大面積軟組織挫傷、內(nèi)臟損傷等。危

5、重傷員 外傷性窒息及各種原因引起的心臟驟停、呼吸困難、深度昏迷、嚴(yán)重休克、大出血等。,傷情分級,,,,傷情的輕重與受傷部位有什么關(guān)系？,脊柱由33個椎骨、23個椎間盤聯(lián)結(jié)而成。計頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、5個骶椎融合為骶骨、4個尾椎形成尾骨。,各部位創(chuàng)傷的不同表現(xiàn)和危險性,頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。 面頸部創(chuàng)傷則要注意氣道阻塞而導(dǎo)致窒息。 胸部創(chuàng)傷85%是肋骨骨折引起的血?dú)庑睾头未靷?

6、 腹部創(chuàng)傷常見肝脾破裂引起出血性休克。 骨盆骨折可引起嚴(yán)重失血性休克。,傷情輕重與受傷后的反應(yīng)有什么關(guān)系？,傷員是否完全清醒？傷員對語言是否有反應(yīng)？傷員對疼痛刺激是否有反應(yīng)？傷員是否對任何刺激都無反應(yīng)？,傷員的反應(yīng),創(chuàng)傷救治原則,全面了解傷員損傷情況， 迅速判斷傷員有無緊急威脅生命的征象 通氣障礙 循環(huán)障礙 大出血,,,,基本急救技術(shù)（

7、七大基本技術(shù)）,心肺復(fù)蘇通氣解救搬運(yùn)固定包扎止血,,,,,,,,出血的分類,內(nèi)出血 外出血 靜脈出血 動脈出血,,,,,出血量與主癥,小常識：血液量占體重百分比 7－8％，70－8ml血液/kg體重,現(xiàn)場創(chuàng)傷急救及心肺復(fù)蘇術(shù)操作考核表,直接壓迫止血法,用無菌敷料覆蓋在出血傷口，再用繃帶或三角巾施加一定壓力包扎，這是急救中最常用的止血方法。 適用于一般傷口出血。緊急時，亦可用手直接壓迫。,,

8、,指壓止血法,一側(cè)頭額顳部出血------顳(淺)動脈前臂出血------肱動脈手掌出血------尺、橈動脈手指出血------手指根部兩側(cè)動脈下肢出血------深壓股動脈,,,,,,,指壓止血法--顳[niè] 淺動脈,,指壓止血法—肱[gōng] 動脈,指壓法止血法—尺橈動脈,,加壓包扎止血,,止血帶止血法 用于暫不能用其他方法控制的出血 （四肢大動脈出血）,使用止血帶時的注

9、意事項,部位壓力時間,1．時間：使用止血帶的時間應(yīng)盡量縮短，以1h為宜，因特殊情況需延長止血帶使用時間，連續(xù)時間最長不超過4h，期間應(yīng)每隔0.5h至1h放松1次，每次1-2min，再在該平面上綁扎，禁止在同一部位反復(fù)綁扎。 2．標(biāo)記：使用止血帶的患者，應(yīng)佩戴止血帶使用卡，注明開始上止血帶時間、部位、放松時間。 3．保暖：注意肢體保暖，冬季更應(yīng)注意防寒，因肢體阻斷血流后，抗寒能力低下，易發(fā)生凍傷，上止血帶處，不可覆蓋，便于隨時

10、觀察出血的情況。 4．觀察：上止血帶患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要嚴(yán)密觀察傷情及患肢情況，如止血帶是否脫落、劇痛、發(fā)紫、壞死等應(yīng)予調(diào)整。 5．放松：止血帶放松后如出血嚴(yán)重可用手壓迫出血動脈，如已不出血，則不需繼續(xù)使用止血帶，但不應(yīng)立即取掉，應(yīng)維持松開狀態(tài)，繼續(xù)觀察，確實(shí)止血后方可取掉。 6．停用：停用止血帶時應(yīng)緩慢松開，防止肢體血流突然增加，傷及毛細(xì)血管及影響全身血液重新分布，甚至血壓下降，取下止血帶后應(yīng)輕撫傷肢，緩解冰冷，麻木等不適感覺

11、。 7．禁忌：傷肢遠(yuǎn)端明顯缺血或有嚴(yán)重擠壓傷時禁用此種方法止血。,上止血帶的時間要有記錄,1、包扎時施加壓力，可起到止血作用。2、減少痛苦。3、保護(hù)傷口免受污染。,包扎的目的,包扎的動作要輕、快、準(zhǔn)、牢。避免碰觸傷口，以免增加傷員的疼痛，出血和感染。對充分暴露的傷口，要盡可能的先用無菌敷料覆蓋傷口，再進(jìn)行包扎。不要在傷口上打結(jié)，以免壓迫傷口而增加痛苦。包扎不可過緊或過松，以防滑脫或壓迫神經(jīng)和血管，影響遠(yuǎn)端血液循環(huán)。四肢，

12、要露出指（趾）末端，以便隨時觀察肢端血液循環(huán)情況。,包扎的要求,,,,,,幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,開放性顱腦傷開放性氣胸張力性氣胸腹部內(nèi)臟脫出異物插入體內(nèi),幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,張力性氣胸 傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部內(nèi)臟脫出 方法同開放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi),幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法,開放性顱腦傷 以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織

13、，再扣上一個無菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開放性氣胸 以大塊無菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動，同時達(dá)到止血目的,四肢骨折的固定,目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克 注意事項:盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán),固定材料,夾板三角巾脊柱板（木板）,上肢骨折的固定,骨折的鋼板螺絲釘內(nèi)固定,下肢骨折的固定,脊柱骨折,脊柱

14、脊髓傷的傷情嚴(yán)重復(fù)雜，在工礦、交通事故，戰(zhàn)時及自然災(zāi)害情況下均可發(fā)生。不僅可危及生命，且常合并嚴(yán)重的的并發(fā)癥，處理上難度大予后差。,脊柱骨折的固定和搬運(yùn),脊柱骨折時，除非是在特殊情況下如室內(nèi)失火、頂板冒頂、有害氣體等場所，否則應(yīng)讓傷員留在原地，等待攜有醫(yī)療器材的醫(yī)療人員進(jìn)行搬動。,,什么情況下，需要固定脊柱,傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺和活動障礙而無四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損

15、傷，懷疑脊柱骨折者,脊柱骨折在搬運(yùn)時應(yīng)注意什么？,不要用軟擔(dān)架，宜用木板搬運(yùn)。 使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直放在身旁。木板放傷員一側(cè)，由2～3人扶傷員軀干。骨盆、肢體使成一整體滾動移至木板上。 防止軀干扭轉(zhuǎn)或屈曲，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬腿的方法。,,,,,搬運(yùn)脊柱骨折的傷員時，要多人同時緩緩用力平托；,頸椎骨折的傷員如何搬運(yùn)？,頸椎損傷在搬運(yùn)時就注意什么？,對頸椎損傷病員，要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。

16、 傷員軀體與木板之間要用軟物墊好予以固定。 搬動中要觀察呼吸道有否阻塞并及時排除。 不能用枕頭，頭要放正，兩側(cè)用沙袋夾住，不能讓頭隨便搖晃！,,,,,,要托住頭部并沿縱軸略加牽引與軀干一致滾動。,脊椎損傷者禁忌的搬運(yùn)法,搬運(yùn),意外發(fā)生后，決定傷患者就在現(xiàn)場救治，還是移離現(xiàn)場，以便更安全和更容易檢查傷患者的傷勢和進(jìn)行救護(hù)，是一件很重要的事情。,搬運(yùn)目的,1、避免傷患受到不必要的干擾。2、使傷患者脫離危險地區(qū)。

17、 3、迅速送醫(yī)院得到進(jìn)一步救治。,搬運(yùn)后送的一般原則,現(xiàn)場救治之后再搬運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)要固定頸部并防止脊柱扭曲轉(zhuǎn)運(yùn)途中要嚴(yán)密觀察傷員生命體征變化，保持呼吸道通暢盡量減少不必要的搬動，以免加重?fù)p傷可適當(dāng)鎮(zhèn)痛，以助于防止休克最好用裝備齊全的救護(hù)車運(yùn)送傷員，并盡可能選用合適的擔(dān)架搬運(yùn),運(yùn)送傷員時應(yīng)考慮哪些？因素,1、現(xiàn)場環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。2、傷者的傷勢。3、救護(hù)員的數(shù)量。4、有多少可運(yùn)用的器材、工具及物資。5、沿途的地勢及道路環(huán)

18、境。,運(yùn)送傷者的注意事項,在運(yùn)送傷員時，應(yīng)先迅速判斷傷情；在事故的現(xiàn)場傷者的性命如果受火、水、下墜中 的石塊或有毒氣體的危害時，應(yīng)迅速移離現(xiàn)場；若需要將傷患者拖至安全地帶，應(yīng)將傷者身體以長軸方向直向拖行，不可從側(cè)面橫向拖行。 凡是頭部，大、小腿，手臂或骨盆發(fā)生骨折或是背部受傷的傷患者，均不得讓其坐在車上運(yùn)送。,,,,,搬運(yùn)的方法：,1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)： ①扶行法：適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行

19、走的傷患者。 ②背負(fù)法：適用老幼、體輕、清醒的傷患者。 ③拖行法：適用于體重體型較大的傷患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險需要立即離開時，可用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。,2、兩位救護(hù)員徙手搬運(yùn)： ①轎杠式：適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護(hù)員的傷患者，兩名救護(hù)者面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護(hù)