創(chuàng)傷的院前急救

1、創(chuàng)傷的院前急救,西院院急診科,什么是創(chuàng)傷院前急救？,創(chuàng)傷院前急救是特指各種創(chuàng)傷后的院前急救。 院前急救的基本內(nèi)容BLS、ALS 創(chuàng)傷院前急救的基本技術(shù)止血、包扎、固定、搬運(yùn)、開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、抗休克。,氣道異物梗阻的處理,腹部沖擊法(Heimlich手法:坐位、立位或臥位)在膈肌下，腹部快速擠壓法，5次后用手清除異物。,急救工作者的任務(wù),挽救生命 ?減輕病人痛苦,防止繼發(fā)損傷?降低傷殘率 關(guān)鍵在于傷后早期救治,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急

2、救應(yīng)遵循的原則,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救要有時(shí)間概念，即要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，做到：快速準(zhǔn)確判斷病情迅速進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院,創(chuàng)傷院前急救流程,1.接120出診命令 了解傷員所處位置、數(shù)量、傷情、進(jìn)一步確定救治病人所需特殊物品，帶齊所需急救器材物品。,創(chuàng)傷院前急救流程,2.出發(fā)時(shí)向120報(bào)告 出車時(shí)間． 確定出診時(shí)間 接受監(jiān)督與指導(dǎo) 留下錄音作為法律依據(jù).(目前救護(hù)車出診被120指揮中心的GP

3、S定位系統(tǒng)監(jiān)控),創(chuàng)傷院前急救流程,3.與創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系 進(jìn)一步了解傷員位置、人數(shù)、傷情。進(jìn)行必要的自救互救指導(dǎo)；同時(shí)計(jì)劃到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)要采取的急救措施；司機(jī)要對(duì)乘車人員的安全及路況充分估計(jì)（關(guān)好車門，扎好安全帶，惡劣天氣，復(fù)雜路況）確保安全快速。,創(chuàng)傷院前急救流程,4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全性評(píng)估（塌方、高速公路、火災(zāi)、電擊傷）向120報(bào)告到達(dá)時(shí)間病人大體情況及需要獲得的幫助（ 110

4、0;119 ）。,創(chuàng)傷院前急救流程,５．判斷傷情 采集病史 首先必須明確患者是否存在或潛在威脅生命的問(wèn)題，必須立即采取那些措施穩(wěn)定病情，預(yù)防可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。注意：傷情、體位、面色、意識(shí)、瞳孔、T   P  R   BP。簡(jiǎn)要了解致傷原因。同時(shí)進(jìn)行CPR ，打開(kāi)呼吸道、吸痰、止血、開(kāi)放靜脈等急救處理。,創(chuàng)傷院前急救流程,6.&

5、#160;邊救治邊查體 創(chuàng)傷急救不能按臨床醫(yī)學(xué)各科的診療常規(guī)進(jìn)行采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療的程序。而是邊救治邊查體，搶救和診斷同時(shí)進(jìn)行。在前述判斷傷情的基礎(chǔ)上按照胸、腹、頭、脊柱、骨盆、四肢的順序查體盡量避免漏診、誤診。,創(chuàng)傷院前急救流程,多發(fā)傷的早期診斷 應(yīng)在不耽誤必要的搶救前提下，診斷方法要求簡(jiǎn)便，盡量少搬動(dòng)傷員，并能在最短時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹哪個(gè)是致命性的損傷，也

6、可能全部都是致命性的損傷，要判斷哪個(gè)致命性的損傷需要最先處理。,創(chuàng)傷院前急救流程,７．向病人親屬告知病情 在對(duì)傷情初步判斷后，邊救治邊客觀地向病人親屬告知病情，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性及預(yù)后，注意留有余地。,就地?fù)尵? 還是拉起就跑?,就地?fù)尵? 心跳呼吸停止，呼吸道異物窒息，四肢、體表活動(dòng)性大出血等。 拉起就跑 心臟刺傷，胸腹主動(dòng)脈瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆

7、骨折盆腔大出血，體表大面積撕脫及脫套傷等。根據(jù)對(duì)傷情的判斷正確靈活處置。,快速轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)救治,８. 簡(jiǎn)化現(xiàn)場(chǎng)救治操作，盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院作進(jìn)一步確定性處理。 要注意病人的固定搬運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)救治、同時(shí)向醫(yī)院急診科報(bào)告?zhèn)?，做好相?yīng)的會(huì)診、救治準(zhǔn)備，填寫(xiě)院前病歷等。,９.病人送達(dá)醫(yī)院后要做好以下工作,a 向120緊急救援中心報(bào)告到達(dá)時(shí)間、傷情救治情況。 b 向院內(nèi)醫(yī)師交接病情及救治情況。c 填寫(xiě)完善院前病歷

8、。d 協(xié)助院內(nèi)醫(yī)師救治。,院前院內(nèi)急救無(wú)縫銜接,1. 院前院內(nèi)快速有效銜接可節(jié)約時(shí)間，提高急救時(shí)效。 2. 急救人員對(duì)銜接重視程度與急救體系軟硬件設(shè)備是否配套，影響了銜接工作的有效進(jìn)行，可造成治療延遲與糾紛。 3. 院前院內(nèi)急救人員需加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。,創(chuàng)傷的早期處理原則,創(chuàng)傷治療的總目標(biāo)是恢復(fù)機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能的完整性。早期處理，首先是維護(hù)病人的生命，其次是減輕病人的痛苦和防止繼發(fā)再損傷。

9、例如大血管損傷，出血必須迅速控制出血；開(kāi)放性氣胸，應(yīng)迅速閉合胸壁傷口。只有處理好危及生命的損傷，才可能進(jìn)行其他治療。 優(yōu)先搶救生命和及早恢復(fù)生理功能是創(chuàng)傷早期處理的基本原則，也是我們?cè)呵凹本鹊闹匾蝿?wù)。,創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救基本技術(shù),止血、包扎、固定、搬運(yùn)、開(kāi)放氣道、心肺復(fù)蘇、抗休克。,即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇（抗休克）,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷休克低血壓，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥物，盡快提升血壓（即刻復(fù)蘇）。但現(xiàn)在的概念卻是延遲

10、復(fù)蘇，即對(duì)創(chuàng)傷失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克病人，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，只給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底止血處理后再進(jìn)行大量液體復(fù)蘇。若過(guò)早地使用血管活性藥物或大量液體提升血壓,并不能提高患者的活存率，事實(shí)上還有增加死亡率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。,即刻復(fù)蘇的危險(xiǎn)性,1.即刻復(fù)蘇可能延誤決定性治療（手術(shù)） 2.在出血未控制的情況下，大量液體復(fù)蘇和提升血壓可以導(dǎo)致持續(xù)出血，血液稀

11、釋和體溫下降，3進(jìn)而造成氧輸送不足低氧代謝致酸中毒，凝血功能障礙和低體溫(死亡三角) 。造成了對(duì)休克病員生命的最大威脅。,戰(zhàn)場(chǎng)休克復(fù)蘇方案（美國(guó)）,1.評(píng)估傷員是否需要復(fù)蘇主要依據(jù)傷員意識(shí)和脈搏狀態(tài)。 2.如果意識(shí)清楚、橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力，便不需給予任何輸液； 3.對(duì)脈搏弱和意識(shí)水平降低者應(yīng)給予輸液；4.復(fù)蘇應(yīng)使收縮壓維持在80~85mmHg；5.復(fù)蘇應(yīng)給予小劑量的高滲晶體或人工膠體。,開(kāi)放靜脈不是可有可無(wú),“如果意識(shí)清楚、橈動(dòng)脈

12、搏動(dòng)有力，便不需給予任何輸液”；不代表不開(kāi)放靜脈，開(kāi)放靜脈的目的不單純是補(bǔ)液抗休克，重要的是在發(fā)生病情變化是能及時(shí)臨床搶救用藥。在我國(guó)也是醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)的措施。,一.出血與止血,創(chuàng)傷后大量出血往往是導(dǎo)致休克或死亡的原因之一。因此，在救護(hù)過(guò)程中，必須迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行止血，才能有效地?fù)尵葌麊T。,止血與包扎技術(shù)操作程序,1 、物品準(zhǔn)備：繃帶、三角巾、紗布?jí)K、手套、動(dòng)脈止血帶、敷料剪刀、止血標(biāo)記卡、筆1支。 2 、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：環(huán)顧四周，評(píng)

13、估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全。 3 、安慰傷者，戴乳膠手套。,判斷出血的種類,1.動(dòng)脈出血：血色鮮紅，呈噴射狀。2.靜脈出血:血色暗紅,呈緩慢涌流狀。3.毛細(xì)血管出血:呈片狀滲出,血色鮮紅。,判斷出血程度,注意傷員全身情況變化，出血多者常有以下特征: (1)皮膚和粘膜呈蒼白色。?(2)脈搏細(xì)速，四肢發(fā)涼。(3)皮膚潮濕，全身衰竭。(4)躁動(dòng)不安，伴有煩渴。(5)嚴(yán)重者有時(shí)可出現(xiàn)昏迷等。,常用止血方法,1.指壓止血法。

14、2.止血帶止血法3.絞棒止血法4.加壓包扎止血法5.填塞加壓包扎止血法6.止血鉗止血法,（一）指壓止血法,是一種簡(jiǎn)單而有效的臨時(shí)止血法，多用于頭部，頸部及四肢的動(dòng)脈出血。其方法是:根據(jù)動(dòng)脈走形位置，在傷口的近心端，用手指將動(dòng)脈壓在鄰近的骨面上而止血:亦可用無(wú)菌紗布直接壓于傷口而止血。然后再換加壓包扎法，或用止血帶進(jìn)行止血。,1.頸總動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)頭頸部出血。在胸鎖乳突肌中點(diǎn)的前緣，將傷側(cè)頸總動(dòng)脈向后壓于頸椎橫突上。但

15、必須注意，此法僅用于緊急情況下。一要避開(kāi)氣管：二嚴(yán)禁同時(shí)壓迫兩側(cè)頸總動(dòng)脈，以防腦缺血：三不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動(dòng)脈竇受壓而引起血壓突然下降。 （頸總動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：胸鎖乳突肌中點(diǎn)的前緣，環(huán)狀軟骨平面以下）。,2.面動(dòng)脈壓迫法,用于眼以下的面部出血。在下頜角前約2cm處，將面動(dòng)脈壓在下頜角上。有時(shí)需要兩側(cè)同時(shí)壓迫，才能止住血。,3.顳淺動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)前額、顳部出血。在耳前下頜關(guān)節(jié)上方加壓（顳淺動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：耳

16、前下頜關(guān)節(jié)上方）。,4.肱動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)上臂下1/3 ，前臂和手部出血。于上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處，將肱動(dòng)脈向外壓在肱骨上。(肱動(dòng)脈壓迫點(diǎn):上臂內(nèi)側(cè)中點(diǎn)，肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處),5.尺橈動(dòng)脈壓迫法,. 由于手部出血。在腕部，以兩手拇指同時(shí)壓于尺橈動(dòng)脈上。,6.指動(dòng)脈壓迫法,由于指動(dòng)脈走形于手指的兩側(cè)，故手指出血時(shí)，應(yīng)捏住指根的兩側(cè)而止血。（指動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：指根的兩側(cè)）。,7.鎖骨下動(dòng)脈壓迫法,用于同側(cè)肩部和

17、上肢出血。在鎖骨上窩，胸鎖乳突肌下端后緣，將鎖骨下動(dòng)脈向下方壓于第一肋間上。（鎖骨下動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：胸鎖乳突肌下端后緣）,8.股動(dòng)脈壓迫法,用于兩側(cè)下肢出血。在腹股溝中點(diǎn)稍內(nèi)下方處，將股動(dòng)脈用力壓在股骨上。（股動(dòng)脈壓迫點(diǎn)：腹股溝中點(diǎn)稍內(nèi)下方處）,(二)止血帶止血法,戰(zhàn)傷救護(hù)中對(duì)出血傷員常用的止血方法。多用于四肢較大的動(dòng)脈出血。此外，尚可用三角巾，繃帶等物，進(jìn)行絞棒止血。,橡皮止血帶止血法,先在出血處的近心端用紗布

18、墊或衣服，毛巾等物墊好，然后再扎橡皮止血帶。其方法是：用左手（或右手）拇，食，中指夾持止血帶頭端，將尾段繞肢體一圈后壓住止血帶頭端和手指：再繞肢體一圈，用左手食，中指夾住尾端，抽出手指即成一活結(jié)。,（三）絞棒止血法,在無(wú)制式止血帶的情況下，可以用三角巾、繃帶、紗布、手帕等就地材料，折疊成帶狀，纏繞在傷口的近心端，并在動(dòng)脈走形的背端打結(jié)，然后用小木棒，筆桿等插入絞緊，直至不再出血。其步驟是：一提，二絞，三固定。,使用止血

19、帶注意事項(xiàng),? 止血帶止血法操作簡(jiǎn)便，效果確實(shí)：但使用不當(dāng)，可增加傷員痛苦，甚至造成殘廢。故使用時(shí)必 須注意以下幾點(diǎn)： 1.先扎止血帶后包扎。若能用加壓包扎等其他方法止血的，最好不用止血帶止血。 2.扎止血帶要松緊適度，以達(dá)到壓迫動(dòng)脈為目的。太松，僅僅壓迫了靜脈，使血液回流受阻，反而出血更多，并會(huì)引起組織淤血，水腫：太緊，可導(dǎo)致組織，血管和神經(jīng)損傷

20、。,使用止血帶注意事項(xiàng),3.扎止血帶的部位應(yīng)該加襯墊,而不能直接扎在皮膚上,以免損傷皮膚。 4.止血帶必須扎在靠近近心端,而不強(qiáng)求標(biāo)準(zhǔn)位置,前臂和小腿扎止血帶不能達(dá)到止血目的,故不宜進(jìn)行。,使用止血帶注意事項(xiàng),5.必須注明扎止血帶的時(shí)間，以便在后送途中按時(shí)松解止血帶。通常以每隔2~3小時(shí)松一次為宜，每次送5~10分鐘。放松時(shí)，要用指壓法止血。在松解止血帶是必須注意兩個(gè)問(wèn)題，一是防止再次突然出血而導(dǎo)致血壓急速下降。尤其是已經(jīng)大量失血的

21、傷員更危險(xiǎn)；二是松解止血帶后，容易使扎止血帶以下的組織分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克。因此，不能輕率的松解止血帶。如需要放松時(shí)，則要輕慢且不能完全解除總之扎止，血帶的時(shí)間越短越好，最好不超過(guò)5小時(shí)。如需外傷性截肢，而止血帶又是扎在最靠近傷口處，則中途可以不松解止血帶。,使用止血帶注意事項(xiàng),6.對(duì)上止血帶的傷員,必須掛有明顯的標(biāo)志，并應(yīng)優(yōu)先后送.上止血帶的肢體應(yīng)行固定，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，以免發(fā)生凍傷。,（四）加壓包扎止血法,一般

22、用于局部出血。此法可止血，又可達(dá)到包扎傷口的目的?！　　∑浞椒?　　　取紗布、棉花等物做好墊子，放在出血傷口敷料的外層，然后加壓包扎即可。（填塞加壓包扎止血法） 　　　正確使用加壓包扎止血方法，不僅有良好的止血作用，又可減少對(duì)肢體遠(yuǎn)端血循環(huán)的影響，防止神經(jīng)損傷和肢體壞死。因此是我們應(yīng)該熟練掌握靈活使用的止血方法。,加壓包扎止血法注意事項(xiàng),壓迫及加壓部位要準(zhǔn)確止血才能可靠。壓迫止血部位不準(zhǔn)確往往導(dǎo)致止血失敗。企圖在已被大量血液浸

23、濕的敷料上加蓋紗布來(lái)完成止血，其結(jié)果往往的不理想，還可能掩蓋出血，造成嚴(yán)重后果。如果能正確、靈活掌握使用加壓包扎止血，有時(shí)會(huì)收到意外的止血效果。,（ 5 ）止血鉗止血法,用止血鉗直接夾住較大開(kāi)放傷口內(nèi)出血的血管，出血停止后，將止血鉗端留于傷口內(nèi)，用急救包包扎，此法損傷組織少。,二.包扎,包扎有止血、保護(hù)傷口、防止感染、扶托傷肢，以及固定敷料、夾板等作用。常用的包扎材料；有急救包、三角巾、繃帶、四頭帶等。緊急情況下亦可就地取材。

24、??　包扎的注意事項(xiàng): 　　　1 、快（發(fā)現(xiàn)、暴露、檢查、包扎傷口可快）。?　　2 、準(zhǔn)（部位要準(zhǔn)確）。?　　3、輕（動(dòng)作要輕，以免增加疼痛和傷口流血）。 ?　　4、牢（牢靠、松緊適度、打結(jié)時(shí)要避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位）。 ?　　5、處理傷口要仔細(xì)（異物不能隨意拔除，脫出內(nèi)臟不能隨意還納）四肢包扎時(shí)，指（趾）端應(yīng)漏出，以便隨時(shí)觀察局部血液循環(huán)情況。,三角巾包扎法,三角巾應(yīng)用范圍最廣，簡(jiǎn)單迅速，易于掌握，包扎面大，效果確實(shí)。尤其

25、是是用于大面積燒傷與軟組織創(chuàng)面的包扎。 　　　三角巾的用法：在撕開(kāi)膠合邊一側(cè)的剪口，取出三角巾后再將敷料放于傷口處，然后用三角巾包扎。,三角巾各部名稱,,1.頭部包扎法,帽式包扎法：將三角巾折疊約兩指寬，放于前額眉上。頂角拉于枕后，左右兩底角沿兩耳上拉向后方，至枕外隆凸交叉，壓緊頂角，再繞到額前打結(jié)。頂角反折塞進(jìn)交叉的底角內(nèi)。,面具式包扎法,將三角巾頂角打一結(jié)，套住下頜和罩住頭面部，拉緊兩底角交叉繞至

26、前額打結(jié)。 包扎后，根據(jù)傷情可在眼、口、鼻部位，將布提起，小心剪洞，使眼、口、鼻外漏。,毛巾包扎法,用毛巾包扎，即將毛巾橫放，蓋住面部，毛巾兩端向后拉緊，在健側(cè)耳前，上下角交叉打結(jié)。在眼、口、鼻部位分別剪孔，使眼、口、鼻外露。,繃帶包扎法,頭部帽式包扎法： 用繃帶自前額沿耳上至枕后隆凸繞頭兩圈固定，然后再前額中央開(kāi)始將繃帶反折到枕后，并向兩側(cè)回返包扎至頭頂全部覆蓋，最后環(huán)形扎兩圈

27、固定。,2.單眼或雙眼帶式包扎法,把三角巾折疊成約四指寬的帶形，將2/3向下斜放于傷側(cè)眼部，從耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)上至前額，壓住上端繞頭一周打結(jié)?？蓪⑸隙朔凑巯蛳?，壓住另一傷眼，再經(jīng)耳下至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)，成8字形,胸（背）部包扎法,一般包扎法： 三角巾底邊橫放在胸部頂角于患部肩上繞向背部，兩底角拉向背部與頂角打結(jié)。（背部包扎相反）,胸（背）部包扎法,2.胸（背）部燕尾式包扎法: 先將三角巾折成

28、燕尾式，置于胸前，兩燕尾底角分別結(jié)上系帶背后打結(jié)，然后將兩燕尾較分別放于兩肩上，并拉向背后，于前結(jié)余頭打結(jié)固定。背部包扎與胸部相反，即兩底邊角在胸部打結(jié)。,腹部包扎法,兜式包扎法： 將三角巾頂角向下，底邊放置上腹部，兩底角繞到背后打結(jié)，頂角接一帶經(jīng)會(huì)陰部繞到后方與底角打結(jié)。,上肢懸吊法,（1）大懸臂帶：用于前臂傷和骨折（肱骨骨折不能用），將肘屈曲吊于胸前，以防骨折移位，疼痛和出血。（2）小懸臂帶：用于鎖

29、骨、肱骨骨折，肩關(guān)節(jié)和上臂傷。將三角巾折成帶狀吊起前臂（不要托肘）,三.固定,骨折的固定在現(xiàn)場(chǎng)救治占有很重要的地位，院前一線能否對(duì)骨折及時(shí)、正確地處理，將影響傷員的預(yù)后和傷肢的功能恢復(fù)，若處理不當(dāng)，除了會(huì)增加傷員的痛苦外，更嚴(yán)重的是會(huì)造成傷員的死亡和終身殘疾。,1.肱骨骨折固定法,(1)夾板固定法： 可用1~3塊夾板固定。如用一塊夾板時(shí)，夾板放在上臂外側(cè)：如用兩塊夾板時(shí)，則放在上臂的內(nèi)，外兩側(cè)：用三塊夾板時(shí)，

30、則在上臂的前，后外側(cè)各放一塊。然后用兩條折疊成帶狀的三角巾或繃帶，在骨折的上，下端扎緊，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂用腰帶或三角巾懸吊于胸前。必要時(shí)再以繃帶將上臂固定于軀干上，以加強(qiáng)固定。,1.肱骨骨折固定法,（2 ）三角巾固定法：將三角巾折疊成約10~15cm寬的條帶，將肱骨固定在軀干上。屈肘90度，再用三角巾將前臂懸吊于胸前。,2.前臂骨折固定法,（1）夾板固定法：在前臂掌、背側(cè)各放夾板一塊，用繃帶或三角巾固定

31、前臂于中間位，屈肘90度。用三角巾懸吊于胸前。,2.前臂骨折固定法,（ 2 ）三角巾固定法：先用三角巾將傷臂懸吊后，再用一條三角巾?xiàng)l帶或一條繃帶將傷臂固定于胸前。,3.股骨骨折固定法,夾板固定法： 用一塊長(zhǎng)木板，放在傷肢的外側(cè)。木板的長(zhǎng)度必須上至腋下，下至足跟。在骨突出部、關(guān)節(jié)處和空隙部位需加襯墊，然后用三角巾或繃帶等，分別在骨折上下端、腋下、腰部、髖部和踝關(guān)節(jié)等處打結(jié)固定。,4.小腿骨折固定法,

32、?（1 ）夾板固定法： 用兩塊相當(dāng)于大腿中部到足跟長(zhǎng)的木板，分別放在小腿的內(nèi)、外側(cè)（如只有一塊木板，放在小腿外側(cè)）。骨突出部加墊，用三角巾分別于骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝關(guān)節(jié)部打結(jié)固定。足部最好用三角巾?xiàng)l帶作“8”字形固定，使足尖與小腿成直角。 ?（2 ）三角巾固定法： 用三角巾?xiàng)l帶，在骨折上下端、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和足部，分別將傷肢與健側(cè)固定在一起（兩腿之間應(yīng)用紗布或衣服充填）。,

33、四.搬運(yùn),搬運(yùn)病人注意事項(xiàng): 昏迷傷員在注意保持呼吸道通暢，防止窒息。 頸椎傷應(yīng)有人協(xié)助牽引、并使用頸托固定頭頸部。 脊椎、脊髓傷要避身體彎曲的扭轉(zhuǎn)，平抬平放，并將傷員固定于擔(dān)架床上，以免因道路顛簸或急剎車墜床加重?fù)p傷。 搬運(yùn)過(guò)程中，要時(shí)刻注意傷情的變化。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓低，脈膊減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等，應(yīng)暫停后送，就地?fù)尵取?

34、搬運(yùn)傷病員的方法,首先，將擔(dān)架放在傷病員的傷側(cè)，將其堅(jiān)硬物品從口袋中取除。由2名擔(dān)架人員，單腿跪在傷員健側(cè)，一人托住傷員的頭部和肩背部，另一人托住傷員腰臀部和膝下部。傷員能合作者，囑其雙手抱住擔(dān)架人員頸部。這樣互相協(xié)作，同時(shí)起立，將傷員輕放在擔(dān)架上。傷員躺在擔(dān)架上，體位舒適為宜，最好用被褥墊平，空隙處用衣物等填實(shí)，以免在途中搖晃。擔(dān)架上的扣帶應(yīng)當(dāng)固定拴好。,鏟式擔(dān)架,搬運(yùn)時(shí)要善于使用鏟式擔(dān)架，將鏟式擔(dān)架分解，從病人兩側(cè)輕輕放入其身下托起

35、，既減少對(duì)病人不刺激和損傷，減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的污染，又減輕工作量。,抬擔(dān)架行進(jìn)時(shí)的注意事項(xiàng),1.抬擔(dān)架行進(jìn)時(shí)，傷員的頭部應(yīng)在后，腳在前，這樣后面的擔(dān)架員可隨時(shí)觀察傷情變化，發(fā)現(xiàn)異常變化，應(yīng)及時(shí)妥善處理 2.行走時(shí)，盡可能使擔(dān)架平穩(wěn)，防止顛簸；寒冷季節(jié)要注意保暖，防止傷員受涼和凍傷； 3.上坡時(shí)，傷員頭部朝前；下坡時(shí)相反； 4.后送途中，擔(dān)架人員要保證傷員的安全，不讓傷

36、員再次負(fù)傷。,危重傷員的后送體位和注意事項(xiàng),? （1）昏迷和顱腦損傷的傷員，應(yīng)安置側(cè)臥位或俯臥位，便于口腔、呼吸道分泌物的排出，防止舌后墜，以保持呼吸道通暢。為避免腦水腫，頭部應(yīng)用衣服墊高，不能低于身體的其他部位，并略加固定，以防途中震蕩。 ? （2）胸部損傷的傷員，應(yīng)斜坡臥位或側(cè)臥位后送。側(cè)臥位是，應(yīng)傷側(cè)在下，健側(cè)在上，以免影響呼吸。 （3）腹部損傷的傷員，一般用仰臥位，亦可用斜坡

37、臥位。為減少腹壁張力，可將傷員膝下用衣物墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)均處于半屈曲位置。,危重傷員的后送體位和注意事項(xiàng),? （4）骨盆骨折的傷員，用先用三角巾將骨盆包扎固定，然后仰臥于擔(dān)架上，膝下稍墊高，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢略外展。? （5）脊柱與脊髓損傷的病員，搬運(yùn)時(shí)后送都要特別注意，不可使頸部和軀干部前屈和扭轉(zhuǎn)，應(yīng)是脊柱保持伸直的姿勢(shì)；絕對(duì)禁止一人抬肩，一人抬腿的搬運(yùn)法，以免使傷員發(fā)生脊髓損傷或加重脊髓損