創(chuàng)傷院前急救救護(hù)

1、創(chuàng)傷救護(hù),賀蘭,突發(fā)事件 ★ 自然災(zāi)害 ★ 事故災(zāi)難 ★ 公共衛(wèi)生事件 ★ 社會(huì)安全事件,塌方事故現(xiàn)場,救援人員在宜萬鐵路巴東段高陽寨隧道口發(fā)生巖崩處展開搜救,2008年公安部公布的數(shù)據(jù),25萬多起交通事故死亡73484人直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)10億元。,火災(zāi),2003年衡

2、陽特大火災(zāi),山體滑坡,水災(zāi),突發(fā)事件救援時(shí)主要參與機(jī)構(gòu)現(xiàn)場指揮系統(tǒng) 市政府應(yīng)急辦（市） 市衛(wèi)生局應(yīng)急辦 協(xié)同其他 120現(xiàn)場救援 協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救援 救援部門,,,,,,,,突發(fā)事件救援時(shí)主要參與機(jī)構(gòu),現(xiàn)場救援機(jī)構(gòu)主要由三方組成1. 消防機(jī)構(gòu)2. 公安機(jī)構(gòu)3. 急救機(jī)構(gòu),現(xiàn)場指揮官員組成,災(zāi)難

3、處置，離不開緊急醫(yī)療救援，而緊急醫(yī)療救援是急診醫(yī)學(xué)中的重要組成部分。,緊急醫(yī)療救援模式,,,,,,,,,,,,,,,,,,院前急救，醫(yī)院急診科，ICU三環(huán)相扣，更好的利用醫(yī)療資源，更加便捷、高效、快速救治急危重癥,院前急救,醫(yī)院急診科,ICU,,急救機(jī)構(gòu),（1）醫(yī)療急救人員負(fù)責(zé)初步的檢傷分類與簡單救治（2）將傷者有計(jì)劃、就急、就近、就能力的原則分流傷員。,災(zāi)害現(xiàn)場特點(diǎn),⑴災(zāi)害現(xiàn)場混亂⑵救援條件艱苦⑶傷員眾多　　?、葌閺?fù)雜⑸

4、交通通信不便,現(xiàn)場分區(qū),紅區(qū):緊鄰事件現(xiàn)場危害源的區(qū)域﹐入該區(qū)的人員必須配備防護(hù)設(shè)施。黃區(qū):緊鄰紅區(qū)的區(qū)域﹐入該區(qū)的人員也應(yīng)配備防護(hù)設(shè)施。綠區(qū):患者的救治，應(yīng)急支持、指揮機(jī)構(gòu)設(shè)在該區(qū)。,醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)設(shè)立的臨時(shí)區(qū)域,(1) 檢傷分類區(qū)(2) 傷者處置區(qū)(3) 紅色、黃色傷者接收區(qū)(4) 綠色傷者接收區(qū)(5) 傷者運(yùn)送區(qū)(6) 救護(hù)車停泊區(qū)(7 )臨時(shí)停尸區(qū),第一優(yōu)先TOPPRIORITY,災(zāi)場,檢傷分類區(qū),傷者處置區(qū),

5、救護(hù)車停泊區(qū),第一優(yōu)先（紅）,第二優(yōu)先（黃）,第三優(yōu)先（綠）,死亡（黑）,臨時(shí)停尸間,傷者運(yùn)送站,醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,分檢卡,現(xiàn)場急救人員職責(zé),1. 報(bào)告事件原因、傷情、傷者人數(shù)及現(xiàn)場安全情況。2. 在指定區(qū)域內(nèi)承擔(dān)檢傷分類及負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員工作。3. 及時(shí)對(duì)傷者做基本的救治處置 , 穩(wěn)定傷情。4. 記錄傷者傷情變化及傷者數(shù)目。,緊急醫(yī)療救援步驟,,,,,1,評(píng)估現(xiàn)場的安全性,,,,,3,檢傷分類,,,,,,,

6、,,,2,啟動(dòng)EMS，現(xiàn)場相關(guān)情況及時(shí)匯報(bào),緊急醫(yī)療救援步驟,,現(xiàn)場急救,,,4,,院內(nèi)救治,,,6,,后送傷員,,,,,,,,5,現(xiàn)場救治原則,1.觀察環(huán)境，注意保護(hù)自身和傷員的安全。2.注意個(gè)人防護(hù)。3.負(fù)責(zé)救護(hù)的急救人員按照檢傷人員的分類，開始救治優(yōu)先的病人，依次為紅色、黃色和綠色。黑色牌為死亡最不優(yōu)先。 4.先救命，后治傷。,現(xiàn)場檢傷分類技術(shù),⑴五步檢傷法⑵簡明檢傷分類法,,,現(xiàn)場檢傷分類注意事項(xiàng),(1)由有豐富急診急救

7、臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生擔(dān)任（最先到達(dá)現(xiàn)場的擔(dān)任）。(2)檢傷人員須時(shí)刻關(guān)注全體傷病員，處理好個(gè)體與整體、局部與全局的關(guān)系。(3)傷情檢查應(yīng)認(rèn)真、迅速，方法應(yīng)簡單(4)檢傷分類主要目的是救命，重點(diǎn)是危及生命的嚴(yán)重程度和致命性合并癥。,,(5)對(duì)危重傷病患者應(yīng)反復(fù)檢查、記錄并對(duì)比前后檢查結(jié)果，特別是昏迷、聾啞和小兒?！　?6)檢傷時(shí)應(yīng)選擇合適的檢查方式，盡量減少翻動(dòng)傷病者的次數(shù)，避免造成“二次損傷”。在檢傷與搶救發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以搶救為先 。

8、 ,現(xiàn)場檢傷的方法,目前災(zāi)害現(xiàn)場及戰(zhàn)場對(duì)群體傷的檢傷通常采用“五步檢傷法”及“簡明檢傷分類法（START），前者主要強(qiáng)調(diào)檢查內(nèi)容，后者則將檢傷與分類一步完成。,五步檢傷法,A. 氣道檢查（ Airway ）B. 呼吸情況（ Breathing ）C.循環(huán)情況（ Circulation ）  D. 神經(jīng)系統(tǒng)功能（ Disability ） 　　 E.充分暴露檢查（ Exposure ）,簡明檢傷分類法（START）

9、,START即簡單（Simple）的分類（Triage）和(And)快速（Rapid）的治療（Treatment）,用此方法評(píng)估患者不到一分鐘。,A 行動(dòng)能力檢查,B 呼吸檢查,,C 循環(huán)檢查,D 意識(shí)狀態(tài)檢查,檢傷分類后常見病癥分布情況,現(xiàn)場轉(zhuǎn)送傷者原則,(1) 就急、就近、就能力將所有傷者盡快送往醫(yī)院。(2)應(yīng)有計(jì)劃根據(jù)醫(yī)院的救治能力進(jìn)行分流。不可同一時(shí)間將大量傷者送到同一醫(yī)院。(3) 更不可把大量 “ 綠 ” 傷者先送院而

10、延遲 “ 紅 ” 或 “ 黃 ” 傷者的救治。,途中救護(hù)的任務(wù),啟運(yùn)前做好清點(diǎn)傷病員數(shù)及傷情登記工作。途中密切注意病情變化，及時(shí)有效救治并做好記錄。及時(shí)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，報(bào)告?zhèn)麊T人數(shù)，傷情、現(xiàn)場處理情況等，尤其是緊急傷員的情況，以便做好充分搶救的準(zhǔn)備。與接收醫(yī)院認(rèn)真交接，并做好記錄。,創(chuàng)傷四大技術(shù),檢傷,現(xiàn)場檢查順序（快速簡潔）,1 檢查傷病員意識(shí)。2 檢查呼吸、循環(huán)體征。3 檢查傷口。4 檢查頭部。5 檢查脊柱及脊髓功能。

11、,6 檢查胸部。7 檢查腹部。8 檢查骨盆。9 檢查四肢。10 檢查體位：傷病員平臥位，救護(hù)者雙腿跪于傷病員一側(cè)，一般為右側(cè),檢查頭部,檢查胸部,現(xiàn)場檢查,,檢查骨盆,檢查腹部,現(xiàn)場檢查,,檢查四肢,檢查脊椎,現(xiàn)場檢查,,四大技術(shù)的操作程序,止血,,,,搬運(yùn),包扎,固定,止 血,,全 身 血 量占體重的 8% （血細(xì)胞占 45%；血漿占55%）即：4800ml/60kg,出血量判斷及危險(xiǎn)性,出血量 20%（800-1

12、000ml）面色蒼白 肢涼出血量 > 40%（2000ml以上）心慌 呼吸快 脈搏血壓 測不到可導(dǎo)致死亡,,止血方法,1、指壓止血2、包扎止血3、加壓包扎止血4、加墊屈肢止血5、填塞止血6、止血帶止血,顳部出血　耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳淺動(dòng)脈,面部出血　下頜骨角處壓迫面動(dòng)脈，有時(shí)需兩側(cè)都?jí)浩?頸部出血　在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動(dòng)的頸動(dòng)脈，向后，向內(nèi)壓下

13、,,,,頭前部止血,止血?jiǎng)用}:顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn):耳前方顴弓根部止血方法:大拇指 出血一側(cè) 顳淺動(dòng)脈 壓向骨面,前臂出血肘窩處壓迫肘動(dòng)脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動(dòng)脈,手掌、手背出血壓迫橈、尺動(dòng)脈,,,,大腿出血壓迫股動(dòng)脈,小腿出血壓迫蟈動(dòng)脈,腳部出血壓迫足背動(dòng)脈,,,,,止血方法,下肢出血,止血?jiǎng)用}：股動(dòng)脈止血點(diǎn)：出血一側(cè)大腿上三分之一內(nèi)側(cè)止血方法：1.手掌根部或雙手

14、大拇指 2.下肢抬高,止血帶止血法,止血?jiǎng)用}:上肢肱動(dòng)脈--上臂上1/3處；下肢股動(dòng)脈--大腿上1/3處,,,布料絞緊止血法,止血帶止血注意事項(xiàng),1.止血帶不能直接纏在皮膚上—加襯墊。2.上肢出血扎在上臂上1/3處、下肢出血扎在大腿上1/3處—部位要準(zhǔn)確。3. 松緊適度4. 做好明顯標(biāo)記—標(biāo)記時(shí)間。5. 每隔40-50分鐘放松一次，每次放松3分鐘。放松時(shí)，應(yīng)采取指壓止血定時(shí)放松。6.禁用鐵絲、電線、繩索等

15、代替止血帶,包扎,繃帶包扎方法,1）環(huán)形包扎2）螺旋包扎3）螺旋反折包扎4）“8”字包扎5）回返包扎,螺旋包扎法,環(huán)行包扎法,繃帶包扎法,螺旋包扎法,環(huán)行包扎法,繃帶包扎法,“8”字包扎法,螺旋反折包扎,繃帶包扎法,回返包扎法,三角巾包扎頂角底角 底邊 底角,,頭頂帽式包扎眼部包扎上肢包扎肩部包扎,三角巾包扎法,膝肘部包扎胸部包扎

16、腹部包扎手足包扎,三角巾包扎,三角巾包扎,尼龍網(wǎng)套包扎法,,特 殊 傷,敷料,紗布,腦組織膨出現(xiàn)場包扎,再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫,用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個(gè)圈放在腦組織周圍,,,,,顱骨,,腦組織,碗,高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。,現(xiàn)場不堵塞,高空墜落傷,不要盲目移動(dòng)傷員,搬動(dòng)傷員時(shí)尤其應(yīng)高度警惕脊柱的損傷,開放性氣胸的急救,,病人呼吸困難、發(fā)

17、紺、面色蒼白、病情兇險(xiǎn)，須盡快送醫(yī)院手術(shù)治療,,,,,,⑴可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進(jìn)入胸腔。當(dāng)傷病人呼氣時(shí)，空氣又可排出體外。⑵使傷病人處于半臥位。,,特殊創(chuàng)傷處理,敷料覆蓋傷口,用敷料環(huán)行圈住脫出物，然后用飯碗或盆扣住,腹部包扎,,腸 外 溢,,,傷口異物處理,,肢體離斷傷,固定,骨折的分類,閉合性骨折：指骨折處皮膚完整，骨折斷端與外界不相通開放性骨折：指骨折的斷端刺破皮膚，與

18、外界相通,,骨折的癥狀,先救命后治傷現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不亂涂藥超關(guān)節(jié)（超過骨折部位上下一個(gè)關(guān)節(jié)）固定并加襯墊上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端（骨折上端），再固定骨折遠(yuǎn)心端（骨折下端）。5.暴露肢體末端,松緊要適度。,注 意 事 項(xiàng),,１,２,３,1固定骨折上端,2固定骨折下端,3三角巾懸吊,前臂骨折固定,使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定,上臂骨折固定,肋骨骨折固定,肋骨骨折固定時(shí)襯墊要超過身體前后正中線三角巾疊

19、成寬帶，呼氣末疊瓦式由下而上依次固定。,骨盆骨折固定,仰臥位，膝部屈曲，膝下放軟枕。寬布帶從臀后向前繞骨盆捆扎緊，在下腹部打結(jié)固定。膝間放墊寬帶捆扎固定,下肢骨折固定—健肢固定,下肢骨折固定—木板固定,,頸椎骨折固定,頸托,,用衣物毛巾、皮帶做成臨時(shí)固定的頸托。,將病人固定在脊柱板上,搬運(yùn),拖行法搬運(yùn),手抱法搬運(yùn),爬行法搬運(yùn),適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運(yùn).,杠轎式,前后扶持式,頸椎骨折搬運(yùn)法,頸、胸、腰椎骨折