急救護(hù)理學(xué)課程創(chuàng)傷

1、印度踩踏事件 300多人死亡2005.1.25,印度西部馬哈拉施特拉邦薩塔拉市郊一座神廟 20萬人舉行大型宗教集會(huì) 商店電線短路著火引起恐慌，導(dǎo)致踩踏事故發(fā)生,雞西礦務(wù)局特大瓦斯爆炸,我想，我肯定完了,2002.6.20死115人,廣東增城7乘客睡夢中身亡,2005.2.8春節(jié)新年鐘聲敲響7人夢中身亡,中國版“生死時(shí)速” 轎車撞巴士兩男子身亡,,2005.3.17江西客車爆炸30人死亡,一輛貨車和一輛客車追尾相撞爆炸(車上裝有炸

2、藥)，兩輛車上司乘人員無人生返，車上人員肢體散落50米遠(yuǎn)。 60余戶村民房屋受損。,,,2008年中國的警鐘,據(jù)公安部網(wǎng)站消息2008年,全國共發(fā)生道路交通事故265204起，造成73484人死亡,304919人受傷,直接財(cái)產(chǎn) 損失10.1億元.全國平均每天201.3多人死于交通事故201.3÷24＝8.4(每7分鐘死1人),廣義：指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性 或生物性致傷因素作用后引起的組織

3、 結(jié)構(gòu)的破壞狹義：是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成 的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙,概 念,按傷口是否開放：開放性、閉合性按受傷部位：顱腦、頜面、胸腹、骨盆、 脊柱、四肢按致傷因子：火器、燒傷、凍傷、沖擊傷、 化學(xué)放射按受傷器官數(shù)目：單發(fā)傷、多發(fā)傷按傷情：輕、重傷、危重傷,創(chuàng)傷分類,創(chuàng)傷分類,按傷情分類： ①危重傷：創(chuàng)傷嚴(yán)重，

4、有生命危險(xiǎn)，需緊 急救命處理 ②重 傷：生命體征尚穩(wěn)定，需嚴(yán)密觀察 傷后12小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救 ③輕 傷：傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)， 手術(shù)可傷后12小時(shí)處理,SBP＜60mmHg;P＞120次/分R＞30次/分或＜12次/分,重要部位穿透傷,連枷胸,意識(shí)不清或喪失,兩處或以上長骨骨折,腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢3米高空墜落傷,創(chuàng)傷后的病理生理變化,● 創(chuàng)傷直接

5、造成的組織破壞和功能障礙 ●創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng) ●創(chuàng)傷后全身反應(yīng),創(chuàng)傷后的病理生理變化,創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng) 臨床癥狀多在48～72h達(dá)到高峰,包括組織變質(zhì)、滲出和增生,局部腫脹疼痛創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù) ● WBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 ● 巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物顆粒 創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 ●大量血漿滲出→血容量縮減 ●閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥組織內(nèi)壓↑局部血運(yùn)↓ ●大量組織細(xì)胞

6、的裂解產(chǎn)物→損壞其他器官,創(chuàng)傷后的病理生理變化,創(chuàng)傷后全身反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)—導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能增強(qiáng)代謝改變—基礎(chǔ)代謝↑、糖原分解加快、脂 肪動(dòng)員、蛋白質(zhì)分解加速合成減 少,負(fù)氮平衡免疫功能改變—免疫過度抑制或過度的炎癥 反應(yīng)損害,重度創(chuàng)傷時(shí)PMN↓， Mφ功能↓,創(chuàng)傷后的

7、病理生理變化,,創(chuàng)傷評(píng)分,創(chuàng)傷評(píng)分是對(duì)病人的傷情分析、評(píng)估和后送的主要依據(jù)。通過定量評(píng)分估計(jì)損傷嚴(yán)重程度，決定后送單位、進(jìn)行合理治療、預(yù)測結(jié)局、評(píng)價(jià)療效對(duì)不同救治單位的治療水平進(jìn)行比較等。分為院前評(píng)分、院內(nèi)評(píng)分、ＩＣＵ評(píng)分,創(chuàng)傷評(píng)分—院前評(píng)分,是指從受傷現(xiàn)場到醫(yī)院確定性診斷前這段時(shí)間醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量的判斷 ● 創(chuàng)傷指數(shù) ● 創(chuàng)傷記分 ● 修正的創(chuàng)傷

8、計(jì)分 ● 院前指數(shù) ● ＣＲＡＭＳ評(píng)分,創(chuàng)傷指數(shù)（TI）,,,,,,,≤9分為輕度傷或中度傷,10-16分為重度傷,≥17分為極重傷,判斷方便，不精確,現(xiàn)場,院前指數(shù)（PHI）,0-3分輕傷,4-20分重傷 胸腹部穿通傷加4分,靈敏度高,CRAMS評(píng)分法,9-10分為輕傷,8-7分為重傷,≤6分為極重傷,創(chuàng)傷記分（TS=A＋B＋C＋D＋E）,1-3分死亡率高達(dá)96%;4-13分易死,搶

9、救價(jià)值大14-16分存活率高達(dá)96%,靈敏度相對(duì)較低,修訂創(chuàng)傷記分(RTS),,,,,,,＞11分診斷為輕傷, ＜11分診斷為重傷＜12分應(yīng)送到創(chuàng)傷中心,創(chuàng)傷評(píng)分—院內(nèi)評(píng)分,指病人到達(dá)醫(yī)院后，根據(jù)損傷類型及嚴(yán)重程度對(duì)傷情進(jìn)行定量評(píng)估的方法，可用于預(yù)測預(yù)后。 ●簡明創(chuàng)傷分級(jí)法（AIS） ●損傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）,簡明創(chuàng)傷分級(jí)法（AIS）1971年美國醫(yī)學(xué)會(huì)提出A

10、IS編碼以解剖為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。AIS-90版，由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成,記為小數(shù)形式:XXXXXX.X。小數(shù)點(diǎn)前的6位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的1位數(shù)為傷情評(píng)分(有效值1～6分)。即對(duì)每一種損傷用7個(gè)數(shù)字表示，適用于單發(fā)傷,AIS-90,身體區(qū)域,解剖結(jié)構(gòu)類別,具體的解剖結(jié)構(gòu),特殊性質(zhì)的損傷,損傷程度,A I S分值,,,,,,,.,,AIS-90的數(shù)字編碼,AIS-90AIS-90的數(shù)字編碼首起左位數(shù)表示身體區(qū)

11、域:1～9代表第二位代表解剖類型:用1～6分別代表第三四位數(shù):具體受傷器官代碼第五六位數(shù):表示具體的損傷類型、性質(zhì)或程度小數(shù)點(diǎn)后1位數(shù):多發(fā)傷傷員傷情嚴(yán)重性代碼， 用1-6代表,AIS-90的評(píng)分原則,損傷嚴(yán)重度記分(ISS)于1974年創(chuàng)用廣泛用于創(chuàng)傷臨床和研究工作，適用多發(fā)傷。ISS為身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值 的平方和。ISS＜16輕傷，ISS≥16重傷，ISS≥25

12、嚴(yán)重傷,損傷嚴(yán)重度記分(ISS),ISS評(píng)分舉例,ISS評(píng)分優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：簡便易行,為一較好的創(chuàng)傷計(jì)量方法 缺點(diǎn)： 1.不能反映出分值相同,傷情不同的實(shí)際差異2.顱腦傷的評(píng)分偏低,不能準(zhǔn)確反映其嚴(yán)重度 3.只取人體同一區(qū)域器官損傷中最高的計(jì)算,因而對(duì)一個(gè)區(qū)域內(nèi)的多器官傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)過低 4.不能反映傷后病理生理變化 5.不能反映年齡及原有身體狀況對(duì)預(yù)后的影響 6.只取三個(gè)解剖部位,不能反映更多部位的傷情,創(chuàng)傷評(píng)分—ICU評(píng)分

13、,APACHE評(píng)分：急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分， 是目前常用的ICU危重病人的定量病情的評(píng) 估方法，也是對(duì)病人嚴(yán)重程度和預(yù)測預(yù)后 較為科學(xué)的評(píng)估體系 ● 1981年——APACHEⅠ ● 1985年——APACHEⅡ ● 1991年——APACHEⅢ,創(chuàng)傷評(píng)分—ICU評(píng)分,APACHEⅡ總分組成：A＋B＋CA 入ICU后第1個(gè)24h內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分B 年齡分C 慢

14、性疾病分 最大分值為71分，分值越大，傷情越重 20分為重癥點(diǎn),T℃、MAP、HR、R、A-aDO2、PaO2 Na+ 、K+ 、Cr 、HCT、 WBC、GCS,,,,,多發(fā)傷,定義：同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖 部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是 致命的或合并休克 T多處傷：指同一臟器或部位有兩處以上的損傷復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用 于人體所造成的損傷，多有

15、復(fù)合效應(yīng)胸腹聯(lián)合傷：胸部傷+膈肌破裂+腹部傷,多發(fā)傷,臨床特點(diǎn)較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜傷情變化快、死亡率高休克、低氧血癥、感染、并發(fā)癥發(fā)生率高容易漏診、誤診在搶救時(shí)各部位傷的治療方法相互矛盾,多發(fā)傷,危及生命的傷情評(píng)估主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1小時(shí)黃金時(shí)間：搶救→診斷→治療評(píng)估血壓：觸及橈A80、股A70、頸A60mmHgBP120,R>30或<10,無意識(shí)立即搶救,多發(fā)傷,全身傷情評(píng)估據(jù)CRASHP

16、LAN評(píng)估程序:● C=cardiac(心臟) ● R=respiratory(呼吸) ● A=abdomen(腹部) ● S=spina(脊髓) ● H=head(頭顱) ● P=pelvis(骨盆) ● L=limb(四肢) ● A=arteries(動(dòng)脈)● N=nerves(神經(jīng)) 在離開急診室前,再按上述順序,復(fù)查一次，,多發(fā)傷,五步檢診程序一問：問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后 表

17、現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況三測：測血壓四摸：摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓 痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?dòng)五穿刺：診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。,多發(fā)傷,確立多發(fā)傷—具備以下兩條者①顱腦外傷 ②頸部損傷③胸部損傷 ④腹部損傷⑤脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷 ⑥骨盆骨折伴有休克⑦上肢長骨干、肩胛骨骨折 ⑧

18、下肢長骨干骨折⑨四肢廣泛撕脫傷 ⑩泌尿生殖損傷,多發(fā)傷,先搶救生命,后保護(hù)功能 先重后輕,先急后緩 1.脫離危險(xiǎn)環(huán)境 5.保存離斷肢體 2.解除呼吸道梗阻 6.傷口處理 3.處理活動(dòng)性出血 7.抗休克 4.處理創(chuàng)傷性氣胸 8.現(xiàn)場觀察、記錄,現(xiàn)場救護(hù)原則,腹部火器傷急救包扎法,多發(fā)傷,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù)

19、 1.運(yùn)送條件 2.傷員體位 3.搬運(yùn)方法 4.注意事項(xiàng) 5.觀察病情,多發(fā)傷,保持呼吸道通暢抗休克控制出血處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟損傷,院內(nèi)急診室的處理,多發(fā)傷,院內(nèi)急救護(hù)理措施 一給氧 ● 二通道 ● 三配血

20、 ● 四置管 ● 五皮試 ● 六包扎,復(fù)合傷,特點(diǎn):常以一傷為主 傷情可被掩蓋 多有復(fù)合效應(yīng) ●分類:放射復(fù)合傷

21、 燒傷復(fù)合傷 化學(xué)復(fù)合傷,復(fù)合傷,放射復(fù)合傷：人體同時(shí)遭受放射損傷和一種以上的非放射損傷（如燒傷、沖擊傷等）臨床特點(diǎn)：①病情取決于輻射量 ②病程經(jīng)過具有放射病特征, ③使整體損傷、休克、感染加重 ④重要臟器的復(fù)合效應(yīng) ⑤傷口創(chuàng)面延遲愈合,復(fù)合傷,放射復(fù)合傷的救治與護(hù)理①現(xiàn)場救護(hù)：去除致傷因素、就地處理、轉(zhuǎn)送②防治休

22、克③早期抗輻射處理：據(jù)污染途徑進(jìn)行處理④防治感染，增強(qiáng)抵抗力⑤防治出血，促進(jìn)造血⑥創(chuàng)面、傷口處理：把握手術(shù)時(shí)機(jī)、使沾染創(chuàng)傷轉(zhuǎn)為清潔傷口、合理選擇麻醉、嚴(yán)格無菌操作,復(fù)合傷,燒傷復(fù)合傷：體同時(shí)或相繼受到熱能和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合損傷,常合并沖擊傷臨床特點(diǎn)：①整體傷情加重 ②心肺損傷 ③肝腎損傷 ④造血功能的損害 ⑤聽器、顱腦、腹腔臟器損傷,肺損傷是現(xiàn)場死亡的主要原因,復(fù)合傷,

23、燒傷復(fù)合傷的救治與護(hù)理 ①防治肺損傷：保持呼吸道通暢，嚴(yán)防肺 出血、肺水腫。 ②補(bǔ)液抗休克 ③抗感染 ④保護(hù)心、腦、肺、腎功能 ⑤創(chuàng)面的處理,復(fù)合傷,化學(xué)復(fù)合傷：一種或多種化學(xué)致傷因素與其他致傷因素同時(shí)或相繼作用于機(jī)體引起的損傷臨床特點(diǎn)：具毒劑而定 神經(jīng)性毒劑：沙林、梭曼 糜爛性毒劑：硫芥、路易氣 全身中毒劑：氫氰酸、氯化氰 窒息性毒劑：光

24、氣、雙光氣 刺激性毒劑：西埃斯、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑 失能性毒劑：如畢茲,復(fù)合傷,化學(xué)復(fù)合傷救治與護(hù)理 原則:①先處理危及生命的創(chuàng)傷,再處理毒物中毒 ②特效抗毒與綜合療法相結(jié)合 ③局部處理與全身治療相結(jié)合措施：①消除毒物 ②及時(shí)實(shí)施抗毒療法 ③糾正重要器官功能紊亂 ④預(yù)防并發(fā)癥,病例,男,30歲,瓦斯爆炸傷,傷后3h

25、來院,昏迷,血壓零,瞳孔左>右,顱腦外傷,左前臂畸形,腹腔穿刺(－),X線診斷顱骨骨折,左肱骨骨折,抗休克后血壓恢復(fù)90/60mmHg,急診入院開顱探查,術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難,血壓降至零,經(jīng)胸腔穿刺及胸部X線檢查診斷左側(cè)氣血胸,作胸腔閉式引流余血1200ml,搶救無效死亡。,外科醫(yī)生未注意分析瓦斯爆炸超高壓對(duì)內(nèi)臟損傷的特殊性,肺是沖擊波致傷的靶器官,主要是肺出血,肺水腫, 可引起氣血胸及呼吸困難。,顱腦創(chuàng)傷,分類—按損傷部位

26、 頭皮損傷：頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、 頭皮大面積撕脫 T 顱骨骨折：顱頂骨折、顱底骨折 腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷及腦干損傷、 顱內(nèi)血腫,顱腦創(chuàng)傷,分類—按傷情 輕型:單純性腦震蕩，原發(fā)性昏迷在半小時(shí)內(nèi) GCS 13-15分 中型:骨折及輕度腦挫裂傷，原發(fā)性昏迷在12 小時(shí)內(nèi)，GCS 9-12分 重型:嚴(yán)重骨折，重度腦挫裂傷，昏迷

27、時(shí)間超 過12小時(shí)， GCS 5-8分 特重型:腦干損傷，持續(xù)深昏迷， GCS 3-4分,顱腦創(chuàng)傷,GCS評(píng)分表,顱腦創(chuàng)傷,傷情評(píng)估受傷史：致傷原因、暴力性質(zhì)、著力點(diǎn)及范圍臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、頭痛嘔吐、眼球變化、　　　　　　肢體偏癱、生命體征、腦疝輔助檢查：ＣＴ（首選）、Ｘ線,中腦-不等大,位置歪斜橋腦-極度小,光反射無小腦幕切跡疝-一側(cè)先小后大,對(duì)側(cè)正常至大腦干-眼球分離,斜視,顱腦創(chuàng)傷,救治原則—緊急

28、處理①正確判斷傷情②保持呼吸道通暢與充分給氧③控制出血于糾正休克④優(yōu)先處理危及生命的合并傷,做好術(shù)前準(zhǔn)備,顱腦創(chuàng)傷,救治原則—手術(shù)治療①開放性顱腦損傷爭取在傷后6h內(nèi)進(jìn)行， 最遲不超過72h②閉合性顱腦損傷有手術(shù)指征者應(yīng)在30 分鐘至1h內(nèi)手術(shù)減壓,顱腦創(chuàng)傷,救治原則—非手術(shù)治療 ①注意頭位與體位 ②積極抗腦水腫治療 ③適時(shí)激素治療 ④對(duì)抗高熱 ⑤過度換氣,減少腦血流量 ⑥加強(qiáng)支持治療,顱腦創(chuàng)

29、傷,護(hù)理措施①氣道管理：保持呼吸道通暢，做好氣切護(hù)理②生命體征的觀察：特別是“兩慢一高征”③腦室引流液的觀察：顏色、量、速度④ICP的監(jiān)測：是最基本的監(jiān)護(hù)指標(biāo)⑤重癥監(jiān)護(hù)：GCS＜8分者⑥加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理⑦營養(yǎng)支持,胸部創(chuàng)傷,分類 根據(jù)暴力性質(zhì)： 鈍性傷：減速、擠壓、撞擊、沖擊等 穿透傷：銳器、火器等 T 根據(jù)體腔受損情況： 開放性傷：胸膜腔與外界相通 閉和性傷：胸膜腔未與外界相通

30、,胸部創(chuàng)傷,傷情評(píng)估：受傷史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)①胸痛 ②呼吸困難 ③咳嗽、咯血 ④休克 ⑤體征:連枷胸、反常呼吸、縱隔擺動(dòng)、鼓音, 皮下氣腫輔助檢查：X線最常用、診斷性穿刺,胸部創(chuàng)傷,救治原則①開放性氣胸:②張力性氣胸:③血?dú)庑?據(jù)出血量處理④連枷胸:⑤心臟大血管損傷:清除積血、抗休克、補(bǔ)血管,立即閉合傷口,立即排氣,固定骨折糾正反常呼吸,胸部創(chuàng)傷,護(hù)理措施①保持呼吸道通暢:及時(shí)清

31、除異物,鼓勵(lì)咳嗽②觀察病情:生命體征,尿,末梢③吸氧:連枷胸者盡早輔助呼吸④胸腔閉式引流的護(hù)理⑤鎮(zhèn)靜止痛 ⑥保持輸液通暢⑦取合理體位 ⑧飲食,腹部創(chuàng)傷,分類 開放性損傷:腹膜破裂，腹腔與外界相通 多為銳器或火器所致 閉合性損傷:腹腔未與外界相通 撞擊,擠壓,墜落,鈍性打擊,腹部創(chuàng)傷,特點(diǎn):多臟器,多休克,易漏誤診

32、,死亡率20-30%傷情評(píng)估:受傷史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查 臨床表現(xiàn)：腹痛:空腔臟器的主要表現(xiàn) 惡心、嘔吐:腹壁傷無此癥狀 腹脹:血腹、氣腹 內(nèi)出血:實(shí)質(zhì)性臟器破裂的主要表現(xiàn) 輔助檢查：診斷性腹穿準(zhǔn)確性達(dá)90%以上 腹腔灌洗、B超,腹部創(chuàng)傷,緊急處理 ①迅速判斷病情 T ②保持呼吸道通暢 ③建立靜脈通道,快速輸液,輸血 ④監(jiān)測生命體征,每30分

33、鐘檢查腹部體征一次 ⑤診斷明確以前實(shí)行“四禁” ⑥放置導(dǎo)尿管及胃管,記錄24小時(shí)出入水量 ⑦盡快完成術(shù)前準(zhǔn)備,腹部創(chuàng)傷,剖腹探查 ①適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性，積極治療病無好轉(zhuǎn)， ②原則是先查出血,后探穿孔，先止血后修補(bǔ),先重后輕。 ● 術(shù)后護(hù)理：同普通腹部術(shù)后,骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,分類骨折端與外界通否:開放性,閉合性骨折　解剖部位:骨干,干骺端,經(jīng)關(guān)節(jié)骨折骨折形狀與走向:線性,粉碎,不全

34、嵌插 壓縮青枝骨折或骨骺分離骨折的原因:外傷性,病理性,應(yīng)力性骨折錯(cuò)位程度:不全,完全骨折,骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,傷情評(píng)估:受傷史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)：疼痛,壓痛,腫脹,瘀斑,功能障礙特殊表現(xiàn)：畸形,反常活動(dòng),骨擦音或骨擦感彈性固定,骨端移位關(guān)節(jié)空虛,患肢長度異常輔助檢查: X線、CT、MRI,骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,現(xiàn)場救護(hù)搶救生命:脫離現(xiàn)場、心肺復(fù)蘇、處理威脅 生命的合并傷

35、、搶救休克創(chuàng)口處理:包扎、止血、開放骨折骨端外露 應(yīng)包蓋傷口醫(yī)院清創(chuàng)復(fù)位妥善固定:臨時(shí)固定是急救重要措施。傷員的轉(zhuǎn)送:注意脊柱骨折正確的搬運(yùn),骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷,骨折復(fù)位骨折固定持續(xù)牽引骨折固定及牽引的護(hù)理,功能鍛煉,,,,手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位,夾板固定石膏固定骨外支架固定內(nèi)固定,皮膚牽引骨骼牽引特殊牽引,創(chuàng)傷急救易犯的錯(cuò)誤,多發(fā)傷心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握不夠。只集中注意胸外按壓而忽略：A 氣道控制(

36、airway control)B 呼吸支持(Breathing support) C 循環(huán)支持(circulation support)D 靜脈給藥及各種液體(durgs and fluids)E 心電監(jiān)測(electro-cardiography,ECG)F 除顫(fibrillation treatment),病例,女，40歲。汽車撞傷，傷后10min 入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，診斷腹腔內(nèi)出血、骨盆骨折、陰道出

37、血；呼吸慢，心跳微弱，繼之，呼吸心搏驟停。立即進(jìn)行胸外心臟按壓，氣管插管及機(jī)械呼吸，在1h的CPR中僅輸平衡鹽液1000ml，雖同時(shí)給予了多巴胺、地塞米松等治療，但終因無效死亡。,對(duì)休克早期認(rèn)識(shí)不足,口渴、心慌、煩燥不安，面色蒼白、四肢冷、脈快、血壓下降等。男，54歲，汽車撞傷，傷后30min入院，神志清醒，血壓140/80mmHg。診斷骨盆骨折。左股骨骨折。因醫(yī)院無床，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院治療，30分鐘后傷員煩燥不安，血壓下降到80/4

38、0mmHg，經(jīng)積極抗休克后，住院治療，痊愈出院。,休克早期輸液量不足,女，26歲。汽車撞傷，傷后3h由外院轉(zhuǎn)來，昏迷，血壓為零。診斷顱骨骨折、骨盆骨折、左肱骨骨折，失血性休克。來診第一小時(shí)輸右旋糖酐500ml，10%葡萄糖400ml，全血 200ml，BP70/40mmHg；第二小時(shí)僅輸液700ml，BP又降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無效死亡,對(duì)顱腦外傷掩蓋合并傷認(rèn)識(shí)不足,女40歲。汽車撞傷，傷后30min入院?；杳裕?/p>

39、瞳孔右>左，BP130/40mmHg。經(jīng)初步診斷為顱內(nèi)血腫、右側(cè)多發(fā)性肋骨折、骨盆骨折、右側(cè)肱骨骨折。急診科未作任何處理，即推放射科照像，經(jīng)搬動(dòng)取攝影體位，BP60/40mmHg，雖經(jīng)大量輸液輸血，血壓不見回升，最后死亡,男,25歲,摩托車撞傷,傷后10min入院,血壓110/70mmHg,昏迷,瞳孔右>左,X線片見右顳骨頂部骨折,腹部檢查,除左側(cè)腹肌稍緊張外余無異常，從而排除外了腹部外傷,遂急診行顱內(nèi)血腫清

40、除術(shù)，術(shù)中輸血1000ml,但血壓不斷下降,最低達(dá)40/20mmＨg,腹腔穿刺抽出不凝固血液，緊急進(jìn)行剖腹探查,發(fā)現(xiàn)脾破裂,行脾切除術(shù)，但因休克加重,術(shù)后2h死亡。,對(duì)張力性氣胸危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足,病例 男，69歲。汽車撞傷，傷后20min來診。頭皮撕裂傷，神志清醒，胸痛、憋氣、極度呼吸困難，血壓160/100mmHg，診斷左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑?、顱骨骨折。傷員來急診科后未做任何處理，即送放射科照像，1h回急診科時(shí)，血壓下

41、降到50/30mmHg，經(jīng)大量輸液后，血壓恢復(fù)到110/80mmHg；左側(cè)張力性氣胸未給予處理，再次去放射科照像，第二次返回急診科時(shí)血壓降至零，繼之呼吸心跳停止，搶救無效死亡。,對(duì)心包填塞認(rèn)識(shí)不足,病例 男，17歲。左側(cè)胸部刀刺傷3處，傷后3h來院。神志清醒，血壓90/70mmHg。輸液，胸穿及閉式引流全血1100ml，血壓降至零，加速輸血輸液，血壓又恢復(fù)70/50mmHg，45min胸腔引流管又出血1000ml。?？漆t(yī)生對(duì)緊急

42、開胸有顧慮，50min后呼吸心跳停止，搶救無效死亡。尸解:右心室前壁及左心室后壁有縱形刀傷兩處，左肺上、下葉有刀傷各一處。,,,,GOOD BYE,放射病的特點(diǎn),1.初期    表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂如乏力,頭昏,惡心,嘔吐,還可能出現(xiàn)心悸,出汗,口渴 2.假愈期    開始于照射后2～4天,初期癥狀基本消 失或明顯減輕,造血損