創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理

1、創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,骨三科劉春美,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理,近年來，創(chuàng)傷已成為威脅人類健康的一個(gè)嚴(yán)重和突出問題。據(jù)估計(jì)，在美國，創(chuàng)傷導(dǎo)致傷殘人數(shù)達(dá)到110萬人／年，死亡20萬人／年，住院醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)100億美元／年。我國每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬，傷殘人數(shù)約100萬，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。創(chuàng)傷在我國城市人口死因中占第5位，農(nóng)村人口死因中占第4位。在我國各種原因?qū)е碌乃劳霾±校瑒?chuàng)傷死亡率從1

2、957年的第9位上升至1995年的第4位。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理,一、概述（一）基本概念1、創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理,致傷因素機(jī)械因素：如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。物理因素：如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素：如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生物因素：如

3、蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷的護(hù)理,二、臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、  疼痛2、  出血3、  腫脹4、  畸形 5、  功能障礙6、  昏迷7、  生命征改變,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理,創(chuàng)傷記分(trauma score,TS=A＋B＋C＋D＋E),創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,創(chuàng)傷的診斷1、病史可先采集一些簡(jiǎn)單的但卻非常有用的病

4、史，如AMPLE病史：A：= allergies （過敏反應(yīng)）M: = medications currently used （現(xiàn)時(shí)所服藥物）P: = past illness/pregnancy（既往史/懷孕）L: = last meal （最后進(jìn)食時(shí)間）E: = events/ environment related to the injury （與受傷有關(guān)的事故或環(huán)境）,創(chuàng)

5、傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷的護(hù)理,創(chuàng)傷的診斷2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、 大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷的護(hù)理,創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：3、注意： (1) 隱蔽處, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道損傷 (2)不出聲的安靜

6、病人, 如休克、昏迷病人4、觀察: 診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷的護(hù)理,一問:問外傷史、外力方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初期處理，問目擊者或陪送；二看:看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況；三測(cè):測(cè)血壓；四摸:摸脈搏、皮膚溫度、氣管位置、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?dòng)；五穿刺:診斷性三腔(胸腹顱腔)穿刺。,C=cardiac心臟,CRASHPLAN檢診程序,,,,,,,,,,,創(chuàng)傷病人

7、的急救護(hù)理 創(chuàng)傷的護(hù)理,C=cardia心臟,,R=respiration 呼吸,P=pelvis 骨盆,A=abdomen 腹部,S=spine 脊柱,,H=head 頭顱,,,L=limb 四肢,A=arteries動(dòng)脈,,N=nerves神經(jīng),,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,主要器官系統(tǒng)損傷的診斷1、顱腦損傷 嚴(yán)重創(chuàng)傷或多發(fā)傷中顱腦損傷的發(fā)

8、生率較高，約占2／3~ 3／4，休克發(fā)生率也較高，達(dá)26%~68%。有以下情況是應(yīng)懷疑多發(fā)傷存在。①顱腦外傷出現(xiàn)休克，尤其在外傷后6h逐漸出現(xiàn)休克現(xiàn)象。②肢體出現(xiàn)腫脹、畸形、假關(guān)節(jié)、骨擦音及功能障礙。③急性顱腦損傷出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸困難時(shí)，應(yīng)考慮有胸腔臟器或呼吸器官的損傷。④傷后很快出現(xiàn)腹部膨脹，腹肌緊張或伴有呼吸困難時(shí)，應(yīng)懷疑有腹腔內(nèi)臟器破裂出血可能。⑤顱腦損傷后，同時(shí)又四肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，藥考慮脊柱和脊髓損傷的可能。,創(chuàng)傷病

9、人的急救護(hù)理,胸部損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率僅次于四肢和顱腦損傷，約占52.3%。腹部損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率約占29.0%~63.9%。骨盆骨折在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中發(fā)生率較高，約占40%~60%。脊柱和四肢骨折在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中最常見的合并傷，約占60%~90%，脊柱骨折常伴有脊髓損傷，表現(xiàn)為四肢或雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙；四肢骨折多有明顯癥狀和體征。泌尿系統(tǒng)損傷在嚴(yán)重?fù)p傷及多發(fā)傷中很常見，骨盆損傷合并膀胱破

10、裂約有15%，腎挫傷合并其他臟器損傷為60%~80%,血尿是診斷泌尿系統(tǒng)損傷的重要依據(jù)。,腦、腦干、心臟嚴(yán)重創(chuàng)傷縱隔大血管、頸部大血管、主動(dòng)脈等損傷,顱內(nèi)血腫血?dú)庑馗纹⑵屏?嚴(yán)重感染器官功能衰竭,,第一死亡高峰,第二死亡高峰,第三死亡高峰,傷后數(shù)分鐘,傷后數(shù)天或數(shù)周,傷后48小時(shí)以內(nèi),,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,救治原則（一）早期救治 嚴(yán)重創(chuàng)傷者，特別是多發(fā)傷病人可有三個(gè)死亡高峰,多 發(fā) 傷 急 診 手 術(shù) 指 征,,1,2,

11、3,4,5,6,嚴(yán)重顱腦損傷,嚴(yán)重頸部外傷，主要?jiǎng)用}破裂，呼吸道梗阻,心臟外傷，大出血，心包填塞,胸腹腔內(nèi)臟大出血,需開胸胸內(nèi)心臟按壓,骨盆骨折，循環(huán)不能穩(wěn)定者,7,四肢嚴(yán)重開放性骨折，周圍大血管損傷,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理 創(chuàng)傷與多發(fā)傷的護(hù)理,,多 發(fā) 傷 手 術(shù) 治 療 原 則,損傷控制,危重者優(yōu)先,優(yōu)先處理,立即處理,,解除窒息，疏通氣道,制止大出血，解除心包填塞,多發(fā)傷合并休克，嚴(yán)重顱腦損傷、胸腹腔內(nèi)臟傷、四肢開放

12、骨折、周圍大血管損傷,傷情危及生命者優(yōu)先，傷情嚴(yán)重影響功能者優(yōu)先,復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)，重返手術(shù)室，確定性手術(shù)治療,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,（三）搶救程序VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I(Infusion) 輸血、輸液擴(kuò)容抗休克；P(Pulsation) 監(jiān)護(hù)心搏，維護(hù)心泵及心肺復(fù)蘇；C(Control) 控制出血；O(Operation) 開刀手術(shù)。,創(chuàng)

13、傷病人的急救護(hù)理,（四）處理原則手術(shù)時(shí)機(jī)多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療 多發(fā)傷病人一般具有兩個(gè)以上需要手術(shù)的部位，順序選擇合理與否是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)成立一個(gè)創(chuàng)傷搶救小組，由高年資急診科醫(yī)師或外科醫(yī)師組織協(xié)調(diào)腦外科、心胸外科、普外科、骨科等?？漆t(yī)師，根據(jù)對(duì)病人生命威脅程度決定手術(shù)順序。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理,急救護(hù)理：一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎七、記錄八、轉(zhuǎn)送九、心理1、創(chuàng)傷病人的初步評(píng)估AirwayB

14、reathingCirculationDisabilityEnvironment,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,一、概述目的和任務(wù)維持和挽救患者基本生命，減輕患者劇烈痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷和安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這樣的目的是和ALS水平一致，也和現(xiàn)場(chǎng)急救作為急救醫(yī)療體系第一環(huán)節(jié)的功能相一致，只有堅(jiān)持這樣的目的，才能在盡力院前搶救，不耽擱時(shí)間的基礎(chǔ)上，為院內(nèi)救治創(chuàng)造更好的條件，有利于傷病員的康復(fù)。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)

15、理,一、概述目的和任務(wù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求：1、接受任務(wù)后急救人員快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)傷病員進(jìn)行緊急、簡(jiǎn)要、正確、合理的救護(hù)。2、建立有效的呼吸與循環(huán)，維持生命。3、避免再傷，有效控制死亡和傷殘率。4、使傷員盡快脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)療單位進(jìn)一步救治。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,二、傷情判斷1.盡量減少搬動(dòng)傷員，在最短時(shí)間內(nèi)通過初步檢查明確腦、胸、腹是否存在致命性的損傷。2.注重物理學(xué)診斷，配合輔助檢查。近年來對(duì)嚴(yán)重

16、創(chuàng)傷和多發(fā)傷的輔助檢查及診斷技術(shù)有較大提高，如腹部超聲、全身CT 、 MRI等，但在急診情況下，仔細(xì)、準(zhǔn)確和反復(fù)的物理學(xué)檢查仍是判明傷情的重要手段。3.應(yīng)特別注意病人的生命體征變化。如：有無呼吸道梗阻、心搏和呼吸驟停、大出血、休克等致命征象。4.迅速判斷有無威脅生命的征象：注意傷員的神志、呼吸、脈搏、血壓、面色、體位、傷口出血、傷肢姿態(tài)、有無大小便失禁、衣服撕裂和血跡，嘔吐物的性狀等情況，迅速做出有無威脅生命的征象判斷。 （1）

17、創(chuàng)傷性或出血性休克：通常為嚴(yán)重創(chuàng)傷或大出血所致的休克臨床表現(xiàn)。在無嚴(yán)重外出血時(shí)必須考慮到胸、腹內(nèi)臟的閉合性損傷，骨盆骨折、四肢長(zhǎng)骨骨折失血所致休克等。,⑤,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,三、出血與止血由于大中血管損傷或軟組織傷大量滲血可發(fā)生致命性失血，必須分秒必爭(zhēng)，立即進(jìn)行止血救治?，F(xiàn)場(chǎng)止血主要是對(duì)周圍血管出血的緊急止血，而內(nèi)臟傷的出血，應(yīng)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)止血。1.對(duì)出血傷情的判定（1）出血的種類及其特點(diǎn)：①動(dòng)脈出

18、血：色鮮紅，速度快、呈噴射狀；②靜脈出血：色暗紅，速度稍慢。呈持續(xù)涌流狀；③毛細(xì)血管出血：色鮮紅，片狀滲出或自傷口緩慢流出。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,四、包扎當(dāng)外傷止血、傷口破潰、骨折時(shí)均需進(jìn)行包扎。一般是利用紗布、棉墊覆蓋傷口，再以繃帶纏繞，這樣可以起到固定紗墊和夾板，止血，防止污染傷口，支持關(guān)節(jié)和肢體，限制骨折端移動(dòng)的重要作用。常用于包扎的物品有繃帶卷和三角繃帶，質(zhì)地最好是棉質(zhì)、彈性網(wǎng)或特殊紙類。在緊急情況下，毛

19、巾、圍巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪都可以臨時(shí)替代繃帶做包扎用。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,五、骨折與臨時(shí)固定現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，對(duì)可疑骨折的傷員必須作可靠的臨時(shí)固定，其目的是減輕傷員骨折端的疼痛，預(yù)防發(fā)生疼痛性休克；同時(shí)限制骨折端的活動(dòng)以免發(fā)生新的損傷。臨時(shí)固定的范圍應(yīng)包括骨折上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。對(duì)開放性骨折要按救護(hù)順序先止血、包扎，后固定骨折肢體。固定使用的器材常用木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，但在無固定器材的情況下，可就地取材，采用樹枝、竹

20、桿、木棍、紙板、雨傘、腰帶、衣服、書卷等代替。固定時(shí)，木夾板與肢體間要加襯墊（棉墊、毛巾、布片等軟物），以防皮膚受壓損傷；四肢固定要露出指、趾端以便觀察血循環(huán)。固定后，如出現(xiàn)指（趾）蒼白、青紫，肢體發(fā)涼、疼痛或麻木時(shí)，表明血循環(huán)不良，要立即查明原因，如系扎縛過緊，應(yīng)放松縛帶重新固定。常用的臨時(shí)固定方法有如下幾種：,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,五、骨折與臨時(shí)固定,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn)傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)

21、行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn)1、攙扶：由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法

22、適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對(duì)傷病員的關(guān)心。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn)3、雙人搭椅 由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷病員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷病員大腿下方面而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn),(二）器械搬運(yùn) 是指用擔(dān)

23、架（包括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。1、擔(dān)架搬運(yùn) 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同病（傷）情的傷員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位

24、。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn)3、椅子搬運(yùn) 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一抓住椅背，另一緊握椅腳，然后以450C角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn),胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐

25、位或半臥位。腹部傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)。休克病人 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可?；杳圆∪?昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引逸呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn),創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,六、搬運(yùn),創(chuàng)傷病人的急

26、救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,七、特殊傷型的護(hù)理1、體內(nèi)異物存留或火器傷①傷者體內(nèi)有刀子、鋼管、竹竿或彈皮等大塊異物存留時(shí)，不得在現(xiàn)場(chǎng)將其取出，防治準(zhǔn)備不充分，引起大出血；②搬運(yùn)上述傷員時(shí)，可在刀子、鋼管、等周圍纏繞棉花、紗布等予以保護(hù)，注意體位，防損傷加重。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,七、特殊傷型的護(hù)理2、斷肢和斷指?jìng)麊T(1)殘肢的處理：肢體近端扎充氣式或橡皮止血帶止血，紀(jì)律止血帶時(shí)間，斷肢殘端用無菌敷料覆蓋，并用三

27、角巾或繃帶加壓包扎。（2）離體斷肢（指）的保護(hù)：嚴(yán)禁用鹽水、酒精、消毒液等清洗或浸泡斷肢（指）；斷肢（指）可用無菌敷料或清潔布類包好，外罩塑料袋后放入加蓋容器中，周圍加冰塊低溫保存；短時(shí)間內(nèi)迅速將病人送往有條件的醫(yī)院進(jìn)行斷肢再植手術(shù)。,創(chuàng)傷病人的急救護(hù)理創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救的護(hù)理,七、特殊傷型的護(hù)理3.燒傷（1）指揮現(xiàn)場(chǎng)人員迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：采用勿喊叫、濕毛巾捂口鼻，防止吸入火焰燒傷呼吸道；彎腰低姿等方式迅速脫離火場(chǎng)。（2）撲滅身上明火：