多發(fā)傷病人在急診科的急救與護(hù)理研究

1、<p>　　多發(fā)傷病人在急診科的急救與護(hù)理研究</p><p><b>　　陳慧文李玉風(fēng)</b></p><p>　　(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科510405)</p><p>　　【摘要】目的：研究多發(fā)傷病人在急診科的急救與護(hù)理措施，達(dá)到多發(fā)傷病人急 診搶救成功率增多的目的。方法：抽取了 2012年1月到2015年6月在我院就

2、診 的256例多發(fā)傷病人，研究和分析臨床資料，歸納急救與護(hù)理方法。結(jié)果：在 256例多發(fā)傷病人中有28例經(jīng)過搶救失效死亡，其它238例病人得到及時(shí)、準(zhǔn) 確和快速的救治與護(hù)理，生存率為92.97%。結(jié)論：多發(fā)傷病情危急并且復(fù)雜多 變，需要快速、準(zhǔn)確地確定科學(xué)和高效地急救和護(hù)理方案，有利于提高多發(fā)傷病 人搶救成功率。</p><p>　　【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷；急診；護(hù)理;措施</p><p>　　

3、【中圖分類號】R472.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】</p><p>　　1007-8231 (2015) 04-0019-02</p><p>　　隨著我國經(jīng)濟(jì)、城市建設(shè)和道路建設(shè)的飛速發(fā)展，多發(fā)傷的患者日益增 多。據(jù)資料顯示，近6年國內(nèi)交通事故中死亡人數(shù)以10%逐年遞增，其中總?cè)藬?shù) 中有一半是多發(fā)傷病人。多發(fā)傷是在同一傷因的作用下，人體同時(shí)或相繼遭遇兩 個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織

4、或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其病情具有嚴(yán)重、復(fù)雜、變 化快、死亡率高等特點(diǎn)。所以，多發(fā)傷病人的救治已經(jīng)成為創(chuàng)傷急救中的重點(diǎn)和 難點(diǎn)。在木研究中，抽取了在我院就診的256例多發(fā)傷病人作為探究對象，對其 臨床特征、急救與護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)在將研究結(jié)果匯報(bào)如下。</p><p><b>　　臨床與方法</b></p><p><b>　　1.1臨床資料</b>

5、;</p><p>　　抽取了 2012年1月到2015年1月在我院就診的256例多發(fā)傷病人。在 256例多發(fā)傷患者,男140例(54.7%),女156例(45.3%)，年齡在5?78歲之 間，平均年齡為(33.6&plusmn;2.3)歲,車禍傷115例(44.9%),高空墜落傷</p><p>　　46例(18%),銳器損傷51人(19.9%),鈍器擊傷29例(11.3%)，其

6、它15例 (5.9%)。損傷部位主要為以下部位：肝脾破裂、顱腦受傷、肺損傷、五官損傷、 泌尿受傷等。2個(gè)部位受傷133例(52.0%), 3?4處部分損傷66例(25.8%), 5 處以上受傷部位57例(22.2%)。</p><p><b>　　1.2臨床特征</b></p><p>　　1.2.1多發(fā)傷病人復(fù)雜，診治困難：多發(fā)傷通常是2兩個(gè)或兩個(gè)以上部 位或器官受

7、到嚴(yán)重?fù)p傷、外傷與內(nèi)傷同吋共存，因而加重了病情的復(fù)雜性和隱蔽 性，在診斷使難免出現(xiàn)漏診或誤診等現(xiàn)象。</p><p>　　1.2.2容易出現(xiàn)低氧血癥：在多發(fā)傷早期出現(xiàn)低氧血癥的病人山*多發(fā)傷 病人的90%以上，通常會出現(xiàn)呼吸閑難、焦躁等。</p><p>　　1.2.3容易出現(xiàn)并發(fā)癥和感染等不良癥狀：病人經(jīng)過對發(fā)傷后其免疫力 明顯下降、傷口污物無法全部清理掉，因而容易造成傷口感染，并且還容

8、易導(dǎo)致 肝、肺和消化道等器官功能衰竭。</p><p><b>　　1.3臨床急救</b></p><p>　　1.3.1傷情評估：檢査病人傷口、四肢活動、瞳孔和意識等情況，檢測 病人呼吸、血壓、脈搏等生命體征，根據(jù)檢測結(jié)果對病情進(jìn)行準(zhǔn)確無誤的診斷。</p><p>　　1.3.2控制活動性出血：及吋、奮效地對活動性大出血進(jìn)行控制是急救 的關(guān)鍵

9、。通常可采取抬高傷部、加壓出血傷口或肢體指端的血管、使用止血帶包 扎和清創(chuàng)縫合等方法，同吋可以根據(jù)具體情況使用止血藥物。</p><p>　　1.3.3確保呼吸暢通：多發(fā)傷病人容易出現(xiàn)呼吸道不通導(dǎo)致缺氧窒息而 死。在急修的過程中，需要及吋處理病人U腔、鼻腔中的嘔吐物、分泌物和血塊。 對于昏迷的病人，需要將其頭部和下頌抬高以達(dá)到開放氣道的B的。對于呼吸衰 竭的病人需要馬上使用氣管插管幫助呼吸。</p>

10、<p>　　1.3.4使用靜脈通道輸血以恢復(fù)血容量：需要在創(chuàng)傷后的30min內(nèi)進(jìn)行 靜脈輸血和輸液，促進(jìn)血液流動和氧輸慫。</p><p><b>　　1.4臨床護(hù)理</b></p><p>　　1.4.1監(jiān)測病人各重要器官功能指標(biāo)：檢查病人的體溫、脈搏、意識、 血壓和心電等生命特征，一旦出現(xiàn)血壓過低，需要檢查胸膜或者腹腔后出血等癥 狀；檢査病人呼吸頻率和

11、深淺變化、血氧飽和度，避免低氧癥狀出現(xiàn)。此外，需 要檢測尿比重及有關(guān)生化指標(biāo)，判斷是否出現(xiàn)腎功能衰竭。加強(qiáng)在急救過程中啟 用復(fù)溫輸液裝置對病人進(jìn)行保暖。</p><p>　　1.4.2飲食護(hù)理：多發(fā)傷病人體能消耗大，一旦補(bǔ)充營養(yǎng)不足會大大加 重感染的程度和診治難度。病人恢復(fù)腸蠕動后需要補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和纖 維的食物。針對低氧血重癥的腸麻痹病人需要灌注小劑量的大黃液，有利于肝、 腸等部位功能恢復(fù)。</p

12、><p>　　1.4.3體位護(hù)理：對于骨折患者需要保持其患肢位于功能位，護(hù)理動作 輕，以防再次受傷。幫人病人多運(yùn)動，避免造成深靜脈血栓；定吋為病人更壞床 單，擦拭皮膚；定時(shí)為病人翻身、按摩和捶背。</p><p>　　1.4.4心理護(hù)理：多發(fā)傷病人在思想上無法接受突發(fā)性的創(chuàng)傷，并且對 病情相關(guān)知識的了解甚少，容易出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁不良情緒。此吋應(yīng)撫慰病 人及家屬的情緒，耐心仔細(xì)地幫他們排憂解

13、難，M吋使用精湛的護(hù)理技術(shù)、很強(qiáng) 的責(zé)任心獲得病人及家人的信任，幫助醫(yī)生盡早確定治療方案，促使病人積極樂 觀配合治療。</p><p>　　1.4.5環(huán)境護(hù)理：調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)干凈，通風(fēng)。</p><p>　　定吋使用紫外線對其室內(nèi)進(jìn)行消毒。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　

14、　在256例多發(fā)傷病人中冇28例經(jīng)過搶救失效死亡，其中5例胸部、腹 部重度損傷（占死亡率的17.9%）, 6例四肢骨盆脊柱骨折重度損傷（占死亡率的 21.4%）, 7例多部位功能衰竭（占死亡率的25%）, 5例出血性性休克（占死亡率 的17.9%）, 2例肝破裂（占死亡率的7.1%）, 3例急性脂肪栓塞并肺栓塞（么死 亡率的10.7%）。其它238例病人得到及吋、準(zhǔn)確和快速的救治與護(hù)理，搶救成 功率為92.97%。</p>

15、<p><b>　　討論</b></p><p>　　由于多發(fā)傷病情具有嚴(yán)重復(fù)雜、變化快、死亡率高，因此需要重視傷后 “60min的黃金、lOmin的白金”急救時(shí)間，及吋、脊效和準(zhǔn)確救治多傷發(fā)病人。 醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)逐步增強(qiáng)自身急救意識，確立及時(shí)反應(yīng)的急救方案，在創(chuàng)傷初期使 用科學(xué)、規(guī)范的的診治，減少有效急救吋間，增加急救成功率、減少病人的死亡 率及傷殘率。針對有嚴(yán)重多發(fā)傷的病人，需

16、要對其采取有預(yù)見性、吋間性、準(zhǔn)確 性、科學(xué)性、整體性的搶救程序。此外未來網(wǎng)提高搶救效率和質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員一 方面需要制定具有科學(xué)性、規(guī)范性的多發(fā)傷急救標(biāo)準(zhǔn)程序，另一方面采取積極、 主動的護(hù)理措施和提高自身業(yè)務(wù)技能。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　?。?】崔建新.嚴(yán)重多發(fā)傷在急診科的緊急救治分析［」］.中國醫(yī)藥指南，2011, 09(

17、21):314-315.</p><p>　?。?】尹國強(qiáng)，郝進(jìn)芳，陳偉，任廣城，高超，朱學(xué)賢.嚴(yán)重多發(fā)傷在急診科緊急救</p><p>　　治分析［」］.臨床急診雜志，2006, 07(04):181-183.</p><p>　?。?】黃穩(wěn)勝.嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷在急診科的緊急救治措施分析［」］.臨床合理用藥雜志， 2013, 06(15):85-86.</p&