膽囊結(jié)石病人的護(hù)理查房急診科

1、膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎護(hù)理教學(xué)查房,急診科 2018年10月,今天由我們急診科對4床—蘇曉群 進(jìn)行膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。,本次查房目的,護(hù)士能全面掌握膽囊結(jié)石的相關(guān)知識。更好地為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。使患者和家屬掌握相關(guān)知識，取得積極配合治療的效果。普及膽囊結(jié)石相關(guān)知識，讓更多的人了解，實現(xiàn)“三級預(yù)防”，傳播健康知識。,主要內(nèi)容,病史介紹疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及護(hù)理措施

2、健康教育,病史介紹,患者：蘇曉群 性別：女 床號：4床 年齡：29歲入院時間：2018-10-02入住我科。 主訴：反復(fù)右上腹疼痛8年再發(fā)一天?，F(xiàn)病史：患者8年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛不適，自行口服消炎藥物（具體不詳）后，癥狀緩解。這期間，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診經(jīng)檢查，擬以“膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收住我科?；颊卟〕讨袩o畏寒、發(fā)熱、惡心，無嘔吐、腹脹、腹瀉等。近期飲食睡眠可，二便正

3、常。,既往史：無外科手術(shù)史：2016年行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 。 藥物過敏史：無 個人史：吸煙、飲酒：無 家族史：無生育史：已婚，結(jié)婚年齡：25歲，已育。月經(jīng)史：初潮14歲，經(jīng)期28天，周期7天。末次月經(jīng)：2018年9月16日。,相關(guān)檢查,生命體征：T:36.4℃P:80次/分R:20次/分BP:110/70mmHg,?？魄闆r：腹平軟，未見腸型蠕動波，全腹未及明顯包塊，肝脾肋下未及、右上腹壓痛（+）、反跳

4、痛（-）、Murphy(+),輔助檢查,1、肝膽胰脾彩超（2018.10.3）示：膽囊炎、膽囊結(jié)石。2、2018.10. 3生化全套2：K：3.39 (3.5~5.5mmol/L)3、2018.10.3 電解質(zhì)CA：1.95(2.1~2.55mmol/L)4、2018.10.3心電圖：竇性心律.st-t變化。,入院診斷,1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎,術(shù)前治療,完善相關(guān)檢查?；颊呷朐河柘?、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂等處理。 擇期

5、手術(shù)。,手術(shù)治療,手術(shù)時間：2018.10.5麻醉方式：全麻手術(shù)名稱："LC"術(shù)（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)）術(shù)后治療：予抗炎、補(bǔ)液、護(hù)胃等對癥治療，切口敷料無滲血，小便順利自解。10.6肛門排氣后試飲水后無腹脹、腹痛等不適，給予流質(zhì)飲食，逐步過渡到低脂飲食。術(shù)后病理：混合型結(jié)石。,相關(guān)知識介紹,概述:膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與膽囊炎并存，為常見病和

6、多發(fā)病。主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長呈增高趨勢，女性多見。,,,結(jié)石種類：,,,膽囊解剖圖,膽囊的功能,,病 因,膽囊結(jié)石是綜合性因素的結(jié)果，主要與膽汁中膽固醇過度飽和、膽固醇成核過程異常及膽囊功能異常有關(guān)。這些因素引起膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化，使膽 汁中的膽固醇呈飽和狀態(tài)，沉淀、析出、結(jié)晶形成結(jié)石。,病理生理,飽餐、進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮，或睡眠時體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，導(dǎo)致膽汁排出受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮而

7、發(fā)生膽絞痛。結(jié)石長時間持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊頸部，或排入并嵌頓于膽總管，臨床可出現(xiàn)膽囊炎、膽管炎或梗阻性黃疸。小結(jié)石可經(jīng)過膽囊管排入膽總管，通過膽總管下端時可損傷Oddi括約肌或嵌頓于壺腹部引起膽源性胰腺炎。此外，結(jié)石及炎癥反復(fù)刺激膽囊粘膜可誘發(fā)膽囊癌。,臨床表現(xiàn),癥狀膽絞痛：是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹或上腹部陣發(fā)性疼痛，或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部或背部放射。常發(fā)生于飽餐、進(jìn)食油膩食物或睡眠中體位改變時。上腹隱痛：多數(shù)

8、病人僅在進(jìn)食油膩食物、工作緊張或疲勞時感覺上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”。,輔助檢查,首選B超，其診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率接近100%.CT、MRT也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。,治療原則,手術(shù)治療： 膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳選擇。無癥狀的膽囊結(jié)石不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨訪。適應(yīng)癥：結(jié)石反復(fù)發(fā)作引起臨床癥狀結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管急慢性膽囊炎無癥狀，但結(jié)石已充滿整個膽囊,治

9、療原則,手術(shù)方式：LC術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)（OC）、小切口膽囊切除術(shù)，首選LC術(shù)。與經(jīng)典的OC術(shù)相比效果同樣確切，且傷口小，恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)點。,治療原則,非手術(shù)方式：適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人。包括溶石治療、體外沖擊波碎石治療、經(jīng)皮膽囊碎石、溶石等方法，但危險性大，效果不肯定。,,,LC手術(shù)方式圖,,,氣管插管全麻，分別在患者臍下緣（A）建立氣腹植入腔鏡、劍突下(B：取出)、右腹部與鎖骨中線(C)、腋前線交點

10、處（D）,,,LC手術(shù)方式圖,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,疼痛 ：與膽囊結(jié)石嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮及術(shù)后切口有關(guān)。有感染的危險：與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢 涎液滯留有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 ， 與進(jìn)食不足 、禁食、代謝率增加有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)。知識缺乏：患者和家屬缺乏膽石癥及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識。,護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施,6.潛在并發(fā)癥 ：膽瘺、腹腔內(nèi)出血等。7.清理呼吸道低效：與術(shù)后患者咳嗽無力，及

11、切口疼痛影響排痰有關(guān)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P1.疼痛：與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮及術(shù)后切口有關(guān)。a.評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時間、誘因及緩解的相關(guān)因素。 b.評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,C.術(shù)后靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛。d.家屬陪伴身邊，采用轉(zhuǎn)移注意力的方法如聊天等。e.肩部酸痛一般術(shù)后3天可自動緩解，做好解釋工作。 O1.患者住院期

12、間未訴明顯疼痛。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P2.有感染的危險：與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢、涎液滯留、切口潮濕未及時更換有關(guān)。 a.遵醫(yī)囑正確使用抗生素。 b.術(shù)區(qū)加壓包扎，敷料有污染及時匯報醫(yī)生更換。 c.注意觀察患者體溫變化，有異常及時處理。 d.強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口殘留腺胞分泌引起涎液 滯留，不利于傷口愈合。 e.指導(dǎo)做好口腔護(hù)理，飯前、飯后溫水漱口。O2.患者體溫正常，局部傷口愈合良

13、好，在院期間未發(fā)生感染。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P3 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食不足 、禁食、代謝率增加有關(guān)。a術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎，補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。b.通氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化和少渣流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯、少食多餐，補(bǔ)充足夠熱量。O3患者體重稍減輕。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P4：焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及疾病預(yù)后有關(guān)。a.熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、床位醫(yī)生及護(hù)士，消除陌生感。 b.多接觸

14、病人，主動與病人交流，鼓勵其講訴心中的感受，給予理解與安慰，以緩解其緊張情緒。c.向病人家屬講解進(jìn)行手術(shù)的必要性，幫助其正確對待疾病。 d.鼓勵家屬，給予精神、心理上的支持。O4：患者及家屬積極配合護(hù)理和治療。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P5：知識缺乏：患者和家屬缺乏膽石癥及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識。a.給患者講解疾病術(shù)后注意事項，以利于患者積極配合治療和疾病恢復(fù)。 b.向患者介紹相關(guān)藥物的作用以及注意事項。 c.做好健康教育。O5

15、：患者及家屬能正確認(rèn)識自身的疾病且能遵從指導(dǎo)，積極配合治療。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P6:潛在并發(fā)癥：膽瘺、腹腔內(nèi)出血等。a遵醫(yī)囑合理應(yīng)用止血藥。b保持術(shù)區(qū)敷料的干燥，觀察敷料滲血情況，如有異常及時匯報醫(yī)生處理。c術(shù)后嚴(yán)密觀察有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征以及皮膚、鞏膜顏色和切口滲血情況。O6：住院期間未發(fā)生出血、腹痛、腹脹等情況。,護(hù)理診斷及護(hù)理措施,P7.清理呼吸道低效：與術(shù)后患者咳嗽無力，及切口疼痛影響排痰有關(guān)。 a.術(shù)后觀

16、察患者咳嗽咳痰情況，及痰液的性質(zhì)、量，是否易咳出。 b.囑病人每2-4小時做深呼吸，同時協(xié)助翻身拍背。 c.指導(dǎo)病人有效咳嗽的方法。 d.通氣后多飲水，幫助排痰，減輕呼吸道黏膜水腫。 e.保持病室清潔，維持室溫18-22 度，濕度50-60%。O7:病人痰液可自行排出。,健康教育,合理飲食 ：少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食。少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃、芝麻等。勿暴飲、暴食，忌煙酒辛辣等刺