胰管結(jié)石病人護(hù)理

1、胰管結(jié)石病人護(hù)理查房,普外科——周謝,第一人民醫(yī)院普瓦克,目 錄,,第一人民醫(yī)院普外科,解 剖,,,,胰腺是人體第二大腺體。 它長17-20cm,寬3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前面。分為胰頭，頸，體，尾四部分，各部無明顯界限。除胰頭尾被漿膜包繞外，其余部分均位于腹膜后。因此胰腺病變的表現(xiàn)往往比較深在、隱蔽。,,第一人民醫(yī)院普外科,胰腺的分段,,胰腺呈橫至的三棱錐體形，自右向左分為

2、以下四個(gè)部分：,胰頭：是胰腺最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸上部、降部及水平部形成的“C”形所環(huán)抱，緊貼于十二指腸壁。胰頸：位于胰頭的左側(cè)，是連接胰頭于胰體的狹窄扁薄部分。 胰體：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狹細(xì)部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門后下方。,第一人民醫(yī)院普外科,胰腺的分段,,第一人民醫(yī)院普外耳,,胰管與胰腺的長軸平行：,主胰管：大部分位于胰的中央略靠背側(cè)，直徑為2～3mm,延胰的全長由胰尾至胰頭部，

3、由左向右逐漸增大。副胰管：短而細(xì)，位于胰頭的上部，左端與主胰管相通，右端開口于十二指腸小乳頭。肝胰壺腹：在胰頭部多與膽總管匯合，二者共同穿入十二指腸的后內(nèi)側(cè)壁，在腸壁內(nèi)合并成為一個(gè)梭形膨大。肝胰壺腹括約肌(oddi氏括約肌)：壺腹開口于十二指腸乳頭，在壺腹周圍環(huán)繞著平滑肌。這種共同的開口是胰腺疾病和膽道疾病互相關(guān)聯(lián)的局部基礎(chǔ)。,胰 管,第一人民醫(yī)院普外科,胰管,第一人民醫(yī)院普外科,外分泌部分由腺泡和導(dǎo)管組成，分泌胰液，具有很強(qiáng)的消

4、化功能。胰腺分泌一種無色、無味、低稠度的堿性液體。正常人胰腺每天分泌胰液1000-2000ml。胰液的PH值為7.6-8.2。胰液主要含有水、電解質(zhì)和各種消化酶。一般認(rèn)為電解質(zhì)主要由導(dǎo)管細(xì)胞分泌，鉀、鈉、鈣、氯，而腺泡細(xì)胞分泌消化酶，淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶為三大主要的胰酶，是消化食物中的主要成分。胰液的分泌受神經(jīng)和激素的雙重控制，但以激素為主。,外分泌部分,,,內(nèi)分泌部分,內(nèi)分泌部分即胰島，對(duì)維持血糖水平起著重要作用。

5、胰島是大小不等，形狀不定的細(xì)胞集團(tuán)，散布于腺泡之間。胰腺約有一百萬個(gè)胰島，主要分布于胰體尾。胰島有多種細(xì)胞，以B細(xì)胞為主，分泌胰島素；其次是A細(xì)胞分泌胰高血糖素；以及D細(xì)胞分泌生長素；G細(xì)胞分泌促胃液素。,,生理功能,第一人民醫(yī)院普外科,目 錄,,發(fā)病原因,病因：酗酒膽道疾病慢性胰腺炎遺傳性因素甲狀旁腺功能亢進(jìn)蛋白質(zhì)缺乏,第一人民醫(yī)院普外科,發(fā)病原因,,慢性胰腺炎：二者間的關(guān)系最為密切，胰管結(jié)石時(shí)，胰實(shí)質(zhì)的病理改變同慢

6、性胰腺炎相似，有結(jié)石就一定伴有炎癥。胰液內(nèi)含有ca離子。臨床上發(fā)現(xiàn)胰腺疾病者，由于胰管的通透性增加所至胰液中的ca濃度增高，胰液中的鈣鹽可沉積于蛋白質(zhì)栓子上形成胰管內(nèi)結(jié)石（鈣化）。,,,,病 因,,胰管結(jié)石形成必須具備的兩個(gè)基本條件：胰液成分的改變 、胰管梗阻,,,第一人民醫(yī)院普外科,,慢性胰腺炎主要表現(xiàn)：,主胰管：大部分位于胰的中央略靠背側(cè)，直徑為2～3mm,延胰的全長由胰尾至胰頭部，由左向右逐漸增大。腹痛：是最常見癥狀。胰

7、管阻塞導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高所致。疼痛部位多在上腹正中，可與體位變化有關(guān)聯(lián)。消化不良：胰管阻塞，胰酶分泌減少有關(guān)。可有食欲減退、飽脹、噯氣、脂肪瀉、消瘦，營養(yǎng)不良。糖尿病表現(xiàn)：因胰島細(xì)胞受累，胰島素分泌不足所致。表現(xiàn)為血糖高。黃疸：胰頭部纖維化壓迫膽總管引起進(jìn)行性黃疸胰腺損害導(dǎo)致的的各種并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查: 血、尿淀粉酶增高,臨床表現(xiàn),第一人民醫(yī)院普外科,診 斷,胰管結(jié)石早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期診斷較困難，主要依靠影像學(xué)檢查

8、。,,第一人民醫(yī)院普外科,治療原則,二、集團(tuán)公司網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化工作思路的落實(shí)情況,,,,,解除梗阻,通暢胰液引流,取凈結(jié)石,治療方法,保守治療內(nèi)鏡下治療手術(shù)治療,治療原則,保守治療: 胰實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化(假性結(jié)石)一般不需手術(shù)。 胰管內(nèi)結(jié)石（真性結(jié)石）應(yīng)爭取手術(shù)治療。內(nèi)鏡下治療： 括胰管約肌切開（EPS） 碎石器、取石藍(lán)、取石氣囊等取石 胰管狹窄處擴(kuò)張 支架放置引流（ERPD） 鼻胰管引流（ENPD）,第一人民醫(yī)院

9、普外科,手術(shù)方式,胰頭局部組織剜除術(shù)+主胰管切開取石術(shù)+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù),,第一人民醫(yī)院普外科,手術(shù)方式,,,膽管、胰管空腸Roux-Y聯(lián)合側(cè)側(cè)吻合術(shù)： 適用于胰管擴(kuò)張>0.5~1cm，伴有梗阻性黃疸、肝外膽管明顯擴(kuò)張>1.5cm，下端不暢或有結(jié)石者。胰腺部分切除： 結(jié)石局限于胰體、胰尾的多塊結(jié)石并且該部胰腺毀壞較為嚴(yán)重者。當(dāng)胰體、尾切除后胰管的近端無狹窄，不影響胰液排出，可將胰腺的殘端縫

10、合。胰實(shí)質(zhì)切開取石：　 適應(yīng)于胰頭、體部結(jié)石，并伴有胰管多處狹窄者。胰頭、體孤立性結(jié)石近端又無狹窄者，在結(jié)石處切開纖維化的胰腺組織取出結(jié)石，將切開的胰管及胰腺妥善縫合。但這種情況的病例較少見。,第一人民醫(yī)院普外科,目 錄,,發(fā)病原因臨床表現(xiàn)及治療,第一人民醫(yī)院普外科,,,,基本資料：38床，孫多剛，男，54歲因“反復(fù)中上腹疼痛不適5年，再發(fā)伴消瘦2月”門診以“慢性胰腺炎、胰管結(jié)石”收住我科?，F(xiàn)病史：患者訴5年前暴飲暴

11、食出現(xiàn)中上腹部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性脹痛，無惡心嘔吐，無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無明顯背部放射痛，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為急性胰腺炎，住院對(duì)癥治療后病情好轉(zhuǎn)，此后5年內(nèi)類似情況發(fā)生2次。2月前患者進(jìn)食后再次出現(xiàn)中上腹隱痛不適，體重逐漸下降約5kg,今日為明確治療來我院門診就診，予查上腹部CT提示慢性胰腺炎，胰頭增大，膽總管下段擴(kuò)張，門診以“慢性胰腺炎，胰管結(jié)石”收住我科，待明確診斷后進(jìn)一步治療。既往病史：5年內(nèi)有2次急性胰腺炎病史，無外傷手術(shù)史、藥

12、物過敏史、輸血史；否認(rèn)高血壓及心血管疾病史。,個(gè)案介紹,個(gè)案介紹,入院體查：T 36.5℃ P：98次/分 R：20次/分 BP：121/78mmHg,全身皮膚鞏膜無黃染，腹軟，上腹部有壓痛，無反跳痛，腹部未捫及明顯包塊。入院診斷：1、胰管結(jié)石 2、慢性胰腺炎 3、膽總管擴(kuò)張 4、二型糖尿病診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、生化、院感、凝血功能、心 電圖、胸片、上腹部增強(qiáng)CT等）； 2、

13、抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療； 3、觀察病情，及時(shí)調(diào)整醫(yī)囑； 4、積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，擇期手術(shù)治療,第一人民醫(yī)院普外科,,,,手術(shù)情況：經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀有所緩解，于2016年5月14日在全麻下行胰管切開取石+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。術(shù)后診斷：1.

14、胰管結(jié)石2.慢性胰腺炎3.膽總管擴(kuò)張4.糖尿病術(shù)后情況：5月15日，患者術(shù)后第一天病情平穩(wěn)由ICU轉(zhuǎn)入病房，持續(xù)吸氧心電監(jiān)護(hù)，傷口敷料外觀清潔，留置胃管、小腸營養(yǎng)管、深靜脈管及尿管，于胰腺上方放置一引流管從右側(cè)腹壁引出，于胰腺下方放置一雙套管從左側(cè)腹壁引出，均接引流袋，引流出淡血性液體，均予妥善固定。醫(yī)囑予常規(guī)抗炎、抑酶、化痰、靜脈營養(yǎng)等對(duì)癥治療。隔天無菌操作下?lián)Q藥。5月16日，生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予停止吸氧及心電監(jiān)護(hù)；患者于5月17日

15、拔除胃管及小腸營養(yǎng)管，醫(yī)囑予試飲水，觀察無不適，繼續(xù)觀察排氣情況；于5月18日拔除尿管，小便可自解，鼓勵(lì)床邊活動(dòng)。,個(gè)案介紹,個(gè)案介紹,于5月19日拔除左側(cè)（胰腺上方）腹引管，患者有肛門排氣，醫(yī)囑予流質(zhì)飲食，觀察進(jìn)食后無腹痛腹脹，術(shù)后血糖控制尚可，監(jiān)測(cè)血糖q6h,血糖值 6.8~13.0mmol/L。

16、 今日術(shù)后第九天，腸蠕動(dòng)逐步恢復(fù)，由流質(zhì)飲食過度至軟食，進(jìn)食后無不適，傷口愈合良好，無菌換藥qod;左側(cè)腹壁留置雙套管一根接引流袋，每日引流液約80ml,呈淡血性，妥善固定；指導(dǎo)患者功能鍛煉。,第一人民醫(yī)院普外科,目 錄,,第一人民醫(yī)院普外科,,,,,,護(hù)理問題,知識(shí)缺乏,營養(yǎng)

17、失調(diào),疼 痛,焦 慮,,,,與缺乏疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)有關(guān)。,低于機(jī)體需要量，與疾病的消耗，營養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。,與疾病引起的腹痛有關(guān),與擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和疾病預(yù)后有關(guān)。,術(shù)前護(hù)理診斷,,第一人民醫(yī)院普外科,入院宣教：患者入院后，護(hù)士耐心地向其介紹病區(qū)環(huán)境，入院須知，個(gè)人衛(wèi)生常識(shí)，合理膳食。通過入院宣教使患者適應(yīng)醫(yī)院生活，以良好的心態(tài)接受治療。護(hù)理措施：飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食。必

18、要時(shí)術(shù)前以靜脈營養(yǎng)，使機(jī)體維持最佳狀態(tài)心理護(hù)理：胰管結(jié)石是臨床上少見病，患者術(shù)前均出現(xiàn)不同程度焦慮和恐懼心理，患者和家屬對(duì)疾病和手術(shù)缺乏了解，因此責(zé)任護(hù)士術(shù)前通過向患者介紹主刀醫(yī)師的能力，手術(shù)過程、詳細(xì)說明手術(shù)治療的必要性療效，以消除患者的思想顧慮，取得患者的信任。,術(shù)前護(hù)理措施,,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)前鍛煉：吸煙患者戒煙，講解胸式呼吸及咳嗽咳痰的技巧，并練習(xí)床上排便。備皮：腹部皮膚備皮，特別注意臍部衛(wèi)生，切勿搔抓

19、破臍孔皮膚，備皮后沐浴。胃腸道準(zhǔn)備：入院后應(yīng)忌煙酒及辛辣刺激性食物，為防止術(shù)中嘔吐，及術(shù)后腹脹，術(shù)前一天進(jìn)食應(yīng)少渣易消化半流質(zhì)，術(shù)前晚灌腸一次，術(shù)晨置胃管及腸營養(yǎng)管，術(shù)前禁食水6-8小時(shí)。術(shù)前備血。,術(shù)前護(hù)理措施,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)后護(hù)理問題,,護(hù)理問題,,,,,有體液不足的危險(xiǎn),低效型呼吸形態(tài),疼痛,知識(shí)缺乏,G,E,,,,,營養(yǎng)失調(diào),舒適狀態(tài)的改變,潛在并發(fā)癥,第一人民醫(yī)院普外科,表現(xiàn):口渴、少尿、皮膚干燥、眼窩下陷措施:

20、 嚴(yán)密觀察生命體征：監(jiān)測(cè)Bp、P、R、CVP及血氧飽和度變化并記錄；觀察尿量、記錄24小時(shí)出入量，維持體液平衡,遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)；合理補(bǔ)液。深靜脈置管的護(hù)理:注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、滲血、膿性分泌物等，置管后24h更換第一張敷貼,，若有污染立即更換，隨后48h更換一次，敷貼更換是以導(dǎo)管進(jìn)口為中心,將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離,然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼,同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，從中心向外圍

21、移動(dòng),要避免酒精與導(dǎo)管接觸,(會(huì)損傷導(dǎo)管), 待消毒液干后,貼上新的敷貼，并注明時(shí)間。靜脈輸液24 h要更換輸液裝置，檢查點(diǎn)滴是否通暢,導(dǎo)管有否扭曲、受壓、脫出，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，避免液體走空，引起空氣栓塞。輸注靜脈高營養(yǎng)液后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔。輸液結(jié)束正壓封管。深靜脈置管時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出或堵塞。,1. 有體液不足的危險(xiǎn): 與機(jī)體

22、消耗大，出血、體液丟失、攝入不足,禁食有關(guān),護(hù)術(shù)后理診斷及措施,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,表現(xiàn):呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鳴音。措施: 觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，給氧。待病情穩(wěn)定，可抬高床頭，取半臥位，多翻身，以利于體位引流。拍背、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做深呼吸并有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。霧化吸入3次/日，霧化藥物臨床上為生理鹽水+氨溴索30mg，以防止痰液粘稠。,2. 低效型呼吸形態(tài): 與手術(shù)、麻醉、傷口疼

23、痛致不敢咳嗽有關(guān),表現(xiàn):主訴傷口疼痛,呼吸加快,血壓上升,懼怕翻身,咽喉不適。措施:正確地評(píng)估和分析疼痛的性質(zhì)、原因，解釋術(shù)后傷口疼痛原因,提供正確的應(yīng)對(duì)措施，如可協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,鼓勵(lì)病人正確應(yīng)對(duì)傷口疼痛，不產(chǎn)生對(duì)鎮(zhèn)痛劑的依賴心理。,3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、放置引流管有關(guān),,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,表現(xiàn):睡眠障礙,全身酸痛不適。措施: 臥床期間滿足患者生理需求，

24、落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度。及時(shí)協(xié)助患者翻身,取舒適體位，按摩受壓部位，增加舒適感。指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如抬臀運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，足背伸運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。加強(qiáng)營養(yǎng), 促進(jìn)健康,逐漸恢復(fù)患者自理能力。,4. 舒適狀態(tài)的改變:與活動(dòng)無耐力,體位不適，局部受壓迫過久有關(guān),5.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān),6.知識(shí)缺乏: 與缺乏引流管護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān),表現(xiàn):病人體重減輕，食欲差。措施:加強(qiáng)營養(yǎng)支持,術(shù)后禁食期間，由靜

25、脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水份。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素、高熱量、低脂肪飲食。,表現(xiàn):情緒急躁,焦慮。措施:講解相關(guān)疾病知識(shí),讓患者能積極參與一些簡單的護(hù)理治療。如:引流管的護(hù)理及觀察.適當(dāng)床旁帶管活動(dòng)。,,,州人民醫(yī)院肝膽外科,術(shù)后護(hù)理,消化道出血: 與手術(shù)、應(yīng)激性潰瘍、感染有關(guān)。原因：由于大部分胰液直接進(jìn)入空腸,刺激腸粘膜而出現(xiàn)。措施: 觀察生命體征,有無腹痛,嘔血,胃管引流出咖啡色或者褐色液體,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。該患者胃管置入十二

26、指腸大乳頭，大致 cm ,術(shù)前留置胃管的目的是為了術(shù)中減少胃腸脹氣，便于操作并增加手術(shù)安全性；術(shù)后降低腹腔壓力，減輕腹脹，減少胃腸液聚集，利于切口愈合。護(hù)理要點(diǎn):保持口腔清潔,口腔護(hù)理2次/日；持續(xù)胃腸減壓,保持引流管通暢，防止脫落。 腹腔出血:是最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)。原因：術(shù)中止血不徹底措施: 術(shù)后向麻醉師、主管醫(yī)師詳細(xì)詢問術(shù)中情況，同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征，每60分鐘測(cè)量血

27、壓、脈搏及血氧飽和度各一次。各種引流管妥善固定，做好明顯標(biāo)記，并保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色及量，做好記錄。如出現(xiàn)血壓降低、心率加快，傷口敷料短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量新鮮滲血，引流液顏色鮮紅，2小時(shí)引流量大于100毫升，則應(yīng)警惕出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助其處理，開通2條以上靜脈通路，快速輸血輸液，同時(shí)遵醫(yī)囑輸注止血藥物和補(bǔ)充凝血因子。護(hù)理要點(diǎn)：密切觀察，積極處理。,7、潛在并發(fā)癥,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,糖代謝異常:與

28、疾病有關(guān)原因：手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及某些術(shù)前合并糖尿病的患者，血糖會(huì)有反應(yīng)性增高。措施: 在補(bǔ)液或輸注營養(yǎng)液中加入適量胰島素，控制血糖。空腹血糖＜7mmol／L，隨機(jī)血糖或餐后血糖＜ 12mmol／L護(hù)理要點(diǎn)：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖。胰瘺:多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為腹痛，腹腔引流液淀粉酶測(cè)定＞1000u／L。原因：胰瘺的發(fā)生與各種原因引起的胰液引流不暢有關(guān)。措施: 放置胰管內(nèi)引流管的目的: 引流胰液；引流一部分不易取出的殘余結(jié)

29、石。減少胰腺外分泌，使用生長抑素或奧曲肽等抑酶累藥物。留置胃管，減少消化液聚集。胰管內(nèi)引流管的留置時(shí)間：臨床上為2個(gè)月，拔管的依據(jù)是：胰管內(nèi)引流管的纖維竇道形成。護(hù)理要點(diǎn):妥善固定、定時(shí)檢查、保持引流通暢,觀察胰液的顏色、性質(zhì)、量,防止胰液逆流。,7、潛在并發(fā)癥,第一人民醫(yī)院普外科,術(shù)后護(hù)理診斷及措施,消化吸收障礙:與術(shù)后胰腺的功能恢復(fù)時(shí)間有關(guān)。原因：胰腺是具有內(nèi)分泌和外分泌功能的腺體，胰液中含有多種消化酶，具有較強(qiáng)的消化能力

30、。措施:術(shù)后應(yīng)觀察患者的食欲是否正常，進(jìn)食后有無腹脹，進(jìn)食脂肪類食物后有無大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者從無脂類飲食逐漸過渡到低脂飲食；從流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)。護(hù)理要點(diǎn)：加強(qiáng)飲食指導(dǎo) 有感染的危險(xiǎn): 肺部感染、泌尿系感染、手術(shù)切口感染 、深靜脈管穿刺點(diǎn)感染原因:與手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。措施：有效咳嗽排痰、防止墜積性肺炎。保留尿管期間，正確護(hù)理與觀察。維持密閉引流，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，會(huì)陰護(hù)理2次/日。保持皮膚

31、清潔干燥。術(shù)后2-3 天可進(jìn)行間斷夾管,定時(shí)開放,鍛煉患者膀胱功能。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作原則。,7、潛在并發(fā)癥,,深靜脈置管的護(hù)理:注意觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、滲血、膿性分泌物等，置管后24h更換第一張敷貼,，若有污染立即更換，隨后48h更換一次，敷貼更換是以導(dǎo)管進(jìn)口為中心,將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離,然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼,同時(shí)用碘伏或75％酒精消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，從中心向外圍移動(dòng),要避免酒精與導(dǎo)管接觸,

32、(會(huì)損傷導(dǎo)管), 待消毒液干后,貼上新的敷貼，并注明時(shí)間。靜脈輸液24 h要更換輸液裝置，檢查點(diǎn)滴是否通暢,導(dǎo)管有否扭曲、受壓、脫出，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，避免液體走空，引起空氣栓塞。輸注靜脈高營養(yǎng)液后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔。輸液結(jié)束正壓封管。深靜脈置管時(shí)，特別加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出或堵塞。護(hù)理要點(diǎn)：重在預(yù)防,第一人民醫(yī)院普外科,出院指導(dǎo),,注意勞逸

33、結(jié)合，避免疲勞，留置引流管的病人活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防止引流管脫落，注意保護(hù)腹部傷口，防止撞傷等意外，不宜負(fù)重。 選擇低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素易消化的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食規(guī)律、適量、清淡，戒煙酒,忌暴飲暴食。告知留置胰管的目的及注意事項(xiàng). 盡量穿寬松舒適衣褲，淋浴時(shí)用塑料薄膜覆蓋引流管口處，以防感染.引流管口定時(shí)換藥，若傷口敷料滲濕，應(yīng)立即更換.每周更換引流袋2次。觀察有無腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)發(fā)熱等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查,不適隨診