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1、尿路結(jié)石之膀胱結(jié)石,泌尿肛腸外科,膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石,原發(fā)性膀胱結(jié)石(Vesical calculi) 多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石 常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一,膀胱結(jié)石,,(二)臨床表現(xiàn)1、膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛,與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?;颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r膀胱區(qū)和尿道疼痛,發(fā)生在排尿全過程。
2、2、血尿3、排尿中斷:典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛,放射至陰莖頭部和遠端尿道,伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。4、排尿困難或急性尿潴留:膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。,(三)診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子:經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石,同時還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。,處理原則,,非手術(shù)療法:多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機械、液電效應、超
3、聲 或彈道氣壓碎石,,手術(shù)療法:恥骨上膀胱切開取石術(shù),,病人病史介紹:現(xiàn)病史:患者,男性,75Y,于3年前開始出現(xiàn)排尿困難并逐漸加重,尿線變細,伴有尿痛,陣發(fā)性發(fā)作,伴尿頻,白天約半小時一次,夜間約1小時一次,每次量少,伴尿急,曾于當?shù)蒯t(yī)院就診,查B超示:右腎結(jié)石,膀胱結(jié)石,前列腺增生,予行抗炎治療,癥狀未見明顯改善,現(xiàn)為求手術(shù)治療,擬“膀胱結(jié)石 前列腺增生”收住入院。入院時患者查體
4、:P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0℃ 神志清,雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱區(qū)壓痛。雙下肢無水腫。前列腺Ⅰº腫大,質(zhì)地中等,未及結(jié)節(jié),中央溝變淺。,既往史:無高血壓,無糖尿病。輔助檢查:B超示:右腎結(jié)石,膀胱結(jié)石,前列腺增生,2-15日,患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)+前列腺電切術(shù)”術(shù)畢返房時,患者神志清,腹軟,帶三腔導尿管接生理鹽水膀胱沖洗,沖洗液位淡血性,淡紅色,尿道口無溢液。
5、術(shù)后醫(yī)囑予:泌尿外科Ⅰ級護理,禁食后6小時改普食,留置三腔導尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,心電監(jiān)護,吸氧,予3L/min鼻塞給氧。中藥三貼予排石及通利竅道泡服對癥治療。,針對以上病情提出以下護理診斷:,焦慮:與即將接受手術(shù)及擔心術(shù)后愈合情況有關(guān)排尿形態(tài)異常:與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂:與尿頻有關(guān)知識缺乏:缺乏本病相關(guān)知識潛在并發(fā)癥:血尿、感染,針對以上護理診斷提出以下護理措施:,1、熱情接待病人向其講解住院須知,介紹主管醫(yī)師
6、、責任護士,消除病人陌生感,增強病人信任感及安全感。2、創(chuàng)造良好氣氛,減少環(huán)境改變所致的恐懼感。3、解釋手術(shù)的安全性及必要性,解除其思想顧慮,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、術(shù)前指導病人多飲水,適當活動,以促進結(jié)石排出,做好術(shù)前常規(guī)準備。5、嚴密觀察生命體征的變化,定時監(jiān)測血壓、脈搏。6、遵醫(yī)囑給予抗生素并觀察療效。7、嚴密觀察生命體征的變化,定時測血壓、脈搏、觀察尿道口有無滲血及漏尿9、注意觀察尿液的顏色,手術(shù)后12小時
7、尿液大都帶有血色。若鮮紅而濃的血尿是出血的征象,通知醫(yī)生處理,并做好記錄。10、術(shù)后小便會有輕微血尿,囑病人繼續(xù)多飲水,以免形成血塊堵塞尿路,早起下床活動。,,12.營養(yǎng)與飲食:術(shù)后禁食、水,待麻醉過后,指導進食含纖維素豐富的食物,限制含鈣、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅果等含鈣高;濃茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白、靜止糖和動物脂肪。逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食,多食高維生素的食物,不宜進
8、食辛辣食物,戒酒,預防便秘;每天應飲水300ml。尿內(nèi)沉淀過多時,按醫(yī)囑口服藥物,調(diào)整尿的酸堿性,防止結(jié)石復發(fā),根據(jù)患者的喜好,適當增加食物的色香味,以促進患者的食欲13、促進身心休息,保證足夠的睡眠,避免情緒激動,定時監(jiān)測血壓的變化,血壓增高時及時通知醫(yī)生處理。14、皮膚護理 協(xié)助病人翻身拍背,加強生活護理,保證會陰部皮膚清潔衛(wèi)生,尿道口有滲血,泌尿時要及時做好尿道口清潔護理16、合并癥的預防與護理出血: 密切注意觀察尿液,若
9、有鮮紅色血尿時,應注意血壓、脈搏的變化,如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血應及時通知醫(yī)生。12、繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持,指導家屬注意患者心理及情緒上的變化,一定要耐心、細心,密切配合治療。,擬提問題:,1.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀?2.結(jié)石病人的飲食宣教?3. ESWL 體外沖擊波碎石的定義,哪些病人適宜?4.含鈣結(jié)石患者的飲食指導?,膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀?,主要是膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并
10、感疼痛,疼痛放射至陰莖頭部和遠端尿道,小兒常搓拉陰莖;變換體位又能繼續(xù)排尿。,結(jié)石病人每日飲水量及尿量宜保持多少?為什么?,飲水每日1000ml-4000ml。保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出;有利于稀釋尿液、減少晶體沉淀起到內(nèi)沖刷的作用,可延緩結(jié)石的增長和術(shù)后結(jié)石的復發(fā)。合并感染時,尿量多可促進引流,有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水有助結(jié)石的排出,ESWL體外沖擊波碎石的定義,哪些病人適宜?,
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