急診科護(hù)理查房中毒

1、,,急診科張珣,CO中毒 病 人 的 急 救 與 護(hù) 理,護(hù)理查房目標(biāo),,能力目標(biāo),知識目標(biāo),,態(tài)度目標(biāo),3.具備救死扶傷精神，具有爭分奪秒的搶救意識，反應(yīng)敏捷，行動迅速。,護(hù)理查房擬解決的問題,,2,急診科常見的中毒,,,,CO中毒,鎮(zhèn)靜催眠藥中毒,酒精中毒,食物中毒,有機(jī)磷中毒,（二）臨床表現(xiàn),皮膚粘膜改變,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn),眼部表現(xiàn),消化系統(tǒng)表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)表現(xiàn),泌尿系統(tǒng)表現(xiàn),循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn),血液系統(tǒng)表現(xiàn),發(fā) 熱,急救護(hù)理,緊急搶

2、救生命、維持生命征平穩(wěn),1 迅速清除毒物,脫離中毒現(xiàn)場1） 清潔皮膚：脫下污染的衣物，迅速用大量清水沖洗2） 清除眼內(nèi)毒物：清水徹底沖洗，至少5min,,原則：早、徹底1)神志清清醒者 2）選擇胃管 3）插管注意4）插好胃管 6）洗胃液種類7）洗胃液的溫度8）每次洗胃量 9）洗胃的原則 10）檢查洗胃機(jī)性能 11）胃管保守一定時間 12）拔胃管應(yīng)保持胃管一定負(fù)壓,2留取標(biāo)本做毒物鑒定 盡早鑒定，減少治療 盲目性

3、,3 生命體征監(jiān)護(hù),密切觀察病人保持呼吸道通暢做好心臟監(jiān)護(hù)維持水及電解質(zhì)平衡,3）洗胃,,一 般 護(hù) 理,飲 食,口腔護(hù)理,對癥護(hù)理,心理護(hù)理,急性一氧化碳中毒Carbon Monoxide,全世界每年死于一氧化碳,中毒的人數(shù)超過250萬人,一氧化碳中毒,秋冬殺手,,病歷摘要,患者 年萬龍 男 28歲，主因頭暈約半小時于2017.10-15 12：00分就診半小時前樓發(fā)生火災(zāi)，被動吸入煙霧后發(fā)生嗆咳，干嘔，伴胸痛。

4、于13點(diǎn)半患者感呼吸困難加重，全身無力伴雙手麻木遂收入急診內(nèi)科；。 既往體健，無高血壓，肝腎疾病、糖尿病、心臟病史。 查體：36.60C P98次/分 R 20次/分 BP 122/72mmHg　神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm　對光反射靈敏，頸軟無抵抗，甲狀腺（-）心肺（-）腹平軟，肝脾肋下未觸及實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb l35g/L，WBC 6.82×10 9g/L coHb弱陽性治療：1）面罩吸

5、氧8升/分 2）高壓氧治療 3）靜脈給藥，輸入能量合劑,,學(xué)習(xí)了CO的性質(zhì),（1）物理性質(zhì),無色、無味、氣態(tài)、密度比空氣稍小、難溶于水,（2）化學(xué)性質(zhì),1、CO具有 可燃性,2、CO具有 毒性,3、CO具有 還原性,2、CO的用途：,1、可作燃料,2、可以用于冶金工業(yè),CO與CO2的 物理性質(zhì) 比較表,,,一氧化碳中毒,,病因,發(fā)病機(jī)制,遲發(fā)性腦病,病情評估,,病因,,,,,,,,工業(yè)中毒,

6、日常生活中毒,一氧化碳中毒發(fā)病機(jī)制 1.阻礙O2的傳遞和釋放,CO,O2,,,Hb,,COHb,,O2 Hb,CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍,COHb不能帶氧，且不易分解，是O2Hb解離速度的1/3600倍,,低氧血癥和組織缺氧！,,2.抑制細(xì)胞呼吸 CO與肌紅蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧的彌散，破壞線粒體功能； CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，加重組織缺O(jiān)2。,,3.腦對缺氧最敏感，首先受

7、到損害。腦缺O(jiān)2，腦血管先痙攣，后擴(kuò)張、麻痹，容積增大。ATP耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào),滲透性增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水腫。腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，血腦屏障通透性增加，細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦水腫，微循環(huán)障礙，加重腦缺O(jiān)2和腦水中，激發(fā)腦血管病變，微血栓形成。,,病情評估,病史,,,,急性中毒 的表現(xiàn),急性中毒的表現(xiàn),中毒后遲發(fā)腦病的表現(xiàn),意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2～60天的“假愈期” 再次出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn),救治原則,一氧化碳中毒,,現(xiàn)

8、場急救,糾正缺氧,治療感染控制高熱,防治并發(fā)癥及后發(fā)癥,防治腦水腫,促進(jìn)腦細(xì)胞代謝,,現(xiàn)場急救,一 氧 化 碳 中 毒,,,,打開門窗 將患者移到空氣新鮮處，注意保暖,呼吸心跳停止的立即行心肺復(fù)蘇術(shù),,糾正缺氧,吸人純氧,30—40分鐘,3個大氣壓的純氧,20分鐘,高壓氧艙治療,迅速糾正缺氧,吸人新鮮空氣,4小時,一氧化碳中毒,,,,20%甘露醇,,地塞米松,防治腦水腫,一氧化碳中毒

9、,防治并發(fā)癥及后發(fā)癥,,,,保持呼吸道通暢,營養(yǎng),觀察,一氧化碳中毒,,,輕度中毒,中度中毒,重度中毒,,,,治療5-7次,治療10-20次,治療20-30次,氧氣吸入,,最好4小時,護(hù)理措施,,2 病情觀察,1,4,2,3,護(hù)理措施,,,,,,護(hù)理措施,3.心理護(hù)理,4.健康教育,總 結(jié),1、一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒 。2、中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能

10、力和作用。3、臨床表現(xiàn)主要為缺氧 ，依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時間的長短，常分輕中重三型 。,總結(jié),4、不可忽略遲發(fā)腦病。5、診斷要點(diǎn) ：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件加上實(shí)室檢查測定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。6、治療決策 ：改善組織缺氧，保護(hù)重要器官 ，防治腦水腫 ，對癥治療，高壓氧治療。,一氧化碳中毒的四個認(rèn)識誤區(qū),誤區(qū)1——煤氣中毒了，用冷水潑一下臉就會醒,誤區(qū)2——有臭雞蛋味道、臭渣子味道的,誤區(qū)3——在煤