酮癥酸中毒護(hù)理查房

1、,1型糖尿病，酮癥酸中毒護(hù)理查房,,,,,,,,,四 史,現(xiàn)病史：患者，王美，女性，12歲，學(xué)生，云南人。因“口干、多飲、多尿一周，加重一天”于12月02日12:50平車(chē)推入病房?；颊咭恢軄?lái)無(wú)誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴消瘦,體重下降約3公斤,未予重視及就診，一天來(lái)覺(jué)口干明顯，飲水后無(wú)改善，有惡心，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，乏力明顯。今來(lái)我院急診，查腎功能電解質(zhì)示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血?dú)夥治觯篜H

2、 7.24 ，PCO2 21mmHg ，PO2 183mmHg 。急診予NS500ml+胰島素20u靜滴后，以“糖尿病酮癥酸中毒”收住入院。,治療和護(hù)理,入院后予告病重，一級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，血壓，心電監(jiān)護(hù)，大量補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，胰島素靜脈輸液降血糖，糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等治療。12月03號(hào)查電解質(zhì)示：鉀3.3mmol/L,予補(bǔ)鉀處理。 12月04日停病重，停心電監(jiān)護(hù)，予皮下注射胰島素每日四次。12月05號(hào)查電解質(zhì)示

3、：3.5mmol/L.12月10號(hào)患者血糖控制穩(wěn)定予以出院。,,既往史：否認(rèn)高血壓，心臟病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。預(yù)防接種史不詳。過(guò)敏史：無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。 家族史：家庭和睦，父母均體健，否認(rèn)家族中存在“肝炎、結(jié)核、性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遺傳性疾病史。,五方面,飲食：患者日常生活規(guī)律，一日三餐，以米飯為主，飲食規(guī)律。睡眠：睡眠7-8小時(shí)，平時(shí)鍛

4、煉身體較 少，無(wú)煙酒嗜好。排泄：大便每日一次，小便每日5-6次，心理社會(huì)：患者性格開(kāi)朗，家庭和睦 合作醫(yī)療保險(xiǎn)，積極配合治療。嗜好：無(wú)煙酒嗜好。,體格檢查,神志清楚， T38.0℃，P126次/分，R24次/分，Bp110/60mmHg，身高156cm，體重49kg。體質(zhì)指數(shù)20.13 。,實(shí)驗(yàn)室檢查,入院時(shí)：尿常規(guī)：尿糖4+，尿酮體4+。查腎功能電解質(zhì)示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血?dú)夥治?/p>

5、：PH 7.24 ，PCO2 21mmHg， PO2 183mmHg ，SO2 99mmHg。12月02日16：00復(fù)查電解質(zhì)示：K+4.2mmol/l。12月03日血?dú)夥治觯篜H 7.35 ，PCO2 33mmHg ，PO2 112mmHg 。12月04日尿常規(guī)：尿糖陰性，尿酮體陰性。,入院時(shí)護(hù)理診斷,,一、潛在并發(fā)癥：猝死 與高鉀血癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者病重期間出現(xiàn)猝死征兆時(shí)能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。護(hù)理措施： 1、熱

6、情接待新病人，安置病人在安靜的病 房。 2、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)。3、密切觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h補(bǔ)液量、血糖、心電監(jiān)護(hù)的變化。4、密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化。評(píng)價(jià)： 12 -07 電解質(zhì)K+3.5mmol/l，未發(fā)生猝死,,二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌缺陷、引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，機(jī)體需要量攝入少，惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)能按要求進(jìn)食。護(hù)理措施： 1、測(cè)量患者的身高、體重，

7、根據(jù)患者的身高、體重、從事的職業(yè)，制定糖尿病飲食，總熱量1530千卡，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高食物.多飲水，每3000-4000ml.2、根據(jù)患者的口味，在其飲食范圍內(nèi)給予可口的飯菜，刺激食欲。3、提供良好的進(jìn)食環(huán)境。4、密切觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h補(bǔ)液量、血糖等變化。5、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予大量補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，降血糖治療。6觀察患者進(jìn)食狀況，體重變化，精神狀態(tài)，皮膚黏膜等變化。評(píng)價(jià)：12月05日患者

8、能按要求進(jìn)食。,,三、體液不足：與血糖升高、尿滲透壓增高有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者三天內(nèi)缺水得到糾正。護(hù)理措施1、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予大量補(bǔ)液2、觀察高血糖癥狀：口干、多飲、多食、多尿有無(wú)改善。3、觀察患者精神狀態(tài)有無(wú)改善。評(píng)價(jià)：12月05日患者缺水得到糾正。,,四、潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷護(hù)理措施1為病人提供整齊、安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。 2遵醫(yī)囑遵予大量補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，降血糖治

9、療。3. 遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴(yán)格控制劑量。4. 告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)胰島素的速度。5、密切觀察血糖、血?dú)夥治?、腎功能、電解質(zhì)、血、尿常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。6.密切觀察病情及生命體征的變化、注意是否出現(xiàn)高滲性昏迷等癥狀。,,五、 生活自理缺陷 ： 與醫(yī)源性限制有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間一切生活需要得到滿足。護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者的自理能力，做好基礎(chǔ)護(hù)理 2.將呼叫器和

10、常用物品放在患者伸手可及處，指導(dǎo)患者如有需要及時(shí)按鈴。 3.指導(dǎo)家屬多陪患者，多與患者溝通，以滿足患者的需求。,,六、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：與患者惡心嘔吐有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：一周內(nèi)患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正。 護(hù)理措施：1遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)治療。2密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，酸堿平衡的變化 3患者嘔吐后，及時(shí)清除嘔吐物，協(xié)助漱口，以促進(jìn)舒適和食欲。評(píng)價(jià)：12月07日患者水電解質(zhì)正

11、常。,,12 -07 09:00 患者口干，多飲，多尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐。尿常規(guī)：尿糖陰性，尿酮體陰性。電解質(zhì)示：K+3.5mmol/l，治療上繼續(xù)予監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素皮下注射降血糖，抗氧化應(yīng)激等治療。昨天小便5次，大便一次，今天早餐進(jìn)食饅頭一個(gè)，雞蛋一個(gè)，牛奶一袋。,現(xiàn)存的護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：低血糖：與胰島素使用不旦有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生低血糖措施1.遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴(yán)格控制劑量。2.告知患者及家屬胰島

12、素輸入的意義及方法，不要隨意調(diào)節(jié)胰島素的速度。3.按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。4.加強(qiáng)巡視，講解引起低血糖的原因及癥狀，囑患者備好食物以防發(fā)生低血糖。5、注意觀察低血糖反應(yīng)：心慌、出冷汗、脈速、饑餓、乏力等。肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無(wú)力、緊張，嚴(yán)重發(fā)生抽搐、昏迷等。,,知識(shí)缺乏與缺乏糖尿病知識(shí)有關(guān)。目標(biāo)：患者兩天內(nèi)能說(shuō)出糖尿病的相關(guān)知識(shí)。措施：1.講解糖尿病相關(guān)知識(shí)2.指導(dǎo)患者進(jìn)糖尿病飲食，列出營(yíng)養(yǎng)指南。

13、3.指導(dǎo)患者閱讀有關(guān)糖尿病的書(shū)。4.仔細(xì)聽(tīng)取患者的疑問(wèn)，給予耐心解答，使之配合治療。 5.告知患者其他類(lèi)似患者治療的方法及效果，以增強(qiáng)自信心。 6.告知患者所用藥品的作用不良反應(yīng)及各項(xiàng)檢查的意義。,,焦慮：與糖尿病是慢性病、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮感減輕，能說(shuō)出疾病發(fā)生發(fā)展的原因護(hù)理措施：1.向病人講解糖尿病發(fā)生的原因，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸 2.介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)療水平，病室室友，治療好轉(zhuǎn)的病例，消除陌生感。3.鼓