糖尿病酮癥酸中毒的治療和護理

1、糖尿病酮癥酸中毒病人的護理,,學習目標,1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、 診斷; 2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護理要點;,什么是酮癥酸中毒？,糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當升高，引起 糖、脂肪和蛋白質的代謝紊亂，以至水、電解質和酸堿平 衡失調，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的 臨床綜合癥。

2、,主要誘因有哪些？,任何能引起體內胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：　1. 感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā) 作。 2. 急性心肌梗死、中風、手術、精神緊張等引起應激狀 態(tài)時。　3. 胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導致重度失水和 進食不足?！?. 胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷 使用。,5. 妊娠和分娩。

3、 6. 對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。 7. 過多進食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進食 糖類食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素約占10%-30%。,酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結合力低于10mmol/L，后者很容易進入昏迷狀態(tài)。,糖尿病酮癥

4、酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?,癥狀和體征：　　1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀 DKA代償期，病人表現(xiàn) 為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏 力，體重減輕;隨DKA病情進展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、 惡心、嘔吐，乃至不能進食進水。少數(shù)病人尤其是1 型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸 鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認為可能 與脫水、低血鉀所致

5、胃腸道擴張或麻痹性腸梗阻等有 關。應注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內疾 病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。,2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為 呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當血 pH<7.2時可能出現(xiàn)，以利排酸;當血pH<7.0時則可發(fā) 生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者 呼吸中可有類似爛

6、蘋果味的酮臭味?！　?.脫水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體 征。高血糖導致大量滲透性利尿，酸中毒時大量排出 細胞外液中的Na ，使脫水呈進水性加重。當脫水量 達體重的5%時，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少 彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水 量超過體重的15%時，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心 率加快、脈搏細弱、血壓及體溫下降等，嚴重者

7、可危 及生命。,4. 意識障礙 意識障礙的臨床表現(xiàn)個體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴重脫水、血漿滲透壓增高，腦細胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)

8、各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治?！　KA的診斷并不困難，關鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。,診斷DKA的要點(1)糖尿病的類型，

9、如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖 尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血糖中度升高，血滲透壓正?；虿簧醺摺?4)尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重 要診斷依據(jù)之一。(5)酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性 酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。,遇到糖尿病酮癥酸中毒的患者我們該怎樣護理？,1.迅速建立靜脈通道 入院立即建立兩條靜脈通道，（最好

10、在同一側肢體，另側便于測血壓及采集血清檢查標本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，及時報告醫(yī)生改變胰島素劑量。 補液原則： 視病情而定，如患者已進入中重度脫水階段，無心肺功能不全者， 必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時內輸液在24小時內 需達總量3000～6000ml； 如患者合并心功能不全，神志不清者應減慢速

11、度，并插胃管灌液， 方能減輕心肺過重負荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生；神志清者鼓勵 飲水，能有效地改善脫水癥狀,2.按醫(yī)囑準確足量使用胰島素 搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用胰島素與及時補充 液體是非常重要的同步措施。,3.嚴密觀察病情的變化定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調等。如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發(fā)生

12、心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。如脫水嚴重者會出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，由于唾液分泌減少會出現(xiàn)口干、聲嘶、語調低沉，準確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。,4.預防感染 糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感 染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發(fā)生。就先預防 為主，在按醫(yī)囑使用抗生素的同時，護理人員應幫助重病 者翻身，拍背、皮膚保持清潔

13、及注意口腔、會陰部的清潔 護理。,5.按時采集血標本 為準確補充液體，及時糾正水電解質、酸堿失衡提供 數(shù)據(jù)，及時調整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥， 避免給病人增加痛苦及延誤病情。,6.飲食療法 是糖尿病整體治療的基礎，患者入院后給予科學的飲 食管理及指導，一律由營養(yǎng)室專職護士按要求制訂出個體 化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結構，合理控制 總熱能、蛋白質、脂肪、碳水化合物三大營