糖尿病酮癥酸中毒.

1、糖尿病酮癥酸中毒 (Diabetic ketoacidosis，DKA),糖尿病酮癥酸中毒,是糖尿病急性并發(fā)癥之一 可作為糖尿病首發(fā)表現(xiàn) 由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起 以高血糖（ hyperglycemia） 、酮癥酸中毒（ketoacidosis ）、脫水（ dehydration）為特征,一. 概 述,糖尿病酮癥酸中毒,1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括： ① 感染

2、：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多②飲食不當(dāng) ③應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等 ④ 有時(shí)還可以無明顯誘因,二. 誘 因,糖尿病酮癥酸中毒,三. 發(fā)病機(jī)制,糖尿病酮癥酸中毒----臨床表現(xiàn),初期：“三多一少”癥狀加重，輕度脫水 癥 、乏力 中期：中至重度脫水，呼吸深快，血糖 升高，尿酮強(qiáng)陽性 晚期：重度脫水癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒、昏迷 、酸中毒

3、呼吸 (Kussmaul呼吸),糖尿病酮癥酸中毒----實(shí)驗(yàn)室檢查,尿糖、尿酮強(qiáng)陽性 血糖16.7~33.3mmol/L或更高 血酮升高 CO2CP 降低，PH<7.35 血漿滲透壓輕度增高 其他,糖尿病酮癥酸中毒----診斷,糖尿病酮癥酸中毒----鑒別診斷①,多見于中老年2型糖尿病 有神志障礙、意識(shí)模糊 血Na>155mmol/L, BS>33.3mmol/L, 血滲>350mmol/L 酮

4、體陰性或弱陽性,高滲性非酮癥糖尿病昏迷（Hyperosmolar nonketotic diabetic coma）,糖尿病酮癥酸中毒----鑒別診斷②,注射胰島素、口服降糖藥、進(jìn)食過少、體力活動(dòng)過度等病史 饑餓、心悸、出冷汗等交感神經(jīng)興奮的癥狀 BS<2.8mmol/L,低血糖昏迷 (hypoglycemia),糖尿病酮癥酸中毒----鑒別診斷③,肝腎功能不全、低血容量性休克、服用二甲 雙胍類藥物病史 厭食、惡心、昏

5、睡及伴發(fā)病的癥狀 血乳酸顯著升高，PH<7.35 血糖正?；蛟龈?乳酸酸中毒（diabetic lactic acidosis),DKA的治療,補(bǔ)液總量約體重的10% 如無心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，頭24小時(shí)總輸液量4000~5000ml 先輸NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同時(shí)胃腸補(bǔ)液，占總量1/3~1/2,⒈ 輸液：,DKA的治療,小劑量Ins(0.1U/Kg/小時(shí)）靜滴 血糖

6、下降速度3.9~6.1mmoL/L/小時(shí) 治療2小時(shí)后血糖無肯定下降，Ins加量 尿酮消失后改為皮下Ins注射,2、胰島素（Insulin, Ins)治療,DKA的治療,PH40ml/L,輸液同時(shí)補(bǔ)鉀 治療前血鉀高于正?；蚰蛄?lt;30ml/L, 暫不補(bǔ)鉀,3、糾正酸中毒電解質(zhì)紊亂,DKA的治療,休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫,4、處理誘因和防治并發(fā)癥,酮癥酸中毒的處理原則？,