酒精中毒護(hù)理查房

1、,,酒精中毒的護(hù)理查房,急診科 王曉霞,定義,酒精中毒： 酒的有效成分是酒精(乙醇) ,白酒含酒精40 %～60 %, 酒精對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑 制作用 ，一次飲酒過量即會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀為主的疾病 。酒精中毒不僅給患者健康形成損害 ,重度酒精中毒還可危及生命，同時(shí)也是影響社會(huì)安定的因素 。由于很多患者發(fā)病急，病情重，精神癥狀突出 ，不配合檢查和治療，給醫(yī)院急診工作增加了很大難度，是急診科的常見疾病。,,臨床表現(xiàn):,輕度中毒表

2、現(xiàn): 為顏面潮紅或蒼白 ,呼氣帶酒味 ,惡心、嘔吐、頭昏、乏力、脈快、情緒激動(dòng)自控力喪失 ,興奮多語(yǔ) , 有時(shí)粗魯無禮。 重度中毒表現(xiàn)：為語(yǔ)言含糊不清 ,躁動(dòng)不安 ,昏睡或昏迷 , 顏面蒼白 ,瞳孔散大或正常 ,呼吸淺慢 ,血壓下降 ,大小便失禁。,并發(fā)癥,酸堿平衡失常 電解質(zhì)紊亂 低血糖癥 肺炎與急性肌病 （罕見，個(gè)別人在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹、疼痛，可伴有肌球蛋白尿，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭，需外科手術(shù)或血透治療

3、） 急性腎衰,病例介紹,患者張寧 女 28歲 于2016年8月16日 2時(shí)入院。患者意識(shí)模糊，代訴：飲酒后不醒人事約3小時(shí)。由朋友送入院。查體：BP90/60mmHg P72次/分 R20次/分 T36.5℃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。入院后按醫(yī)囑給予吸氧3L/分 ，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道、查血常規(guī)、電解質(zhì)、測(cè)血糖、給予5%葡萄糖溶液500ml靜滴、納洛酮0.4 mg靜推促醒，等處理。初步診斷;急性酒精中毒,

4、治療原則,輕癥者 ： 無需治療，興奮躁動(dòng)的患者使用床欄， ,必須時(shí)約束肢體，以防墜床。 重癥者： （1）維持呼吸功能，保持呼吸道通暢，必要時(shí)可以吸氧； （2）誘發(fā)嘔吐 ，必要時(shí)溫水洗胃。,治療原則,（3）納洛酮的應(yīng)用（0.8～2.0 mg）促醒； （4）給予50%葡萄糖溶液100ml靜滴，以加速酒精的氧化作用。常規(guī)應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物；適當(dāng)補(bǔ)液，對(duì)于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉

5、酒、應(yīng)激本身對(duì)胃黏膜有一定程度的損傷，可引起急性胃黏膜病變，嚴(yán)重的可引起穿孔?；颊咦孕袊I吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會(huì)好轉(zhuǎn)。但要注意誤吸情況的發(fā)生及尿潴留情況。,治療原則,（5）糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，并嚴(yán)格記錄出入量； （6）有血壓降低或休克者及時(shí)補(bǔ)充血容量糾正休克；（7）防治腦水腫，應(yīng)用脫水藥或高滲葡萄糖溶液，降低顱內(nèi)壓力,,,腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),護(hù)理診斷,護(hù)理診斷,1 清理呼吸道無效：與反復(fù)嘔吐有關(guān)2 低效型呼吸形態(tài)：與

6、高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)3 代謝異常：與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)4 舒適的改變 ：與惡心嘔吐被動(dòng)體位有關(guān)5 思維過程紊亂 ：與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)6 有受傷的危險(xiǎn) ：與乙醇作用于小腦，引起共失調(diào)有關(guān),,,腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí),護(hù)理措施,護(hù)理問題及措施,1.清理呼吸道無效—與反復(fù)嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者氣道通暢，血氧飽和度在正常范圍措施：（1）平臥位，頭偏向一側(cè) （2）及時(shí)清除口、鼻腔異物

7、，口腔吸痰評(píng)價(jià)：患者氣道通暢，血氧飽和度波動(dòng)在95-100% 之間,2.低效型呼吸形態(tài)—與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)目標(biāo)：患者自主呼吸正常措施：（1）鼻塞或面罩吸氧，3-5升／分 （2）給予口咽通氣道應(yīng)用，防止舌后墜 （3）納洛酮0.4mg靜推評(píng)價(jià)：患者呼吸正常，面色、口唇、甲床紅潤(rùn),3.代謝異?！c乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)目標(biāo)：患者無代謝性酸中毒、低血糖出現(xiàn)

8、措施：（1）必要時(shí)溫水洗胃，自胃管注入濃茶或咖啡 （2）靜脈注射高糖溶液，肌注維生素B1、B6評(píng)價(jià):患者抽血生化示:水、電解質(zhì)、酸堿平衡,指測(cè)血糖5.2mmol／升,4.舒適的改變—與惡心嘔吐、被動(dòng)體位有關(guān)目標(biāo)：患者不適感減輕措施：（1）保暖，病室溫度22-24°c 濕度50-60% （2）及時(shí)更換污床單、病員服，

9、 （3）Q2h翻身，協(xié)助取舒適體位 （4）及時(shí)清除氣道及口腔分泌物評(píng)價(jià)：患者體溫36.6℃，床單位清潔、干凈，安靜 休息,5.思維過程紊亂—與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)目標(biāo)：患者安靜入睡，配合治療措施：（1）遵醫(yī)囑小劑量使用地西泮 （2）耐心做好與患者的有效溝通 （3）準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液治療評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，安靜狀態(tài),6.有受傷的危險(xiǎn)—與乙醇作用于小

10、腦，引起共濟(jì)失調(diào)有關(guān)目標(biāo)：患者無墜床意外發(fā)生措施：（1）使用床檔或護(hù)欄 （2）加強(qiáng)床邊看護(hù) （3）躁動(dòng)不安者使用約束帶評(píng)價(jià)：患者安靜臥床休息，皮膚完好,總結(jié),隨著生活水平的不斷提高，醉酒病人的不斷增加，我們?cè)谧o(hù)理過程中不緊要做好基礎(chǔ)的護(hù)理工作，還要在護(hù)理過程中體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，要提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士必須注重對(duì)病人的人文關(guān)懷，護(hù)士要善于從不同病人的眼神、表情言語(yǔ)、體態(tài)中讀懂