脊柱科護(hù)理查房

1、脊柱科護(hù)理查房,脊柱科：姜江2016年3月,查房目的,了解責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的十知道掌握情況及對(duì)病人的辯證施護(hù)是否正確有效。解決患者現(xiàn)存的護(hù)理難點(diǎn)。對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí),病情介紹患者：楊文照， 男性，69歲 主管醫(yī)生張水清 因"右髖部間斷疼痛18年，再發(fā)加重伴活動(dòng)受限3月 ”于2016年3月14日扶拐入院既往史：既往有高血壓病史20余年，一直服用施慧達(dá)降壓，控制不理想；既往有冠心病20余年，

2、分別于2012年紀(jì)2014年因“腦梗塞”在331住院后恢復(fù)可；2003年發(fā)現(xiàn)糖尿病，一直予以胰島素皮下注射，血糖控制可；1970年因胃潰瘍住院治療，現(xiàn)恢復(fù)可；既往有前列腺炎病史，間斷服藥治療，具體經(jīng)過(guò)不詳。中醫(yī)診斷：右股骨頭壞死并髖關(guān)節(jié)半脫位。眩暈。消渴。胸痹。腰痹術(shù)后。中風(fēng)后遺癥。膝痹。西醫(yī)診斷：右股骨頭壞死。高血壓病3級(jí) 極高危組。冠心病 心肌缺血型 心功能2級(jí)。2級(jí)糖尿病 糖尿病腎病 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。腰椎間盤(pán)突出癥

3、術(shù)后。腦梗塞后遺癥。右膝關(guān)節(jié)炎。患者入院體查：T 36.4℃ P 85次/分鐘 R 19次/分鐘 BP 161/85mmhg 午餐前血糖為12.2 mmol/l.,病程介紹,患者于2016年3月22日8點(diǎn)在腰硬聯(lián)合麻醉下行右股骨頭壞死右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于11點(diǎn)50分返回病房，T 36.2℃ P 83次/分鐘 R19次/分鐘 BP：137/72mmhg，晚餐后血糖12.7mmol/l,

4、術(shù)后予以輸入紅細(xì)胞和新鮮血漿。予以消炎，護(hù)胃，消腫等對(duì)癥處理現(xiàn)患者術(shù)后第9 天，訴右髖部，右大腿疼痛，大小便正常，睡眠較差，舌淡紅，苔薄白，脈弦，神志清楚，精神欠佳。3月23日，術(shù)后第二天患者訴胸悶心慌，測(cè)患者 P110次/分鐘 R18次/分鐘BP139/78 空腹血糖10.3mmol/l ,遺囑予以美托洛爾12.5mg,多潘立酮風(fēng)散片10mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服，即可緩解。患者術(shù)后第二天引流量為600

5、ml.醫(yī)囑繼續(xù)予以心電監(jiān)測(cè)及吸氧，予以營(yíng)養(yǎng)治療，改善微循環(huán)等治療。,中醫(yī)辨病辨證依據(jù),患者以右髖部間斷疼痛18年，再發(fā)加重伴活動(dòng)受限3月為主癥，屬于中醫(yī)痹癥范疇，患者為中老年，平素勞累，日久致筋脈不舒，形體漸衰，肝腎虧虛，氣血不足，關(guān)節(jié)失養(yǎng)，不營(yíng)則痛，故致右髖部疼痛，肢體腫脹，舌質(zhì)紅，苔白，脈沉，均屬肝腎虧虛之癥。本病位在右髖部，病灶為虛癥，綜合患者舌，苔，脈，癥總屬右股骨頭壞死之肝腎虧虛型。,陽(yáng)性體征,3月26日，血沉51mm/L,C

6、反應(yīng)蛋白10mg/l。3月23日，21日，18日全血粘度切變率50l/s 100l/s 200l/s有輕微下降。3月15日全血粘度切變率1l/s 5l/s有輕微上升。3月23日總膽汁酸19微摩爾每升。尿素氮9.51mmmol/l。肌酐146微摩爾每升。尿酸495.9微摩爾每升。3月16日尿蛋白（+）,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性體征,陽(yáng)性體征,目前治療,給予脊柱科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，靜脈用藥馬來(lái)酸桂哌齊特改善微循

7、環(huán)治療冠心病。中藥脊柱口服方，活血化瘀，消腫止疼。每餐餐前予以精蛋白生物合成人胰島素30R，晚上十點(diǎn)甘精胰島素10iu皮下注射。西藥給予左旋氨氯地平2.5mg QD ,單硝酸異山梨酯50mg Qd,復(fù)方丹參滴丸270mg Tid ,馬來(lái)酸依那普利10mg Bid,二甲雙胍緩釋片0.5g Qd[與晚餐同服] ，格列齊特80mg Bid[與早晚餐同服],硫酸氫氯吡格雷75mg Qd,阿司匹林腸溶片75mg Qd.作用是護(hù)心，降壓，

8、控制血糖，抗凝。予以空腹及三餐后的血糖監(jiān)測(cè)予以龍膽瀉肝洗，清熱解毒，去異味。以紅外線照射，促進(jìn)術(shù)口的愈合?？諝鈮毫Σㄖ委?，以改善下肢微循環(huán)。,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,1焦慮：與缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心愈后有關(guān) 與患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，暢情志，鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯、脈絡(luò)不通。 向患者及家屬告知患者其他手術(shù)恢復(fù)良好的例子。護(hù)理效果：患者焦慮減輕,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,2 腹

9、脹、便秘 與 腸燥便結(jié)、氣機(jī)通將失常有關(guān) a 遵醫(yī)囑予以取神闕穴貼潤(rùn)腸貼，腹部艾灸通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，并指導(dǎo)患者腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用甘油灌腸劑清潔灌腸。 b 鼓勵(lì)患者多飲水,多食新蔬菜水果及含鉀豐富的食 物，勿食甜食、產(chǎn)氣、辛辣刺激之品。c麻仁丸口服護(hù)理效果：患者肛門(mén)已排氣，大便已解。,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,3.疼痛 ；與術(shù)后氣機(jī)失調(diào)有關(guān) a 體位，取外展中立位，膝下墊一軟枕，加快

10、其血液回流，配合紅外線照射溫經(jīng)通脈，促氣血調(diào)和。b 采取措施分散病人的注意力，如看電視，聊天等c 為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護(hù)理效果：患者目前訴傷口疼痛可忍受,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,4，活動(dòng)無(wú)耐力 與氣血兩虛不能濡養(yǎng)筋脈，而致筋痿無(wú)力有關(guān) a協(xié)助患者做好生活護(hù)理 b鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，教其正確使用助行器行走，使用方式：助正確的助行器行器擺在身前20cm,先邁術(shù)側(cè)腿

11、，再將健側(cè)腿跟上。 c指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白飲食效果評(píng)價(jià)：患者每日下床活動(dòng)情況可，部分生活自理。,護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,知識(shí)缺乏：不了解術(shù)后飲食及功能鍛煉 1.向患者介紹術(shù)后飲食及功能鍛煉的重要性。鼓勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)等低鹽低脂食物，如牛奶、蝦等。 2、一般康復(fù)護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天在術(shù)側(cè)肢體下墊適當(dāng)厚度的軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，術(shù)后應(yīng)保持患肢于外展中立位?；紓?cè)足穿防外旋鞋，兩

12、大腿之間可放置軟枕，以防患肢外旋內(nèi)收，并減輕疼痛。術(shù)后第一天，拆除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。繼續(xù)穿防外旋鞋，主動(dòng)練習(xí)踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，股四頭肌，臀大、臀中肌肉的等長(zhǎng)收縮，保持肌肉張力，主動(dòng)進(jìn)行深呼吸練習(xí)。給病人進(jìn)行患肢的被動(dòng)推拿按摩，以促進(jìn)以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬，病員仰臥，側(cè)臥，不能交叉雙腿?？稍谘髩|軟枕，并把床頭稍抬高，以便于進(jìn)食及調(diào)整皮膚受壓部位，避免發(fā)生褥瘡。術(shù)后1-2天，拔除引流管，X線片判斷假體位置正常可開(kāi)

13、始,主要的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施，護(hù)理效果,(1)練習(xí)髖膝關(guān)節(jié)小范圍的屈曲鍛煉，以及伸髖肌肉的練習(xí)，逐漸由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。 (2)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)，包括伸直和屈髖位練習(xí)，屈髖位練習(xí)時(shí)，雙手拉住床上支架，作上身左右搖擺，注意臀部不能離床。 (3)髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，屈曲對(duì)側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)。充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊的前部。  (4)股四頭肌的等張練習(xí)。 (5

14、)上肢機(jī)力練習(xí)。目的是恢復(fù)上肢力量，以便術(shù)后較好的使用拐杖。在術(shù)后早期體療過(guò)程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位，為防止患者向?qū)?cè)翻身，床頭柜應(yīng)放置手術(shù)側(cè)。②抬高對(duì)側(cè)床腳或保持術(shù)側(cè)肢體的外展?；蛘唠p腿間置三角墊，但需防止下肢外旋。③術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬。④如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定，在座位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)時(shí)，應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者現(xiàn)以能在家屬的陪伴下使用助行器行走,主要護(hù)理問(wèn)題

15、，護(hù)理措施及護(hù)理效果,潛在并發(fā)癥5，有脫位的危險(xiǎn) 指導(dǎo)患者術(shù)后正確的臥位和翻身位，和生活習(xí)慣 平臥：患肢下墊一軟枕，雙腿間置一軟枕，保持15°~30°外展中立位，防止髖內(nèi)收，內(nèi)旋。 翻身：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身15~20°，健腿在下稍彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背部墊一軟枕或翻身墊。 觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物脫出。做到六不：不下蹲，不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰，不坐矮凳或軟沙發(fā)，不向患側(cè)

16、側(cè)臥，不翹二踉腿，不盤(pán)腿。效果評(píng)價(jià)：暫未發(fā)現(xiàn)有脫出,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,潛在并發(fā)癥6，有感染的危險(xiǎn)，與氣機(jī)不暢，正氣虧虛，抗邪無(wú)力有關(guān) a 保持術(shù)口敷料清潔干燥 b,遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染 c，保持引流管的通暢，觀察其顏色，性質(zhì)，量，防止引流液逆流 d,鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽和深呼吸 e ,尿道口護(hù)理一日

17、兩次 f,囑其日飲水量不小于2500ml. g,保持床單位的清潔干燥護(hù)理效果：患者低發(fā)熱,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,潛在并發(fā)癥有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)1，抬高下肢，促使靜脈血液回流2，指導(dǎo)患者盡早做主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)與肌肉的運(yùn)動(dòng)3，空氣壓力波治療4，盡量避免下肢輸液，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。5，密切觀察肢體情況，發(fā)現(xiàn)腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)理效果：患者未發(fā)生深

18、靜脈血栓,主要護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理措施及護(hù)理效果,潛在并發(fā)癥有心，腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)1，積極控制血壓，血糖2，靜脈輸液，馬來(lái)酸桂派齊特改善微循環(huán)3，功能鍛煉時(shí)應(yīng)緩慢循序漸進(jìn)護(hù)理效果：暫未發(fā)生心，腦血管意外,護(hù)理體查,望：神志清楚，精神軟弱，表情疼痛，面色蒼白，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般形體適中，強(qiáng)迫體位，行動(dòng)受限聞：語(yǔ)音清晰，呼吸平順，口氣無(wú)特殊，無(wú)氣喘哮鳴，無(wú)太息，無(wú)氣短，無(wú)咳嗽，無(wú)腸鳴，無(wú)噯氣呃逆問(wèn)：訴右髖部疼痛活動(dòng)受限，食納可，大小