內(nèi)二科矽肺護(hù)理查房

1、矽肺查房,曹慶君內(nèi)二科疾病護(hù)理查房,今天我們查房的病例是38床鄭謀德“矽肺伴感染”，讓我們先來(lái)了解一下什么是矽肺。,一、概念,矽肺病是由于長(zhǎng)期、持續(xù)、過(guò)量地吸入含二氧化矽地粉塵所引起我的一種慢性病。本病雖然隨著生產(chǎn)工藝和勞動(dòng)環(huán)境的進(jìn)一步改善而日漸減少，但矽肺是一個(gè)終生的疾病。目前醫(yī)學(xué)無(wú)法根治，而且有多種呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，并且隨著患者年齡的增大會(huì)日漸加重，我院在矽肺控制病情預(yù)防并發(fā)癥上，取得良好的護(hù)理效果。希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論，可以

2、提高大家的業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。,三、矽肺的分類(lèi),支氣管-肺炎型變態(tài)反應(yīng)性曲菌病曲菌球繼發(fā)性肺曲菌病,⑴支氣管-肺炎型,有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黃色）、低熱等。如侵蝕性肺組織，則可引起局限性的曲菌肉芽腫或肺炎、肺膿腫。,⑵變態(tài)性反應(yīng)性曲菌病,患者有畏寒、發(fā)熱、乏力、有刺激性咳嗽、咳棕黃色膿痰，有時(shí)帶血。痰中大量嗜酸粒細(xì)胞和曲菌絲患者有明顯的咳痰。,⑶曲菌球,隨體位改變而在空腔內(nèi)移動(dòng)，有刺激性咳嗽，有時(shí)可反復(fù)咯血。,⑷

3、繼發(fā)性肺曲菌病,病灶呈急性凝固性壞死，伴壞死性血管炎，血栓和菌栓，甚至波及胸膜，腦膜，肝、脾等全身臟器，預(yù)后很差。,四、臨床表現(xiàn),胸悶心悸胸痛刺激性咳嗽、咳痰頭昏乏力失眠胃納不佳,查房目標(biāo),1.學(xué)習(xí)矽肺的相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)士對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的識(shí)別分析能力2.討論矽肺的臨床觀察、判斷能力及護(hù)理3.了解治療矽肺新進(jìn)展，鞏固、拓展內(nèi)科理論知識(shí),課程內(nèi)容,反饋總結(jié),病例介紹,疾病相關(guān)知識(shí),問(wèn)題討論,現(xiàn)病史,患者 男性 77歲，因“反復(fù)咳嗽

4、30余年，氣閉20余年，加重一天?！比朐骸；颊哂?天前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽加劇，呈陣發(fā)性發(fā)作，有咳嗽，痰量少白色泡沫樣，易咳出，胸悶氣閉，無(wú)膿痰、痰中帶血，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛咯血，無(wú)惡心嘔吐，休息后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?；颊邽檫M(jìn)一步治療，門(mén)診擬“矽肺伴感染”收住入院。,個(gè)人史：,婚育史：,家族史：,社會(huì)心理史：,,,,,,,,退休，家庭和睦，無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無(wú)宗教信仰,醫(yī)療診斷：,1.矽肺伴感染2.慢性阻塞性肺氣腫3.慢性肺源性心臟病,

5、輔助檢查,胸片示：結(jié)合臨床符合矽肺改變。,血常規(guī),,生化,入院后醫(yī)囑給予的對(duì)癥處理,內(nèi)科護(hù)理常規(guī)、Ⅰ級(jí)護(hù)理、流質(zhì)飲食完善各項(xiàng)相關(guān)檢查(血常規(guī)、生化、胸片等）治療上予靜脈滴注頭孢西丁鈉針4.0ivgtt Bid,加替沙星針0.2ivgtt qd聯(lián)合抗炎，多索解痙平喘，氨溴索止咳化痰，丹紅擴(kuò)血管、改善循環(huán)。吸氧Prn,治療方法,治療方法 克矽平（聚二-乙烯呲氮氧化合物，簡(jiǎn)稱(chēng)P204）是治療矽肺的主要藥物，實(shí)驗(yàn)證明它在矽塵破壞巨噬細(xì)胞

6、過(guò)程中起保護(hù)作用，具有阻止或延緩矽肺進(jìn)展的作用，故對(duì)Ⅰ、Ⅱ期矽肺有一定療效，Ⅲ期矽肺療效則不明顯，對(duì)改善患者的一般情況及呼吸道癥狀較明顯。臨床一般以4%克矽平水溶物8~10ml每日霧化吸入1次，3個(gè)月為一個(gè)療程，間隔1~2個(gè)月后復(fù)治2~4個(gè)療程，以后每年治療兩個(gè)療程，有并發(fā)癥的患者一定要針對(duì)并發(fā)癥對(duì)癥治療，控制并發(fā)癥。,護(hù)理問(wèn)題,,護(hù)理評(píng)價(jià),,相關(guān)因素,,護(hù)理目標(biāo),,護(hù)理措施,焦慮（2012-7-21 ）,P1,【相關(guān)因素】擔(dān)心疾病

7、【護(hù)理措施】1.熱情接待并安慰病人，將病人安置于安靜暖和的病房?jī)?nèi)。2.家屬留陪，指導(dǎo)病人放松技巧。3.多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)病人的主訴。4.在行各種診療及護(hù)理操作前后，向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、配合方法等，以消除緊張情緒?！驹u(píng)價(jià)】8月5日患者主訴焦慮感減輕，表現(xiàn)為能配合各種檢查、治療和護(hù)理等。,體液過(guò)多 （2012-2-9）,【相關(guān)因素】門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留【護(hù)理措施】1.臥床休息，平臥位有利于增加肝血流量，改善肝細(xì)

8、胞的營(yíng)養(yǎng)。2. 限制水鈉攝入：鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g），進(jìn)水量限制在每天1000ml左右。3.觀察腹水消長(zhǎng)情況，體重以每天減輕不超過(guò)0.5kg為宜。4.注意血清電解質(zhì)和酸堿度的變化。【評(píng)價(jià)】3月7日患者主訴腹脹感減輕。,P2,有感染的危險(xiǎn)（2012-2-9）,P3,【相關(guān)因素】白細(xì)胞低【護(hù)理措施】1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，指導(dǎo)進(jìn)食泥鰍、紅棗等食物。2.保持口腔、皮膚清潔，注意個(gè)人衛(wèi)生。3

9、.每天用紫外線消毒病房，用消毒劑拖地，謝絕探視。4.病人外出戴口罩，避免到人多的公共場(chǎng)所。5. 注意休息，避免勞累。適時(shí)添加衣服，預(yù)防感冒。 【評(píng)價(jià)】2月13日患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.5 ℃ ，2月16日體溫正常。,有損傷的危險(xiǎn)：出血（2012-2-9）,【相關(guān)因素】血小板低【護(hù)理措施】1.清淡易消化飲食，進(jìn)餐時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)宜小且外表光滑，切勿混入魚(yú)刺、甲殼等。2.指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，如進(jìn)食紅

10、棗、泥鰍、花生衣等。3.注意休息，避免碰撞，注射拔針后局部按壓10min。4.注意觀察皮膚黏膜有無(wú)出血及便血、血尿情況。5.嚴(yán)密觀察病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)?！驹u(píng)價(jià)】至3月20日患者皮膚、黏膜無(wú)出血情況。,P4,焦慮（2012-7-21 ）,P1,【相關(guān)因素】擔(dān)心疾病【護(hù)理措施】1.熱情接待并安慰病人，將病人安置于安靜暖和的病房?jī)?nèi)。2.家屬留陪，指導(dǎo)病人放松技巧。3.多與病人溝通，耐心傾聽(tīng)病人的主訴。4.在行各

11、種診療及護(hù)理操作前后，向病人詳細(xì)說(shuō)明檢查的目的、配合方法等，以消除緊張情緒?！驹u(píng)價(jià)】8月5日患者主訴焦慮感減輕，表現(xiàn)為能配合各種檢查、治療和護(hù)理等。,六、護(hù)理,預(yù)防重復(fù)感染合理使用抗生素合理吸氧超聲氧霧吸入嚴(yán)密觀察病情變化注意觀察咳嗽咳痰情況心理護(hù)理科學(xué)飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)康復(fù)訓(xùn)練定期健康體檢,1.預(yù)防重復(fù)感染,嚴(yán)格控制與呼吸道傳染病患者接觸，防止交叉感染。定時(shí)通風(fēng)，紫外線消毒1~2次/d，吸氧裝置定期消毒。使用一次性吸

12、氧管，濕化瓶每日消毒更換一次。,2. 合理使用抗生素,入院時(shí)留痰培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，選擇副作用較小的抗生素，主張聯(lián)合用藥，防止耐藥，菌群失調(diào)。,3. 合理吸氧,持續(xù)低流量吸氧1~2L/分，注意吸氧的注意事項(xiàng)。,4. 超聲氧霧吸入,目的：化痰、解痙、抗感染常用配方：①NS20ml，慶大8萬(wàn)U ② 糜蛋白酶5mg，地米2mg,5.嚴(yán)密觀察病情變化,矽肺合并癥嚴(yán)重改變時(shí)多臟器衰竭，注意神志變化，肺性腦病

13、，電解質(zhì)等進(jìn)行正確判斷，如出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、頭痛、多語(yǔ)、性格行為異常等，而血?dú)夥治鯬ao2＜60mmHg，PaCo2＞50mmHg,多提示呼衰合并肺性腦病。,6.注意觀察咳嗽咳痰情況,痰液量、色、性狀變化提示病情轉(zhuǎn)歸，如咯大量黃痰有金葡萄菌感染，咯黃綠色痰表示綠膿桿菌感染，而痰中帶血或咯血，提示感染嚴(yán)重及結(jié)核空洞的存在。侵蝕毛細(xì)血管及大血管，而大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現(xiàn)發(fā)熱及全身癥狀加重，提示病情變化，痰液在小支氣管形成栓