腰椎內(nèi)固定護(hù)理查房

1、腰椎后路減壓植骨內(nèi) 固定術(shù)的手術(shù)配合,三號(hào)手術(shù)室 周雯雯,,,,,目錄,1、腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)基本簡(jiǎn)介2、患者病情介紹3、手術(shù)過程及配合4、圍手術(shù)期護(hù)理5、討論：術(shù)中如何防止電刀灼傷,,,,,基本簡(jiǎn)介,腰椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經(jīng)管以及椎間孔的狹窄，及軟組織引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)。稱為腰椎管狹窄癥。在后路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折中，經(jīng)

2、傷椎椎弓根植骨置釘能更好地矯正后凸畸形、重建椎體高度、維持矯正效果和減少內(nèi)固定的松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥，手術(shù)有效且安全。,,,腰椎解剖圖,,,,,,,,,患者信息,病人姓名：陶慶蘭 住院號(hào)：17014824 性別：女 年齡：64歲 科室：骨二科-12床 主訴：腰部疼痛伴雙下肢疼痛麻木1年。 入院時(shí)生命體征：T：36.8℃ P：70次/分 R：20次/分

3、 Bp：144/75mmHg 神志清楚。,,,,,體位安置圖及手術(shù)野消毒,,,,,手術(shù)用物準(zhǔn)備,無(wú)菌敷料：治療巾、洞巾、一次性內(nèi)包無(wú)菌器械包：腰椎基礎(chǔ)器械、腰椎四件、新椎管器械、椎板拉鉤、牽開器、、燈柄、盆一次性無(wú)菌物品：23#刀片、11#刀片、0#可吸收線、9x24角針、4#絲線、小紗布?jí)|、消毒毛紗、負(fù)壓吸引裝置、一次性電刀筆、護(hù)膚巾、無(wú)菌繃帶、沖洗球、腦棉、骨蠟、

4、吸收性明膠海綿、顯影紗布。廠家另備跟臺(tái)器械及一次性滅菌內(nèi)置器材,,,,,手術(shù)過程及配合,1、常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾，貼切口保護(hù)膜，取后正中入路縱行切口，切開皮膚和皮下組織后，及時(shí)傳遞皮膚小牽開器拉鉤顯露術(shù)野，電刀止血，傳遞骨膜剝離質(zhì)剝離棘突、椎板及關(guān)節(jié)突的顯露。2、用吸引器吸走電凝產(chǎn)生的煙霧，需要使用術(shù)中C型臂X線機(jī)透視椎體病灶節(jié)段時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備好定位針，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)手術(shù)區(qū)域無(wú)菌狀態(tài)，用無(wú)菌中單蓋上手術(shù)區(qū)域，防止透視時(shí)手術(shù)區(qū)域污染發(fā)

5、生。3、確認(rèn)椎體病灶后，行椎弓根入點(diǎn)處骨皮質(zhì)，鉆孔，探查周壁及低為骨性后，植入定位針，透視見方向、深度、位置均滿意后，更換為8枚椎弓根螺釘.,,,,,手術(shù)過程及配合,4、探查松解神經(jīng)根，處理神經(jīng)根椎間間隙，摘除突出的椎間盤。5、加壓、上棒，撐開或加壓，最終擰緊，折斷釘尾6、關(guān)閉切口，清點(diǎn)放置引流7、可吸收線縫合深筋膜，淺筋膜，角針?biāo)奶?hào)線縫合皮下，皮。,,,,,圍手術(shù)期的護(hù)理問題：,P1：緊張、焦慮 I1 、手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)安

6、排訪視病人，進(jìn)行自我介紹并了 解患者相關(guān)情況, 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，進(jìn)行手術(shù)與疾 病相關(guān)知識(shí)介紹，減輕患者對(duì)手術(shù)恐懼。 I2、手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，對(duì)患者隱私給 于保護(hù)，減少患者對(duì)陌生環(huán)境的不適。O：患者明顯放松，緊張焦慮情緒緩解,,,,,圍手術(shù)期的護(hù)理問題：,P2：低血容量性休克 I1、保持靜脈通路通暢，保證補(bǔ)液速

7、度。 I2、記錄患者出入液量，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體或血制品。 I3、嚴(yán)密觀察患者生命體征，做出正確判斷 O：患者生命體征平穩(wěn)，無(wú)休克現(xiàn)象發(fā)生,圍手術(shù)期的護(hù)理問題：,P3:有受傷的危險(xiǎn)I1、與使用電刀，術(shù)中特殊體位有關(guān)。I2、手術(shù)過程中正確安放電刀，使用電刀時(shí)身體避免與金屬接觸，防止電灼傷。I3、電極板應(yīng)貼與肌肉豐富處。 O：患者未發(fā)生受傷,,,,,圍手術(shù)期的護(hù)理問題：,P4：感染 I1、術(shù)前備皮，清潔皮膚。 I2、皮膚