腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房

1、腰椎植骨融合內(nèi)固定術(shù)護(hù)理查房,手術(shù)室 李曉琴2017年6月,病史,張紅云，女，52歲，因勞累致腰部疼痛伴右下肢疼痛、麻木、無力2天T：36.5 ℃ P：80次/分 BP：120/80mmhg1：一般情況可，神清，全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率：80次/分，律齊，心濁音界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，微隆，壓

2、痛（-）2：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、高血壓”等病史，否認(rèn)藥物過敏史。3：腰椎CT提示：L3/4、L4/5椎間盤膨出，L5/S1椎間盤突出、鈣化。 腰椎MRI提示：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。 4：處理原則：1.入院后即刻給予神經(jīng)根封閉術(shù)，并同時(shí)給予脫水、消炎、活血化瘀、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。 2.擇日手術(shù)治療。,概述,腰椎病又名腰椎間盤

3、髓核突出癥，它是椎體之間的纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致腿痛的一種常見病，好發(fā)于20-45歲的青壯年，男性多于女性。,,病因,本病最基本的病因是腰椎間盤的退行性改變。比較常見的誘發(fā)因素有：1）腹壓增高， 如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。2）當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3）突然負(fù)重，易引起髓核突出。4）腰部外傷，急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使已退變的髓核突出5）職業(yè)原因，如汽車駕駛員長

4、期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,解剖結(jié)構(gòu),,解剖結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu),腰椎：體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔呈三角形，上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位，上關(guān)節(jié)突的后緣有一卵圓形的隆起，稱乳突，棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方。椎間盤通常包括三個(gè)部分：①軟膏板；②纖維環(huán)；③髓核。椎間盤，上下有軟骨板，上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來。,臨床表現(xiàn),（1）馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于中央型髓核脫出癥臨床上較少見可出現(xiàn)會陰部麻木刺痛

5、大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性可出現(xiàn)陽萎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓。（2）腰痛：患者自覺腰部持續(xù)性鈍痛，平臥位減輕，站立則加劇，一般情況下尚可忍受，可適度活動(dòng)或慢步行走，另一種為突發(fā)的腰部痙攣樣劇痛，難以忍受，需臥床，嚴(yán)重影響生活和工作。,臨床表現(xiàn),（3）下肢放射痛：80%患者出現(xiàn)此癥，常在腰痛減輕或消失后出現(xiàn)，表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺激或麻木感直達(dá)足底部，重者可為由腰至足部的電擊

6、樣劇痛且多伴有麻木感疼痛。（4）下肢麻木冷感及間歇性跛行：下肢麻木多與疼痛伴發(fā)，主要是因?yàn)樽倒軆?nèi)的交感神經(jīng)纖維受到刺激所致，間歇性跛行主要是由于髓核突出，出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)癥狀。,影像檢查,拍X線片：是腰椎患者的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時(shí)加攝腰部前屈和后伸時(shí)的側(cè)位片。正位片可能見到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)腰椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹

7、窄。斜位片可判定椎間孔的情況。,影像檢查,CT檢查：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測得椎管前后徑和橫徑，還能了 解椎間孔和橫突孔有無狹小，椎板有無肥厚。磁共桭：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無囊性變等情況。,治療,藥物治療：吃藥、打針、貼膏藥都屬于藥物療法，藥物療法主要作用是消炎消腫、止痛、活血化淤。物理治療：按摩推拿、針灸、電療、拔罐

8、、激光、超聲波、石蠟療法等，此類療法也主要以消炎止痛、活血化淤為主。手術(shù)治療：主要用于嚴(yán)重影響生活、工作和休息者，經(jīng)非手術(shù)療法無效者。椎間盤退變嚴(yán)重，椎間隙嚴(yán)重狹窄，單純髓核摘除無法緩解癥狀的患者可選擇植骨融合術(shù)。,術(shù)前護(hù)理,巡回護(hù)士訪視患者，介紹手術(shù)、主治醫(yī)生、麻醉及安全性，介紹手術(shù)成功者，耐心回答患者及家屬提出的問題，減輕其焦慮、不安，并遵醫(yī)囑，禁飲水；入手術(shù)室后，核對病人姓名、床號、手術(shù)名稱，并建立靜脈通道，用于輸液、輸血，并協(xié)

9、助麻醉師行插管，監(jiān)測血壓。,術(shù)前護(hù)理,器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握整個(gè)手術(shù)步驟和各種器械的用途和性能，傳遞做到快捷、準(zhǔn)確，有條不紊。由于手術(shù)操作使用器械較多，步驟繁多，因此要將常規(guī)器械與特殊器械分開放置，按手術(shù)順序擺放，以方便使用。傳遞時(shí)輕拿輕放，用過的器械及時(shí)收回，避免過多的器械壓在患者身上，影響其呼吸和循環(huán)功能,術(shù)后護(hù)理,體位護(hù)理：腰椎手術(shù)一般采用椎管內(nèi)麻醉及氣管插管全麻，術(shù)后患者去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息，也可壓迫切口達(dá)到

10、止血作用。6h 后協(xié)助翻身側(cè)臥時(shí)，要掌握保持軀體上下一致的原則，扶著患者的肩部和髖部同時(shí)翻動(dòng)，保持腰背部固定，使頸、胸、腰椎體在同一軸線上，不扭轉(zhuǎn)、不彎曲，防止腰部扭傷。,術(shù)后護(hù)理,觀察生命體征：術(shù)后常規(guī)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測血壓、心率、心律、呼吸和血氧飽和度，每半小時(shí)記錄1 次，有異常立即報(bào)告醫(yī)生。注意切口敷料有無滲血，并記錄尿量，評估出入水量是否平衡。同時(shí)要觀察患者雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)情況及大小便有無異常。,術(shù)后護(hù)理,切口引流管的護(hù)理

11、：術(shù)后切口常規(guī)放置引流管引流積血、積液，保持引流管通暢并妥善固定，若引流不通暢，可用手?jǐn)D壓引流管，引流管阻塞時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生。觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量。,術(shù)后護(hù)理,脊髓神經(jīng)功能的觀察：術(shù)后72h 內(nèi)密切觀察雙下肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、肌力及括約肌功能情況，并與術(shù)前相比較，密切觀察術(shù)后有無脊髓損傷加重和術(shù)后肢體功能恢復(fù)情況。具體方法是: 麻醉清醒后，以鈍形針尖輕觸患者雙下肢或趾尖皮膚，觀察有否知覺和痛覺。,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理：患者麻醉完全

12、清醒后6h 可進(jìn)流質(zhì)，如無不適12h后可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食， 不宜食產(chǎn)氣食物，防止腹脹。術(shù)后第2天，無其他合并癥，患者可進(jìn)食普食，逐漸給予高鈣、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。鼓勵(lì)患者多食含纖維豐富的水果、蔬菜，鼓勵(lì)多飲水，防止便秘及尿路感染。,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、整潔。護(hù)士向患者及時(shí)反饋手術(shù)情況，術(shù)后注意事項(xiàng)，特別強(qiáng)調(diào)手術(shù)后患者的配合能顯著提高療效，解除患者的疑慮，幫助患者克

13、服消極情緒，盡量滿足患者的合理要求。,術(shù)后護(hù)理,功能康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期主要是加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者仰臥位做腰背肌功能鍛煉，根據(jù)病情及患者體質(zhì)，循序漸進(jìn)，腰椎骨折內(nèi)固定多屬于短節(jié)段內(nèi)固定，承受的壓力比較大，為防止內(nèi)固定失敗，可適當(dāng)推遲下床。術(shù)后均絕對臥床休息2 周，以利軟組織修復(fù)。,出院指導(dǎo),患者出院后臥硬板床休息1個(gè)月，盡量少做彎腰及扭腰動(dòng)作，半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，注意腰部保暖。同時(shí)積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，尤其注意