腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)術(shù)后護(hù)理

1、腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)術(shù)后護(hù)理,,病史,患者，張?jiān)屏幔?49歲，于2015年6月在我科行“腰椎骨折切開(kāi)減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，既往體健，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。 術(shù)前正側(cè)位片示：腰椎生理曲度良好，T12-L2椎體呈內(nèi)固定術(shù)后改變，內(nèi)固定器位置形態(tài)未見(jiàn)異常。于今日12/4，8:00在氣管插管全麻下行“腰椎內(nèi)固定取出術(shù)”，于15:00術(shù)畢安返病房，術(shù)中順利，傷口負(fù)壓引流管通暢在位，固定穩(wěn)妥，傷口敷料清潔干燥，四肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)良好。自理能力

2、評(píng)分30分，為重度依賴(lài)，導(dǎo)管脫落危險(xiǎn)評(píng)分8分。術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，禁飲食，去枕平臥6小時(shí)，給予術(shù)后抗炎營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療。,護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)舒適的改變：與疼痛，放置引流管，強(qiáng)迫體位有關(guān)有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)：與患者放置引流管較多及翻身活動(dòng)有關(guān)自理能力缺陷：與術(shù)后傷口，引流管，活動(dòng)受限等有關(guān),護(hù)理診斷,7.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)

3、術(shù)后護(hù)理及預(yù)后相關(guān)知識(shí)8.排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關(guān)9.有墜積性肺炎的危險(xiǎn)10.潛在并發(fā)癥：出血11.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓,護(hù)理措施,感染的風(fēng)險(xiǎn)：1*保持傷口敷料清潔干燥，包扎完好。 2*傷口換藥前消毒病房，換藥注意無(wú)菌操作。

4、 3*監(jiān)測(cè)生命體征變化，有異常護(hù)士報(bào)告醫(yī)生處理。睡眠形態(tài)紊亂：1*積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛等。 2*創(chuàng)造有利于患者睡

5、眠和休息的環(huán)境：1、保持室內(nèi)溫度舒適，蓋被厚薄適宜。2、避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。3、在病人時(shí)關(guān)好門(mén)窗，拉上窗簾，術(shù)后操作盡量集中進(jìn)行，合理使用床頭燈和小夜燈，心電監(jiān)護(hù)等儀器報(bào)警及時(shí)處理。4、盡量滿足病人入睡習(xí)慣和方式5、指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸和全身肌肉放松療法等。6、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。囑家屬配合關(guān)心陪伴患者。,護(hù)理措施,3.疼痛的護(hù)理：1*評(píng)估患者：如疼痛部位、程度

6、、起始及延緩時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素等。2*減輕疼痛：1、教會(huì)患者有效咳嗽咳痰和深呼吸法。2、當(dāng)傷口固定過(guò)松時(shí)適當(dāng)調(diào)整。3、傷口疼痛時(shí)及時(shí)換藥觀察。4、病人翻身、活動(dòng)時(shí)固定好各管路，并注意軸線翻身。5、尋找減輕疼痛的姿勢(shì)和體位。6、及時(shí)減輕變換體位引起的不適和壓迫。7、去除刺激物；轉(zhuǎn)移注意力。8、爭(zhēng)取家屬和親人的支持和配合。9、由于傷口感染引起的疼痛，配合醫(yī)生針對(duì)病因治療。4.舒適的改變：1、按時(shí)翻身，變換體位。2、保持病

7、房環(huán)境和溫濕度適宜，保持床單位清潔干燥。3、術(shù)后發(fā)熱出汗及時(shí)更換衣物床單被罩等，保持皮膚清潔干燥。,護(hù)理措施,5.導(dǎo)管脫落的護(hù)理措施：尿管：1、留置尿管前正確評(píng)估患者。 2、對(duì)尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注射量不可過(guò)少。 3、向病人做好宣教工作，避免，過(guò)度牽拉尿管及尿袋。 4、如不慎脫出，不能重新插入，應(yīng)檢查尿管是否完整，尿道口有無(wú)出血及病人的排尿尿色情況，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生

8、給予相應(yīng)處理。,護(hù)理措施,負(fù)壓引流管：1、加強(qiáng)引流管管理，妥善孤獨(dú)銜接緊密，防止引流管打折，扭曲，牽拉和滑脫。2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標(biāo)記，觀察是否有引流管脫出。3、保持引流裝置無(wú)菌，傾倒引流夜時(shí)雙鉗夾閉引流管，嚴(yán)格無(wú)菌操作。引流管內(nèi)你的有滲液或血凝塊滯留。4、每班護(hù)士觀察固定線是否脫落，有無(wú)紅腫，滲血，滲液等。翻身搬運(yùn)過(guò)程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。5、如引流管不慎脫落，及時(shí)用手捏起傷口皮膚，

9、消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再接入患者體內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導(dǎo)管是否完整。,護(hù)理措施,6.自理能力重度依賴(lài)：1*患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)后遵醫(yī)囑給予充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，保證病人身體基本需要。2*及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許的部分或全部自理活動(dòng)。3*協(xié)助病人洗漱，更衣，床上擦浴，洗頭，飲食等生活護(hù)理，將日常用品放于病人伸手可及處。4*及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。7.知識(shí)缺乏：1*責(zé)任護(hù)士或

10、當(dāng)班護(hù)士應(yīng)提前了解患者病情及手術(shù)應(yīng)交代的注意事項(xiàng)。2*評(píng)估患者生理、心理、社會(huì)因素，年齡，性別，文化程度，職業(yè)等。3*根據(jù)患者麻醉清醒狀態(tài)及患者配合程度進(jìn)行術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教。,護(hù)理措施,8.排尿形態(tài)改變護(hù)理措施：1*指導(dǎo)患者飲水量為1500-2000ml ；2*間歇性?shī)A閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功能；3*給予心里護(hù)理，指導(dǎo)患者留置尿管的必要性和重要性；4*保持會(huì)陰部清潔，必要時(shí)遵醫(yī)囑每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理。,護(hù)理措施,9.墜積性肺炎：1

11、、注意保暖，病房禁止吸煙2、患者術(shù)后痰液粘稠不易咳出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入或根據(jù)病情床邊備好吸痰用物，或病情允許情況下可給予翻身叩背2小時(shí)一次3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)食物，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力5、鼓勵(lì)多飲水，每日1500-2000ml 6、根據(jù)病情，必要時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔,護(hù)理措施,10.潛在并發(fā)癥：出血 1、觀察并記錄引流量，觀察傷口敷料是

12、否清潔干燥2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓計(jì)變化3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆，若出現(xiàn)休克，立即告知醫(yī)生，協(xié)助處理，建立靜脈通路并實(shí)施搶救4、若滲血較多，告知醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行傷口換藥或協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物或做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備5、注意病人實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,護(hù)理措施,11.深靜脈血栓：1*根據(jù)病情而活動(dòng)，訓(xùn)練深呼吸，股四頭肌運(yùn)動(dòng)，吹氣球等。2*評(píng)估患者搞危因素：手術(shù)時(shí)間，年齡，