腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

1、腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù),2017-01-25王珠,主要內(nèi)容,,,,,,病史匯報(bào)+應(yīng)用解剖,疾病概述,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及對(duì)策,重要內(nèi)容評(píng)述及小結(jié),腰椎疾病概述,腰椎骨折—定義,腰椎骨折： 是指由于外力造成腰椎 骨質(zhì)連續(xù)性的破壞。這是最常見(jiàn)的脊柱損傷，多見(jiàn)于男性青壯年。其中70%以上發(fā)生于胸、腰段（以第10胸椎至第2腰椎為最多）。,,,,,,腰椎骨折—病因,解 剖,頸椎 7節(jié)胸椎 12節(jié)腰椎 5節(jié)骶

2、椎 5節(jié)----1塊骶骨尾椎 4節(jié)----1塊尾骨,腰椎骨折的分類(lèi),,壓縮性骨折,,1,爆裂性骨折,,2,chance骨折,,3,腰椎滑脫,,4,腰椎壓縮性骨折，通常為高空墜落致臀部著力，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,腰椎暴裂性骨折為垂直壓縮暴力或垂直伴屈曲壓縮暴力所致，受傷瞬間脊柱處于直立位，表現(xiàn)為一個(gè)椎體全面爆裂，椎體上部或下部破裂合并旋轉(zhuǎn)移位,chance骨折又稱(chēng)之為屈曲牽張性骨折，多見(jiàn)于高速緊急剎車(chē)時(shí)上身突

3、然前屈所致。,,由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的，上位椎體與下位椎體部分或全部滑移引起。,腰椎骨折-臨床表現(xiàn),有嚴(yán)重外傷病史 局部疼痛，骨折部位有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限。神經(jīng)癥狀,感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射功能異常。,,,治療,保守治療,手術(shù)治療,腰椎骨折—治療方案,非手術(shù)治療 對(duì)于穩(wěn)定性骨折，采取臥床休息6-8周，腰背肌功能訓(xùn)練,牽引復(fù)位，石膏支具外固定

4、 手術(shù)治療 對(duì)于不穩(wěn)定骨折，采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法，采取后路切開(kāi)或閉合復(fù)位椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。,開(kāi)放發(fā)展向閉合,脊柱骨折脫位好發(fā)于生理弧度相互交界活動(dòng)較的區(qū)域，其中胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)病，約占脊柱骨折的50%，往往需要手術(shù)治療，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需廣泛椎旁肌肉組

5、織剝離，加之電刀熱損，易致術(shù)后椎旁肌失神經(jīng)支配、萎縮無(wú)力，慢性持續(xù)性腰痛，影響手術(shù)療效，醫(yī)源性軟組織損傷已引起學(xué)者的關(guān)注。 隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，為了減少術(shù)中椎旁肌損傷，通過(guò)肌間隙入路完成胸腰段骨折后路微創(chuàng)手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)點(diǎn)，,手術(shù)禁忌癥,相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)方法而言，經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘技術(shù)無(wú)絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)證，但是該技術(shù)對(duì)術(shù)者的操作要求較高，需要將傳統(tǒng)的直視手術(shù)轉(zhuǎn)換成為根據(jù)解剖位置的體表投影及透視下的解剖關(guān)系來(lái)進(jìn)行操作的手術(shù)。這種技術(shù)的相對(duì)

6、手術(shù)禁忌證為：1.嚴(yán)重心肺疾病的老年患者；2.嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者；3.明顯的腰椎或胸腰椎脊柱側(cè)凸患者；4.椎弓根發(fā)育不良患者；5.術(shù)前定位不明確的患者；6.其他如：峽部裂，椎體滑脫Ⅱ度及以上，二次手術(shù)局部粘連嚴(yán)重等。,病例,患者，男，何山，56歲。高處墜落傷一小時(shí)入院，入院時(shí)神志清楚，訴腰背部疼痛活動(dòng)受限。T:37.1℃ P:88次/分 R:20次/分 Bp:150/90mmHg 。CT示：，L2/3爆裂性骨折。入院后完善相關(guān)檢查

7、，于2016-12-08在全麻下行腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,腰椎骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 簡(jiǎn)要手術(shù)步驟,一、用物準(zhǔn)備,（1）常規(guī)物品：布類(lèi)敷料、清創(chuàng)包、手術(shù)貼膜、顯微鏡套、9×24三角針、敷貼。（2）廠(chǎng)家器械（3）儀器：C型臂（4）體位用物：?jiǎn)ㄠ^墊、俯臥位啫喱架、長(zhǎng)方形墊、棉墊若干、泡沫敷料。,二、麻醉方式 全身麻醉,三、手術(shù)體位,俯臥位,四、手術(shù)步驟,1、C臂機(jī)定位2、常規(guī)消毒皮膚

8、，鋪巾。3、C型臂X線(xiàn)機(jī)定位傷椎，在傷椎的上下椎的椎弓根各置入1枚克氏針，使克氏針頭的透視像正好位于椎弓根“眼睛”的中外部位，此即為椎弓根點(diǎn)。在椎弓根體表定位點(diǎn)（旁開(kāi)正中線(xiàn)約2 cm）做一長(zhǎng)1cm的縱行切口，切開(kāi)腰背筋膜，采用橫突定位法進(jìn)行椎弓根螺釘置入，同法置入4枚椎弓根釘，取相應(yīng)經(jīng)預(yù)彎之固定棒通過(guò)上下切口做深部肌肉隧道穿棒，撐開(kāi)傷椎并固定，C型臂下傷椎復(fù)位及椎弓根釘棒置入位置滿(mǎn)意后關(guān)閉創(chuàng)口。,術(shù) 中 護(hù) 理 要 點(diǎn),嚴(yán)格

9、遵循體位擺放原則注意保暖默契配合醫(yī)生操作，熟練操作C臂機(jī)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,體 會(huì),1 確保體位改變時(shí)的安全（術(shù)前嚴(yán)禁隨意翻動(dòng)病人，擺體位時(shí)注意保持患者脊柱水平位）2保護(hù)患者的皮膚3保證通道的順暢4術(shù)后喚醒病人時(shí)，避免患者躁動(dòng)時(shí)體位發(fā)生改變。,確保體位改變時(shí)的安全,正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，手術(shù)床放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至手術(shù)床上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處于平直狀態(tài)。禁止一個(gè)抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式,

10、保護(hù)患者的皮膚,根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的軟墊、俯臥位支架，并保護(hù)頭面部、額部皮膚，確保體位安全。,保護(hù)通道的順暢,密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，保持各種動(dòng)靜脈置管、氣管插管、尿管的通暢，并注意觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。,術(shù) 后 喚 醒,術(shù)后喚醒病人時(shí)應(yīng)配合麻醉師，觀察患者下肢活動(dòng)情況，避免患者躁動(dòng)時(shí)的體位變化。,,,使用C臂機(jī)醫(yī)護(hù)人員的防護(hù),,時(shí)間防護(hù),距離防護(hù),屏蔽防護(hù),,,,,縮短操作時(shí)間,距離增加一倍，輻射