切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定和閉合復(fù)位外固定架固定治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究.pdf

1、目的：觀察不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定（open reduction and internal fixation。ORIF）及閉合復(fù)位外固定架固定（closed reduction and external fixation，CREF）的治療效果，綜合評(píng)價(jià)兩種方法在治療橈骨遠(yuǎn)端骨折過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)與不足。
　　方法：收集甘肅省人民醫(yī)院骨科2013年10月至2015年11月所收治的診斷為不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)納

2、入、排除標(biāo)準(zhǔn)，確定本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象共66例。根據(jù)患者采用的治療方法不同將所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為兩組：切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定組（ORIF）和閉合復(fù)位外固定架固定組（CREF）。其中ORIF組39例，CREF組27例，年齡最小18歲，最大81歲，平均年齡為48.26±13.37歲。其中男28例，女38例。骨折AO分型為：A3型6例，B型30例，C型30例。留存患者術(shù)前、手術(shù)后、術(shù)后3月、術(shù)后6月的影像學(xué)資料。觀察術(shù)中出血總量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，切口愈合與創(chuàng)面感

3、染情況，掌傾角、尺傾角及尺骨變異恢復(fù)情況及丟失程度，骨折塊再次移位情況，骨折臨床愈合時(shí)間，治療總費(fèi)用，腕關(guān)節(jié)功能，患者主觀滿意度等。對(duì)各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)兩種治療方案的優(yōu)劣點(diǎn)。
　　結(jié)果：兩組患者均獲得良好隨訪，ORIF組隨訪時(shí)間為8.1±4.1月。CREF組隨訪時(shí)間為7.2±4.6月。兩組患者傷口愈合情況均良好，無(wú)皮緣壞死情況，無(wú)感染發(fā)生；兩組患者術(shù)后尺骨變異、掌傾角、尺偏角恢復(fù)均滿意，但ORIF組恢復(fù)程度優(yōu)于C

4、REF組（P＜0.05）。ORIF組較CREF組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多（P＜0.05）。所有患者骨折均愈合，無(wú)延遲愈合或不愈合情況發(fā)生，但ORIF組患者平均臨床愈合時(shí)間要長(zhǎng)于CREF組（P＜0.05）。兩組均有并發(fā)癥的發(fā)生。ORIF組較 CREF組骨質(zhì)疏松發(fā)生率高，其余發(fā)生的并發(fā)癥兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。ORIF組較CREF組患者平均花費(fèi)高（P＜0．05）。患者腕關(guān)節(jié)功能Gartland和 Werley評(píng)分優(yōu)良率及患者主觀滿

5、意度均較高，但兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。
　　結(jié)論：
　　1.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定(ORIF)和閉合復(fù)位外固定架固定(CREF)兩種方法在治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折過(guò)程中均可收到滿意療效。
　　2.切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)中出血量多于閉合復(fù)位外固定架固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間也比后者長(zhǎng)。
　　3.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定復(fù)位程度優(yōu)于閉合復(fù)位外固定，術(shù)后丟失情況也優(yōu)于外固定組。
　　4.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療費(fèi)用要高于閉合復(fù)位外