跟骨骨折護理查房

1、,,骨外科護理,跟骨骨折護理查房,定義,跟骨骨折是指由于各種原因 導(dǎo)致跟骨的完整性受損，是 足部較常見的損傷，常由于 高處墜落、足跟著地、垂直 暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo) 致跟骨壓縮或劈開。,跟骨的解剖學(xué)特點,1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個關(guān)節(jié)面、3個距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40

2、6;左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。,,,臨床表現(xiàn),1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內(nèi)、外翻運動障礙3、足底扁平增寬、有時足弓變淺，踝部下移不能負重,,,病史資料,基本情況：15床 夏炳英 女 48歲 主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天?，F(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當即感右腳疼痛腫脹，無胸悶、憋氣等其他不

3、適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無緩解，故來我院就診，門診醫(yī)師囑其行 “右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質(zhì)略翹起，骨折？3、右腓骨遠端改變。門診以“右足跟骨骨折”收入我科 ?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食可，睡眠質(zhì)量一般，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往病史：既往10年前在“濟南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術(shù)”、“糖尿病”病史5年，平素規(guī)律口服“羅格列酮4mg qd、格列齊特30mg qd”治療

4、,護理評估,T：37.3℃ P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg體重：75kg自理能力：部分自理 精神心理：正常 疼痛評分:3分Braden評分：19分跌倒/墜床評分：8分,查體：右足部腫脹明顯，踝周可見皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活 動受限，足趾活動可，右足足趾及足背部皮膚感覺無明顯異常，右足背動脈搏動可。入院診斷：右跟骨骨折,治療,于2017年11月23日15:02入院，給予二

5、級護理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨一味膠囊0.9g活血化瘀等對癥治療。 在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開復(fù)位并鋼板內(nèi)固定術(shù),術(shù)前護理,1、體位：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動脈搏動，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫

6、度，活動情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進行心理疏導(dǎo)，可以通過聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)5、術(shù)前準備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準備,觀察生命體征,刀口及患肢血運的觀察,疼痛護理,功能鍛煉,并發(fā)癥的護理,體位護理,術(shù)后護理,,1、生命體征監(jiān)測：床邊心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測體溫變化2、體位護理：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位

7、3、切口及肢端血運：①密切觀察刀口敷料滲出情況。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感 覺、皮膚溫度、顏色 、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況。4、疼痛護理：觀察患肢血運和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，護理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。,,五、并發(fā)癥的護理1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見，嚴重者會導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操

8、作，觀察傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開，護理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進，不可運動過度，防止切口裂開。3、足部疼痛：手術(shù)時損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會引起疼痛，外傷或手術(shù)時損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不

9、負重進行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺活動。,功能鍛煉,術(shù)后護理問題及護理措施：,P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有關(guān)I1 、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、I2 、進行心理疏導(dǎo)，在不影響病情的情況下取舒適的體位。I3 、術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。I4 、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。  P

10、2：有感染的危險與開放性傷口有關(guān)I1：抗炎藥物。I2：觀察敷料，及時換藥。I3: 監(jiān)測體溫，觀察刀口局部是否有紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)。I4：飲食指導(dǎo)I5: 鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml，保持會陰部清潔干燥，每日會陰護理2次，防止泌尿系感染。,術(shù)后護理問題及護理措施：,P3：肢體活動障礙與長期臥床、限制體位有關(guān)I1：協(xié)助患者取舒適體位（平臥位），抬高患肢。I2：保持患肢功能位，指導(dǎo)患者功能鍛煉。I3: 床單

11、位整潔、干燥，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境。 P4： 骨科常見潛在并發(fā)癥 I1：指導(dǎo)患者進食清淡易消化飲食，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，促進腸蠕動，防止便秘。 I2：指導(dǎo)患者下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。 I3：協(xié)助病人翻身，保持床單位清潔，防止發(fā)生壓瘡。P5： 焦慮恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果、環(huán)境的改變有關(guān)I1：針對患者及家屬的緊張情緒給予安撫做好解釋工作。I2：及時就病情發(fā)展與患者溝通，減少患者的