下頜骨骨折的護理查房

1、下頜骨骨折的護理查房,,,下頜骨骨折是由于下頜骨受到 暴力外傷所致疾病。下頜骨位于面部最突出的部位，是頜面骨中體積最大、面積最大的，也是頜面骨中唯一能活動的骨骼，骨質結構遠較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多個方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見。據有關資料統(tǒng)計，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面部骨折的55%~70%。居頜面部骨折的首位。,概 述,下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側的下頜升支構成。下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角

2、和髁頸部是下頜骨的結構薄弱區(qū)，因而是骨折的好發(fā)部位。,下頜骨的解剖生理特點,,病情簡介,患者，女，37歲，漢族，已婚，因摔傷致頜面部裂傷3小時余，于2017-07-04 收入我科?；颊呷朐簳r精神萎靡，無法溝通。入院頭面部CT示下頜骨骨折。既往體健，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，生活起居規(guī)律，無特殊嗜好。 ?？茩z查：右額部及左右面部可見大面積擦傷，腫脹明顯。頦部明顯腫脹、青紫，可見一約5厘米長不規(guī)則裂傷，深及骨面，可見泥沙殘留，傷口大量滲血

3、，可捫及明顯骨折征。上唇可見少許挫傷、腫脹、青。下唇唇紅處可見,,,一約1*2厘米長挫裂傷，傷口不整齊，穿通致口內，口內傷口約4厘米，不整齊，可見大量泥沙等異物殘留，活動性滲血。22、24及14、43冠折，右下3、4間間隙增大，左下3、4間可見明顯錯位，張口度一指半，咬合關系錯亂，雙耳屏前無壓痛。胸腹部未見明顯外傷，雙手、右膝關節(jié)處可見多處擦傷，無明顯滲血，四肢活動可。入院診斷：1.頦部裂傷 2.下唇穿通傷 3.14、22、2

4、4、43冠折 5.頜面部及全身多處挫傷。,,患者入院后完善頭顱及面部CT等相關檢查，生命體征平穩(wěn)后，行清創(chuàng)縫合術，術后抗感染等對癥支持治療。于2017-07-05在經鼻氣管全麻下行下頜骨骨折開放內固定術，術后復查顯示骨折對折良好，正常咬合，給予抗感染、補液等對癥治療。,治療經過,,手 術 前 護 理,1、完善有關化驗檢查（如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等），做CT檢查以確定骨折位置。2、伴有高血壓、糖尿病者

5、，手術前應控制血壓及血糖在正常范圍。3、保持口腔清潔，預防術后感染。 4、術前做好手術區(qū)皮膚準備：剔除胡須，并做好個人清潔衛(wèi)生，更換干凈病服。5、術前一日作藥敏試驗并記錄。囑患者術前八小時禁食水。術晨充分漱口。6、做好心理護理，向病人講解疾病知識，消除患者心理負擔，保持心情舒暢和充足睡眠。7、準備彈力繃帶、別針。8、防止感冒，注意外界溫度變化及時更衣。9、術前測量生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)師。10、術晨去掉活動義齒

6、，貴重物品代為保管，送患者入手術室前，囑病人排空大小便。11、送患者入手術室后，整理病人床單位，按全麻準備床單元，備齊搶救用品和器械，如監(jiān)護儀、氧氣、吸引器等。,,手 術 后 護 理,,1、嚴密觀察病情變化，保持呼吸道通暢 ①術后應置去枕平臥位，頭偏向一側，以利于口腔分泌物和嘔吐物的排出；②保持呼吸道通暢，及時吸出口腔內分泌物，避免分泌物和嘔吐物誤吸入氣道而引起窒息；③給予吸氧、心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、面色、口唇顏色、呼吸頻率

7、，如有異常及時通知醫(yī)生處理；④患者清醒6h后，取半臥位以利于呼吸及頭頸部靜脈回流，也可減輕手術部位水腫；⑤觀察術后有無呼吸道梗阻現象。2、手術切口護理 ①觀察傷口敷料有無滲血；②應用彈力繃帶時觀察繃帶松緊度，同時保證加壓的有效性，觀察頦部繃帶，避免壓迫氣道，引起呼吸困難。 3、飲食護理 給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質飲食（如：牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓勵患者少食多餐，以促進骨痂生長、傷口愈合，忌食刺激

8、性食物，禁咬硬物。4、口腔護理 保持口腔清潔衛(wèi)生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應。6、監(jiān)測體溫，如有發(fā)熱，及時處理。7、鼓勵病人早期下床活動，改善全身及局部血液情況。8、心理護理 做好心理護理，患者術后會面部腫脹，容貌改變，要加強與患者的溝通，進行正確的心理輔導和心理安慰，使患者平穩(wěn)的度過此階段。,,功 能 鍛 煉,下頜骨骨折術后需頜間牽引6—8周后才能拆除。

9、 拆除頜間牽引固定裝置后，要指導患者進行張口訓練。具體方法： 1、囑患者做張口的動作，用力張口致顳下頜關節(jié)酸脹為度，每天3次，每次15分鐘。 2、用筷子勺子、開口器給予輔助。,護理問題及護理措施,1、疼痛（與疾病、手術有關） 預期目標：病人疼痛減輕。 護理措施：1）臥床休息，保持病室及周圍安靜，盡量病人滿足生活需要。2）轉移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂。3）對病人主訴疼痛時立即

10、給予反應，如表示關心、采取相應措施。盡量減少應激因素。4）遵醫(yī)囑給予止疼藥，應用鎮(zhèn)痛泵時應觀察止痛效果及副作用。如果疼痛不緩解或病人主訴近期疼痛與以往有明顯變化，報告醫(yī)師。5）進富營養(yǎng)、易消化的流質（如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、稀粥、軟面條、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清潔衛(wèi)生。,2、焦慮—與疾病、手術有關 預期目標：病人陳述舒適感增加。 護理措施： 1）認識到病人的焦慮，承認病人的感受，對病

11、人表示理解。 2）主動向病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生感與緊張感。 3）耐心向病人解釋疾病知識，消除病人的緊張和顧慮，使能積極配合治療和充分休息。 4）護理過程中，對病人表示關心，使病人感到放心。 5）及時了解病人的需要，幫助病人解決問題，鼓勵病人當產生焦慮時告訴護理人員。 6）進行手術治療與檢查時要用通俗的語言進行耐心的解釋。 7）指導患者使用放松術，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。,3、有營養(yǎng)不良的危險

12、—與進食受限有關 預期目標:體重保持在正常水平。 護理措施：1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質飲食（如牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。2、教會病人喂食的方法，將食物用攪拌機攪成糊狀，用大乳頭的注射器連接吸管通過磨牙后將食物注入患者口腔。注意速度要緩慢。飯后用溫開水沖洗。3、注意餐具的清潔衛(wèi)生。4、注意觀察患者體重變化。,,4、有感染的危險、口腔衛(wèi)生不良—與外傷、手術有關。

13、 預期目標：患者不發(fā)生感染。 護理措施：1、監(jiān)測患者體溫。2、進行各種治療護理時，嚴格無菌操作。3、遵醫(yī)囑給予抗菌藥應用，注意觀察藥物療效與副作用。4、保持室內空氣新鮮，每日通風兩次，每次15-30分鐘。5、囑患者適量飲水。6、保持口腔清潔，每日口腔護理兩次。,,5、睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛有關） 預期目標：病人能夠得到充分休息。護理措施 ： 1、保持病室周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 2、病

14、室內溫度適宜，被子厚度合適。 3、盡量減少白天的睡眠次數和時間，在病人休息期間減少不必要的護理活動。 4、指導病人使用放松技術如：緩慢深呼吸，全身肌肉放松。 5、必要時應用止痛藥物。,,6、知識缺乏（缺乏本疾病知識） 預期目標：病人及家屬能夠遵守各種治療。護理措施：1、向病人講解疾病相關知識。2、發(fā)放健康教育資料，進行疾病知識健康指導。3、講解內容通俗易懂。4、把疾病知識滲透到日常生活護理中，加強病人的理解

15、。5、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮給予解釋和指導。,,,,7、有窒息的危險—與全身麻醉、口腔出血有關 預期目標： 病人不發(fā)生窒息 護理措施： 1、術后嚴密監(jiān)測生命體征。 2、保持呼吸道通暢，取平臥位，頭偏向一側，及時用吸引器吸出口鼻內分泌物， 嚴密觀察呼吸情況，觀察有無呼吸道梗阻。 3、給予吸氧3升/分。 4、觀察患者有無惡心、嘔吐，嘔吐時將病人頭偏向一側。 5、鼓勵

16、病人積極排痰，痰多不能排出者，可行霧化吸入。必要時吸痰。 6、備開口器、牙墊、舌鉗、氣管切開包。,,8、體溫過高—與手術有關預期目標：患者體溫正常 護理措施：1、囑病人臥床休息，鼓勵病人多飲水。2、每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。3、遵醫(yī)囑給藥，并觀察記錄降溫效果。4、體溫超過38.5℃時給予物理降溫，并觀察降溫效果，及時準確記錄護理記錄。5、給予口腔護理。6、保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次15-30分，

17、并注意保暖。7、病人出汗時，及時更換清潔衣服。,,9、活動無耐力—與手術有關 預期目標—病人能保持最佳的活動狀態(tài) 護理措施： 1、評估病人的活動能力。 2、協(xié)助病人進行日常生活護理，以減少能量消耗。 3、根據需要生活用品放在容易拿到的地方。 4、指導病人逐漸增加活動，術后當天臥床休息，隨后根據病情增加活動量。,,,,10、語言溝通障礙—與頜間牽引固定有關 預期目標：病人能以改變后的溝通

18、方式表達自己的需要 護理措施： 1、術后教會病人用手勢、書寫文字形式進行溝通。 2、與病人交談時應用通俗語言，簡單清楚地提示，重復關鍵詞，給予病人以充足的時間回答問題。 3、及時巡視病房，主動與病人溝通，了解病人需求，給于解決。,,11、潛在并發(fā)癥：出血 預期目標：病人不出現此并發(fā)癥 護理措施：1、術后嚴密觀察術區(qū)敷料有無滲血，如滲血較多，及時報告醫(yī)生處理。2、用彈力繃帶加壓包扎手術切口，避免

19、皮下出血積液，要注意觀察頦部繃帶，避免壓迫氣道，引起呼吸困難。,,出 院 指 導,1、半個月后來院復診。2、進行張口功能鍛煉，鍛煉時做到循序漸進，不可急于 求成。3、有牙列缺損，應及早行義齒修復，恢復牙的完整性及 穩(wěn)定性。4、術后第一個月進流質飲食，第2-3個月內進軟食，6個 月后方可進普食。5、保護骨創(chuàng)面，防止再次受到骨創(chuàng)傷，引起骨折。6、6個月內盡量勿咬硬物，盡可能恢復原有功能。注意