踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理查房

1、左踝關(guān)節(jié)骨折的護(hù)理查房 2017-09-19,一般資料,姓名:周建 床號(hào)：31床 住院號(hào)： 出生地:豐利鎮(zhèn)環(huán)提村6組 性別:男 職業(yè):農(nóng)民 年齡:38歲 文化程度：初中 婚姻狀況:已婚

2、 民族：漢族 病史陳述者:患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年9月7日10時(shí)46分 地址:江蘇如東,病史介紹,主訴：左踝部外傷后疼痛、活動(dòng)受限二日。 現(xiàn)病史：患者2日前因勞動(dòng)時(shí)跌倒致左踝部受傷，傷后即感左踝部疼痛，并發(fā)現(xiàn)左踝部逐漸腫脹，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。傷后未處理，今日來(lái)我院就診，予以攝片檢查示“左腓骨下段及內(nèi)踝骨折”為進(jìn)一步治療，以“踝關(guān)節(jié)骨折”收入住院。于2017年09月

3、07日，10:46分入院，傷后患者無(wú)昏迷，頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)高血壓，無(wú)腰痛、血尿，無(wú)排尿困難，無(wú)肢體發(fā)麻，無(wú)大小便失禁。予09-16,14:15-16:45在全麻下行左踝切開復(fù)位內(nèi)固定治療，術(shù)后給予抬高患者、預(yù)防感染、消腫等治療。,既往史：既往體健，無(wú)高血壓，糖尿病冠心病病史，無(wú)肝炎結(jié)核等傳染病史，無(wú)輸血史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史，無(wú)長(zhǎng)期藥物使用史，無(wú)藥物成癮，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。個(gè)人史：出生原籍，在原籍長(zhǎng)大，無(wú)外地居住史。無(wú)疫區(qū)居

4、住史，不吸煙，不飲酒，無(wú)特殊嗜好，無(wú)不潔性交史，無(wú)夜游史。無(wú)毒物、工業(yè)粉塵、放射性藥物接觸史。,婚育史：適齡結(jié)婚，配偶健康狀況良好，子女均健康。家族史：否認(rèn)兩系三代內(nèi)遺傳性、家族性疾病史，否認(rèn)家族中有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。,輔助檢查,X線（豐利醫(yī)院，放射號(hào)：99523，2017-09-07）：左腓骨下段及內(nèi)踝骨質(zhì)完整性中斷，折斷錯(cuò)位，可見脆骨片，后踝骨小梁排列欠規(guī)則，踝關(guān)節(jié)間隙對(duì)合關(guān)系欠佳，周圍軟組織腫脹，余無(wú)特殊。,初步診斷：

5、左踝關(guān)節(jié)骨折 左足部軟組織挫擦傷,?？谱o(hù)理查體,左踝部外觀畸形，左踝部及左小腿下段明顯腫脹及壓痛，可捫及骨折斷端，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，縱軸叩擊痛陽(yáng)性，左足背動(dòng)脈及脛動(dòng)脈搏動(dòng)正常，左下肢末循環(huán)正常，左足第三趾背面見皮膚擦傷，無(wú)明顯滲血、輕壓痛，無(wú)叩擊痛，周圍無(wú)紅腫。左足趾活動(dòng)和感覺正常。,一、疼痛 與骨折部位神經(jīng)損傷、軟組織損傷有關(guān)、 手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛緩解 護(hù)理措施： 1、

6、患肢制動(dòng)抬高，以減輕腫脹引起的疼痛 2、遵醫(yī)囑給予止痛、消腫等藥物 3、執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免粗暴 4、給予病人足夠的關(guān)系，做好心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝病痛。 5、創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少刺激 護(hù)理評(píng)價(jià)：2017-09-17.16:00病人自述疼痛緩解。,,二、軀體活動(dòng)障礙 與骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)護(hù)理措施：1.協(xié)助病人洗

7、漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等2.告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增強(qiáng)自理能力3.移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷,4 指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直清理。 5指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器，防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)： 2017-09-18,16:00病人生活部分自理。,三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、長(zhǎng)期臥床有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：

8、病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。護(hù)理措施：1、預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2~3小時(shí)翻身一次：改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況，加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地2、保持床鋪的平整、清潔、干燥3、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。4皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)愈合。護(hù)理評(píng)價(jià)：,四、焦慮 與骨折、活動(dòng)受限、擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮程度減輕護(hù)

9、理措施：1、耐心傾聽病人的想法，做好心理護(hù)理，降低病人的焦慮感。2、介紹一些術(shù)后生活良好的病例，增強(qiáng)患者恢復(fù)康復(fù)的信心。3、鼓勵(lì)家庭成員參與與病人的護(hù)理并提供精神支持護(hù)理評(píng)價(jià)： 2017-09-17,16:00，患者焦慮感消失。,五、知識(shí)缺乏 與缺乏與本病相關(guān)的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施：1、復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。2、進(jìn)行股四頭肌的主

10、動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。3、可協(xié)助患者使用拐杖下地形走，幫助患者恢復(fù)行走能力。指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行踝部的內(nèi)旋及外展運(yùn)動(dòng)護(hù)理評(píng)價(jià)：2017-09-16,08:00患者及家屬知曉術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)2017-09-17,08:00患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng) 進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,六、潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，畸形愈合等對(duì)癥并發(fā)癥,護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間并發(fā)癥能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理護(hù)理措施：1、妥善安置病人

11、，遵醫(yī)囑正確擺體位。2、抬高患肢，高于心臟水平15~20cm,促進(jìn)血液循環(huán)以利消腫。3、病情觀察，密切觀察肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)及感覺、活動(dòng)，有無(wú)血管神經(jīng)損傷。4、復(fù)位固定后盡早開始足部的背伸及屈曲運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行股四 頭肌的主動(dòng)收縮運(yùn)動(dòng)以及防止肌萎縮的發(fā)生。,健康教育 1.將后期功能鍛煉方法教給病人，功能鍛煉是防止并發(fā)癥和及早恢復(fù)患肢功能的重要性。功能鍛煉應(yīng)遵循動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則。包括足背的背伸及屈曲、踝

12、關(guān)節(jié)的內(nèi)旋及外展，還應(yīng)包括股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)等防止臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 而導(dǎo)致的肌肉萎縮。指導(dǎo)其有計(jì)劃的功能鍛煉，以不疲勞為度，避免再次損傷。,2、關(guān)節(jié)如有僵硬及疼痛，在鍛煉的基礎(chǔ)上可輔以按摩及理療。定期攝X線片檢查，根據(jù)骨折愈合情況，確定取出內(nèi)固定時(shí)間。3 、囑患者食高熱量、高維生、高鈣、高銅等飲食，以利骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。4、鼓勵(lì)病人每日到戶外曬太陽(yáng)1小時(shí)，對(duì)不能到戶外曬太陽(yáng)的傷員要補(bǔ)充魚肝油滴劑或維生素D，酸奶等。5、保持心情