跟骨骨折護(hù)理疾病查房

1、查房疾病名稱跟骨骨折護(hù)理疾病查房,科室 骨三科主查人姓名查房2017年9月25日,參加人員簽名,疾病查房教案,主查科室：骨三科病史介紹人:主查人：主查人職稱:主管護(hù)師查房時(shí)間:2017年9月25日,病例介紹：,患者，姓名黃順旺，性別男，年齡41歲，籍貫江山，民族漢族，婚姻已婚，職業(yè)不祥，住院號(hào)00397418主訴：摔傷后左足跟腫痛2小時(shí) 入院時(shí)間：2017年9月01日出院時(shí)間： 2017年9月22日,現(xiàn)病史：,患者

2、于2小時(shí)前摔傷，致左足跟劇烈疼痛，活動(dòng)受限。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)畏寒發(fā)熱、無(wú)胸腹部疼痛，無(wú)大小便失禁。立即到我院就診，拍片示：左足跟骨粉碎性骨折，急診擬“左跟骨粉碎性骨折”收入我科住院治療。,既往史：,病人既往無(wú)高血壓、糖尿病、腎、內(nèi)分泌等疾病，無(wú)結(jié)核等傳染史，無(wú)重大外傷史，無(wú)輸血史，無(wú)明顯的食、藥物過(guò)敏史，無(wú)藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。,體格檢查：,患者神志清，精神軟，胃納睡眠尚可，二便無(wú)殊。入院查體：體溫：37.2℃ 脈搏：84

3、次/分 呼吸：20次/分 血壓141/104mmHg.，胸廓擠壓試驗(yàn)陰性，兩肺呼吸音清，心率：84次/分；律齊，各瓣未聞及病理性雜音。全腹平軟 未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波 無(wú)壓痛及反跳痛 骨盆擠壓分離試驗(yàn)陰性。左足跟腫脹明顯，壓痛明顯，活動(dòng)受限，足趾感覺(jué)血運(yùn)正常。,診斷：,左跟骨粉碎性骨折,,診療經(jīng)過(guò)：,治療計(jì)劃：1、骨科一級(jí)護(hù)理常規(guī)。2、完善相關(guān)檢查，消腫、止痛等治療。3、擇期手術(shù)治療。 2日

4、隨郭亮副主任醫(yī)師查房，查房后分析:患者目前考慮診斷明確，繼續(xù)予以消腫等對(duì)癥治療，限期手術(shù)治療。,,3日查房：患者仍覺(jué)左足跟部疼痛，無(wú)發(fā)熱等情況，胃納睡眠一般。查體：左足跟腫脹，局部皮膚無(wú)挫傷，遠(yuǎn)端感覺(jué)血運(yùn)尚可。郭亮副主任醫(yī)師查看病人分析：患者目前左側(cè)跟骨粉碎性骨折診斷明確，手術(shù)指針明確，應(yīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期行手術(shù)治療，指導(dǎo)下功能鍛煉，輔助檢查顯示正常。,,05日08：15-11:25病人在腰麻下行“左跟骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)

5、”，現(xiàn)返回病房，予鼻導(dǎo)管吸氧。左足部切口敷料清潔干燥，切口接負(fù)壓引流球一根，通暢，引出暗紅色血性液，左足血運(yùn)好，感肢端麻木明顯，予抬高，現(xiàn)切口疼痛評(píng)分0分。,,6日查房，患者一般情況可。體溫低熱。為術(shù)后第一天。查體：切口敷料干燥，無(wú)明顯滲出，切口引流管通暢，引流出少量淡血性液體，遠(yuǎn)端感覺(jué)血運(yùn)尚可，患者血壓159/117mmHg，患者自感無(wú)不適，予請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診予氨氯地平片及辛伐他汀片口服，后血壓117/82mmHg。,,7日患者今日為術(shù)后

6、第二天，病情平穩(wěn)，今日予以拔除引流管，大換藥一次，見(jiàn)切口少許紅腫，少許滲液，肢端血運(yùn)感覺(jué)正常，今予停頭孢呋辛，注意創(chuàng)口情況，予利伐沙班片口服預(yù)防靜脈血栓治療。.9日查房予拆除敷料，見(jiàn)創(chuàng)口紅腫明顯，予舒普深抗感染治療，予紅外線照射級(jí)酒精濕敷治療。 15日左足切口縫線處干燥，無(wú)明顯紅腫滲液，輕度腫脹，趾端血運(yùn)可。19日患者左足切口予拆線，趾端血運(yùn)可，能積極性行功能鍛煉，胃納約5-6兩/日，睡眠指數(shù)3分。,,,查房目標(biāo)：,能說(shuō)出跟骨骨折

7、的概訴能說(shuō)出跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn)能正確的指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉,疾病知識(shí)回顧,跟骨的解剖概要,跟骨是足骨中最大的骨，以 松質(zhì)骨為主，呈長(zhǎng)而略帶弓 形，跟骨后端為足跟的著力 點(diǎn)之一。 跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。 跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)， 其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距 突，它與距骨頸接觸，支撐 距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié) 節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭 形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足 弓。,跟骨骨折的定義,跟骨骨折是指由于各種原因?qū)?致跟骨

8、的完整性受損，是足部 較常見(jiàn)的損傷。其發(fā)病率為 1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于 高處墜落，足跟著地，垂直暴 力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟 骨壓縮或劈開(kāi)。 凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)， 應(yīng)常規(guī)檢查有無(wú)跟骨骨折。,跟骨骨折的定義,X 線檢查，除攝側(cè)位片外， 應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨 折類型及嚴(yán)重程度。此外， 跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常 無(wú)清晰的骨折線，有時(shí)不易 分辨，常須依據(jù)骨的外形改 變。,跟骨骨折的臨床表現(xiàn),1.后跟疼痛、腫脹

9、、瘀 斑。 ? 2.足內(nèi)、外翻障礙。 ? 3.足底扁平增寬，有時(shí) 足弓變淺，踝部下移不 能負(fù)重。,擬提問(wèn)題：,跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn) 跟骨骨折護(hù)理及注意事項(xiàng) 如何指導(dǎo)跟骨骨折病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉,護(hù)理評(píng)估：,1、局部情況 足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無(wú)足 內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。 2、全身情況 病人神志是否清楚，有無(wú)頭 痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無(wú)背 部疼痛及雙下肢活動(dòng)、感覺(jué)及大小便障礙等脊柱骨

10、 折征象，從而判斷有無(wú)合并傷。 3、既往健康狀況。 4、X線檢查 明確骨折部位及類型。,焦慮——與需要長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有 關(guān),預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定心理護(hù)理 ： 患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果 不好，通過(guò)講解，使病人對(duì)此手術(shù)的方法、目的有 所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療效果評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。,疼痛——與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān),預(yù)期目標(biāo):住院期間患者疼痛評(píng)分在3分以內(nèi)疼痛的護(hù)理 1）跟骨骨折常疼

11、痛較劇烈，指導(dǎo)患者作深呼吸 運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)音樂(lè)，看電視分散注意力。 2）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 3）術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周?chē)h(huán)境對(duì) 病人的刺激。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀情緒，增強(qiáng) 戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評(píng)價(jià)：住院期間患者疼痛評(píng)分在3分以內(nèi),.知識(shí)缺乏——與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)軀體移動(dòng)障礙——與術(shù)后患肢制動(dòng)，臥床休 息有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬掌握術(shù)后康復(fù)知識(shí)，能積極配合治療.知識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理： 1）做好生活護(hù)理，及時(shí)

12、滿足患者的合理要求。 2）講解疾病相關(guān)知識(shí)。 3）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉效果評(píng)價(jià)：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。病人在幫助下可以進(jìn)行活動(dòng),.有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)侵入性操作有關(guān),預(yù)期目標(biāo):沒(méi)有感染發(fā)生護(hù)理1.病情觀察：嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚 溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾活動(dòng) 及感覺(jué)，傷口滲血等情況。保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液的量、色、質(zhì)。 2.預(yù)防感染的護(hù)理： 1）保持傷口敷料干燥，換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2

13、）多飲水，保持尿路通暢，預(yù)防尿路感染。 3）遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。4）予紅外線級(jí)酒精濕敷治療。 效果評(píng)價(jià):沒(méi)有感染發(fā)生,5.舒適度改變——與手術(shù)有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：患者感舒適患肢護(hù)理：術(shù)后適當(dāng)抬高患肢20～30cm，以促進(jìn)靜 脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部 腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂，在病情允許時(shí)，盡早 開(kāi)始患肢活動(dòng)，也可使用理療， 24-48小時(shí)內(nèi)冰敷，促進(jìn)水腫的消退。效果評(píng)價(jià)：患者能配合治療,便秘 -與長(zhǎng)期臥床

14、有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo)：無(wú)便秘發(fā)生預(yù)防便秘的護(hù)理 1）消除患者的心理顧慮，宣教預(yù)防便秘的相關(guān)知識(shí)， 宣教保持大便通暢的重要性。 2）術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便。多飲水，多攝入粗纖維 食物，如新鮮水果和蔬菜。按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)。效果評(píng)價(jià)：患者能在床上大小便，無(wú)便秘發(fā)生。,潛在并發(fā)癥——脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、 骨筋膜室綜合癥，靜脈血栓。,預(yù)期目標(biāo)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理：觀察患者生命體征變化，注意嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚 溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈

15、搏動(dòng)，足趾活動(dòng) 及感覺(jué)，傷口滲血等情況，遵醫(yī)囑利伐沙班片口服預(yù)防靜脈血栓治療，觀察凝血功能。加強(qiáng)功能鍛煉。效果評(píng)價(jià)：無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,,.飲食的護(hù)理 1）骨折病人必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加人體抵抗力， 以促進(jìn)傷口的愈合，以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早 期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水 果等，忌食辛辣刺激性食物。 2）骨折中后期，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、含 粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、 牛奶、蝦米等。,功能鍛

16、煉,1）術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾的伸 屈活動(dòng)，特別是跖屈鍛煉，對(duì)恢復(fù)和維持足 的縱弓有重要意義。 2）術(shù)后2天開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)自主鍛煉腓長(zhǎng)肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。 3）術(shù)后1周，開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。 4）術(shù)后2～3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后 2～3個(gè)月后根據(jù)X線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。,健康宣教內(nèi)容,9.出院后護(hù)理1）出院后應(yīng)及時(shí)開(kāi)展患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈活動(dòng)以 鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開(kāi)始進(jìn)行足的內(nèi)外翻的

17、活動(dòng)以鍛煉 距下關(guān)節(jié)。 2）練習(xí)股四頭肌和小腿三頭肌的等長(zhǎng)和等張收縮以 防止下肢肌肉萎縮。 3）如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走。 4）單足及雙足需3個(gè)月下地負(fù),健康指導(dǎo),1.注意安全，防止發(fā)生意外骨折。 2.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨 質(zhì)疏松，減少骨折發(fā)生。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。 4.指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。 5. 鼓勵(lì)患者盡量使用拐杖，防止 負(fù)重再跌倒。 6

18、.定期到醫(yī)院復(fù)查。,,所謂等長(zhǎng)收縮，指的就是肌肉在收縮時(shí)，肌肉的長(zhǎng)度不變，不會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，只是肌肉內(nèi)部張力增加。因?yàn)橹w和關(guān)節(jié)不用動(dòng)，所以又叫做靜力性收縮。是最常用的傷病和手術(shù)后早期的肌力練習(xí)，可以保持肌肉的張力，維持或者是增強(qiáng)肌肉的力量。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮， 踝關(guān)節(jié)盡量背伸,，緩慢抬起整個(gè)下肢大約15CM， 保持5秒鐘,再保持同樣姿勢(shì),緩慢直腿放下,問(wèn)題1,病史資料方面還需要哪方面的內(nèi)容？護(hù)士姓名職稱：護(hù)士

19、，化驗(yàn)資料不夠。護(hù)士長(zhǎng)× × ×：,問(wèn)題2,還有哪些補(bǔ)充的護(hù)理診斷？（高年資護(hù)士）護(hù)士姓名職稱：，護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)× × ×：,,問(wèn)題3,護(hù)理措施方面有哪些補(bǔ)充？（高年資護(hù)士）,護(hù)士姓名職稱：護(hù)士長(zhǎng)× × ×：,問(wèn)題4,題目？（低年資護(hù)士，高年資護(hù)士補(bǔ)充）低年資護(hù)士姓名職稱：高年資護(hù)士姓名職稱：,查房小結(jié),通過(guò)本次跟骨骨折的疾病查房，更加