跟骨板治療SandersⅡ～Ⅳ型跟骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的：探討跟骨板內(nèi)固定治療SandersII~IV型跟骨骨折的臨床療效，討論其手術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥。
　　方法：回顧性分析解放軍第208醫(yī)院自2007年2月~2011年3月收治的跟骨骨折病人53例64足，其中男41例，女12例；年齡18～62歲，平均36歲。單側(cè)42例，雙側(cè)11例。按Sanders分型：Ⅱ型18足，Ⅲ型33足，Ⅳ型13足。高處墜落傷27例，交通傷18例，訓(xùn)練傷4例，其他傷4例。足部閉合性骨折39例，開(kāi)放

2、性骨折14例。合并高血壓5例、冠心病3例、糖尿病7例、多發(fā)骨折4例。受傷至手術(shù)時(shí)間3h～20d，平均7.5 d。其中行跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位跟骨板內(nèi)固定術(shù)為56足，隨訪各型骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、臨床愈合時(shí)間及功能評(píng)分。
　　結(jié)果：41例49足獲得隨訪，時(shí)間5～33個(gè)月，平均19個(gè)月，骨折愈合時(shí)間8-15周，平均12.1周，絕大部分骨折無(wú)移位，螺釘固定牢固，沒(méi)有出現(xiàn)斷釘現(xiàn)象，其中有1足出現(xiàn)拔釘現(xiàn)象，給予取出內(nèi)固定物，二次手術(shù)行關(guān)節(jié)融合

3、術(shù)；另外出現(xiàn)局部皮膚壞死3足，發(fā)生感染2足，其中1足行游離皮瓣移植，其他行定期換藥愈合。獲得隨訪的患者足部外形恢復(fù)良好，無(wú)畸形愈合，可正常穿鞋。本組病例中9足行植骨（包括自身髂骨和同種異體骨兩種類(lèi)型），其中獲得隨訪7足，骨折愈合情況良好，無(wú)不良反應(yīng)。根據(jù)Maryland足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)34足，良11足，可4足，優(yōu)良率91.8％。分析出現(xiàn)并發(fā)癥的原因：1、為未待水腫明顯消退即進(jìn)行手術(shù)，從而影響術(shù)后切口愈合；2、術(shù)中對(duì)皮瓣保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，這樣

4、會(huì)可能造成局部皮緣的壞死；3、可能與術(shù)后過(guò)早拔除引流有關(guān)，切口內(nèi)引流不暢，使得局部腫脹；4、過(guò)早負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于嚴(yán)重粉碎性跟骨骨折（尤其是SandersIV型），過(guò)早活動(dòng)可能引起內(nèi)固定失效，出現(xiàn)其他并發(fā)癥。
　　對(duì)獲得隨訪的患者術(shù)前及最后一次隨訪X線片進(jìn)行比較，并做跟骨形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較表，發(fā)現(xiàn)跟骨形態(tài)、Bohler角度及Gissane角度等指標(biāo)均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察患者行走時(shí)步態(tài)正常，無(wú)跛行，踮

5、腳等不適癥狀。
　　由于東北地區(qū)氣候比較干燥，土地堅(jiān)硬，四季分明，在訓(xùn)練中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)戰(zhàn)士受傷情況，并且在所得病例中訓(xùn)練傷也為致傷原因之一。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中對(duì)于跟骨骨折的報(bào)道非常多，但有關(guān)部隊(duì)訓(xùn)練傷致跟骨骨折的報(bào)道很少，并缺乏其流行病學(xué)研究，原因之一是部隊(duì)為特殊群體，調(diào)查及抽樣困難，從而影響相關(guān)結(jié)果的分析。以駐我院附近某部戰(zhàn)士為樣本，隨機(jī)抽取1200名戰(zhàn)士進(jìn)行此病的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。由于戰(zhàn)士的年齡、兵種和訓(xùn)練項(xiàng)目及強(qiáng)度極為相似，因此樣

6、本的背景參數(shù)及結(jié)果都較一般人群可信和可控，這一結(jié)果可同時(shí)為部隊(duì)?wèi)?zhàn)士和一般人群中的青年人的跟骨骨折的防治提供參考。
　　結(jié)論：從隨訪結(jié)果可以看出：SandersII-IV型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折選用跟骨板行切開(kāi)復(fù)位手術(shù)治療能很好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，重建Bohler角和Gissane角，恢復(fù)跟骨的解剖及負(fù)重要求，有利于早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥，長(zhǎng)期效果滿(mǎn)意。對(duì)于SandersIV型嚴(yán)重粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，行跟骨板內(nèi)固定治療同樣獲得了良好的愈