內(nèi)固定股骨頭的護(hù)理查房劉珊珊

1、股骨頭內(nèi)固定護(hù)理查房,查房人：劉珊珊,基本信息,床號(hào)：XX床；姓名：XXX；性別：女；年齡：53歲；病史陳述者：患者本人；主訴：右髖跌傷伴功能障礙4小時(shí) .入院診斷：右股骨頸骨折,病例匯報(bào),現(xiàn)病史：患者入院4小時(shí)前不慎跌傷右髖部，傷后感右髖部疼痛不適，活動(dòng)功能受限，右下肢不能站立。12月10日來(lái)我院診治，CT提示：右股骨頸骨折。門診以“右股骨頸骨折”收入住院。既往史：平素體質(zhì)一般，有高血壓病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史，否

2、認(rèn)輸血史，青霉素過敏史，預(yù)防接種史不祥。不吸煙，不飲酒。已婚已育，已絕經(jīng)，否認(rèn)家族及傳染病史。,病例匯報(bào),體格檢查：T 36.5℃ P 80次/min R 19次/min BP 110/78mmHg 。神志清楚，精神好，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音，心律齊，未聞及病理性雜音，腹部平坦，無(wú)壓痛和反跳痛。右腹股溝區(qū)壓痛明顯，右下肢縱向叩擊痛（+），大粗隆叩痛明顯右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，右

3、下肌力5級(jí)。,病例匯報(bào),CT提示：右側(cè)股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)退行性病變。糖化血紅蛋白：7.3%（4.2~6.3）白細(xì)胞：18.5（0~13）細(xì)菌：144.90（0~27）,病程記錄,12月10日，患者完善相關(guān)檢查后，予以二級(jí)護(hù)理，普食等常規(guī)骨科護(hù)理。予以佐朋消炎，口服氨酚羥考酮止痛等藥物治療。,P1：疼痛 與骨折有關(guān),I1：1.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。 2.休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散。臥

4、床休息期間給予必要的生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)，緩解疼痛；  3.患肢抬高，使其高于心臟水平，有利于淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛。注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛。在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激； 4.指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)。（如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽音樂等有助于分散注意力

5、的方法，減輕疼痛）。O1：疼痛明顯緩解，患者可以積極的配合治療,I2：1.為病人及其家屬做好宣教工作，講解相關(guān)疾病知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者正確的看待疾??； 2.指導(dǎo)病人飲食，活動(dòng)，用藥； 3.多與患者聊天，樹立患者提高生活質(zhì)量的信心。O2：溝通宣教后患者擔(dān)憂減輕。,P2 ：知識(shí)缺乏 與缺乏本病相關(guān)知識(shí)有關(guān),O3：1.指導(dǎo)患者擺放舒適體位的方法和注意事項(xiàng)，協(xié)助患者進(jìn)食、排便及個(gè)人衛(wèi)生；

6、 2.移動(dòng)患者軀體時(shí)，動(dòng)作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷； 3.指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。O3：在家屬的幫助下可以在床上活動(dòng),P3 ：軀體移動(dòng)障礙 與骨折有關(guān),I4：1、加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)切忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。翻身后應(yīng)在身體著力空隙處墊軟枕，以增大身體著力面積；  2、保持床單位清潔干燥，平整無(wú)皺褶；

7、 3、及時(shí)更換潮濕臟污的被褥、衣褲。注意保持病人皮膚清潔、干燥，避免大小便浸漬皮膚和傷口，定時(shí)用熱毛巾擦身洗手洗腳，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)；  4、認(rèn)真做好六勤：勤觀察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更換。   O4：患者皮膚未曾受損,P4 ：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān),P5：自理能力缺陷 與骨折臥床有關(guān),I5：1.加強(qiáng)巡視，從生活上關(guān)

8、心體貼病人，以理解寬容的態(tài)度主動(dòng)與病人交往，了解生活所需，盡量滿足病人的要求； 2.協(xié)助病人床上大小便，進(jìn)餐等，滿足日常生活所需 ； 3.為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理，使病人身心舒暢，保持樂觀情緒。  安慰患者不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn) 。O5：患者在家屬幫助下生活可以自理,病程發(fā)展,12月18日，行術(shù)前備皮，清潔灌腸，禁食禁飲。12月

9、21日，患者在持續(xù)硬麻下行“右股骨頸骨折切開復(fù)位空心釘內(nèi)固定”，術(shù)畢安全返回病房，患肢功能位，肢端血運(yùn)好，傷口敷料干燥、包扎好，遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)測(cè)及吸氧3L/min，給予抗炎、抗感染，營(yíng)養(yǎng)心肌等治療，囑患肢踝泵運(yùn)動(dòng)。,P7：疼痛 與手術(shù)致軟組織損傷有關(guān),I7：1、同I1； 2、用鎮(zhèn)痛泵并定時(shí)注射止痛劑； 3、遵醫(yī)囑冰敷每天一次。O7 ：疼痛減輕，患者能安靜休息,P8：有感染的危險(xiǎn)：與留置導(dǎo)尿，

10、術(shù)后傷口保護(hù)有關(guān),I8:1、遵醫(yī)囑給予抗炎抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高自身抵抗力。 2、觀察各管道口有無(wú)紅腫，粘連，分泌物的顏色、量、氣味。 3、保持各管道固定引流通暢，防扭曲、折疊、堵塞。 4、定期清洗會(huì)陰，保持床單位及衣物的整潔。 6、增加飲水量，大于2000ml，隨時(shí)觀察尿液和引流液的顏色，性質(zhì)，量。O8 ：尚未發(fā)生感染,病程發(fā)展,12月22日實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白37.95g/L(40~55)

11、 白細(xì)胞12.82×109/L（3.5~9.5） 血沉：22.5mm/H(0~20)CT:內(nèi)固定術(shù)后遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)及氧氣，并且拔除尿管進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)）。,P9：潛在并發(fā)癥：股骨頭壞死,I9：1. 仔細(xì)向患者講解股骨頭壞死的危害性和嚴(yán)重性，增強(qiáng)其預(yù)防股骨頭壞死的意識(shí)。 2. 遵醫(yī)囑碳酸鈣口服，補(bǔ)充鈣

12、的攝入。 3. 囑其多食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。O9：患者未發(fā)生股骨頭壞死,I10：1.為病人及家屬講解患者的基本情況和恢復(fù)情況，讓其意識(shí)到早期下床的危害性（股骨頭壞死）。 2.每日評(píng)估患者的恢復(fù)情況，用同病例的恢復(fù)情況來(lái)安慰家屬。 3.為病人制訂短期的活動(dòng)目標(biāo)，并幫助陪伴他們共同完成。 4.給其家屬做好宣教

13、工作，讓其多陪患者聊天，開導(dǎo)患者，讓其保持愉快的心情積極配合治療和康復(fù)。 O10：患者焦慮有所緩解,P10：焦慮 與排泄形態(tài)改變和擔(dān)心手術(shù)愈后有關(guān),I11：1.觀察患者有無(wú)小腿后方疼痛，小腿及換關(guān)節(jié)腫脹是否明顯，患肢遠(yuǎn)端皮膚是否發(fā)青等癥狀。 2.囑患者不活動(dòng)時(shí)，盡量被動(dòng)抬高患肢15~20度有助于血液回流。 3.囑患者一定要堅(jiān)持康復(fù)鍛煉有助于加快血液回流速度。O11：未發(fā)生下肢深靜脈血栓

14、,P11潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓,I12：1.鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化食物，多飲水。 2.給患者創(chuàng)造合適的環(huán)境，鼓勵(lì)患者床上大小便，并用屏風(fēng)遮擋，注意保護(hù)患者隱私 。 3.指導(dǎo)教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，按摩時(shí)右下腹→右上腹→左上腹→左下腹 。 4.督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，如：開塞露

15、0;O12：患者未發(fā)生便秘,P12：潛在并發(fā)癥 便秘,P13：有廢用綜合癥的危險(xiǎn)  與手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛有關(guān),I13：1.糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位；  2.經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的幾種畸形； 3.與患者及其家屬共同制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，防止關(guān)節(jié)僵硬，制定并實(shí)施功能鍛煉計(jì)劃 

16、 4.告知患者及其家屬要求患肢（右下肢）保持外展30度中立位，腳尖要朝上，仰臥位時(shí)要將患肢墊高使患側(cè)肩與軀干平行O13：暫未發(fā)生廢用綜合征,,,病情發(fā)展,12月28日，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理于一二級(jí)護(hù)理。O3：患者恢復(fù)較好，可在床上活動(dòng)，可主動(dòng)翻身O7：疼痛明顯減輕，患肢主動(dòng)直腿抬高可達(dá)50度。O10：焦慮明顯減輕，積極配合康復(fù)計(jì)劃。12月29日，遵醫(yī)囑雙下肢肢體氣壓每日兩次。,病情現(xiàn)況,1月4日，患者復(fù)查無(wú)特殊情況后