股骨頭壞死

1、股骨頭壞死,羅甸縣人民醫(yī)院 外二科 馬金,主要內容,概述臨床表現(xiàn)病因治療護理預防飲食,概述,股骨頭在人體中的作用 它位于人體大腿和胯骨之間，是髖關節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭是人體負重和運動的重要部位，支撐著整個軀干的重量，其承受的生理壓力要比其它關節(jié)大得多。,股骨頭供血示意圖,（1）股骨頭動脈有兩條血管玄：玄股內側動脈、玄股外側動脈（2）股骨頭靜脈有兩條血管：玄股

2、內側靜脈、玄股外側靜脈當動脈或者靜脈及細小血管出現(xiàn)問題時造成股骨頭壞死,概述,是由于多種原因導致的股骨頭局部血液循環(huán)不良，從而產生骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。病程緩慢、致病機制復雜、治殘率極高，因此被人稱之為“不死的癌癥”。,臨床表現(xiàn),股骨頭壞死病程進展變化可分為早、中、晚三期。1.早期：難診斷，少數自覺髖關節(jié)酸痛不適，休息后緩解，勞累后再出現(xiàn)，時輕時重。X光片：無壞死骨的特殊征象。易被忽

3、視造成誤診。,臨床表現(xiàn),2.中期 自覺癥狀較前明顯，出現(xiàn)患髖疼痛呈進行加重，以腹股溝和臀部、大腿為主，疼痛有時可放射至膝內側，患髖活動受限。 X光：股骨頭內囊性變，有分界的硬化帶或新月征的出現(xiàn)，部分股骨頭外上部輕度變扁。,臨床表現(xiàn),3.晚期疼痛劇烈，髖關節(jié)活動明顯受限，伴下肢無力，跛行及肌肉萎縮等癥狀。X光片：股骨頭塌陷變扁。,病因,①創(chuàng)傷導致股骨頭壞死：股骨頸骨折、髖關節(jié)脫位、髖關節(jié)扭挫傷等。 ②藥物導致股骨頭壞死：因氣管

4、炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，和長期服用激素類藥物。 ③酒精刺激導致股骨頭壞死：由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔變窄，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。④風、寒、濕導致股骨頭壞死,病因,⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死⑥骨質疏松導致骨壞死⑦扁平髖導致骨壞死⑧骨結核合并骨壞死⑨手術后骨壞死 此外，還有氣壓性、放

5、射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨頭壞死等。 在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，也就是氣滯血瘀的現(xiàn)象而導致骨細胞缺血、缺氧、變性、壞死。,治療,鉆孔減壓、骨內高壓癥全髖關節(jié)置換術,護理,術后病情觀察 生命體征 切口敷料滲血情況固定肢體保持體位預防并發(fā)癥的護理 褥瘡、下肢深靜脈栓塞、肺部和泌尿系感染,護理,功能鍛煉指導麻醉清醒后，簡單

6、活動，如上肢運動、踝關節(jié)背伸、 屈鍛煉及深呼吸運動等術后2~3天，髖外展，增加髖、膝關節(jié)的屈伸訓練，當股四頭肌肌力足夠強時，可開始練習直腿抬高試驗；但避免屈髖>90每日進行患肢被動活動1-2次,護理,全髖置換骨水泥型患者，1w坐起，每次不超過0.5h,每日坐4~6次，如術中關節(jié)穩(wěn)定性欠佳，可放棄坐位功能鍛煉，2周后可坐在床邊練習膝關節(jié)屈伸活動。術后第8天 助行器協(xié)助下進行下地行走練習，練習時須有旁人保護，勿摔倒，練習的強度以

7、患者能耐受且不感到疲勞為度,注意事項,必須拄雙拐，柺的高度要夠，夾在腋下雙膀用力，腳后跟可以離地。不能久坐、就站。久行。不能坐軟沙發(fā)、矮板凳等。治療時最好是平躺雙腿盡量分開，在膝下墊大約十厘米的枕頭。在無負重情況下注意功能鍛煉。,預防,創(chuàng)傷 注意對髖關節(jié)的保護，盡量避免髖關節(jié)外傷出現(xiàn)生活習慣 如酗酒、吸煙、高空、潛水等職業(yè)（正確實施減壓動作，定期體檢），補充鈣質，健康飲食，加強鍛煉,預防,早發(fā)現(xiàn)1.啟動難2.走不遠

8、3.膝關節(jié)酸痛4.蹺二郎腿或穿襪子困難5.腿左右分開困難,飲食,早期: 補氣滲濕，活血祛瘀。飲食宜: （1）花旗參茶 （2）魚片粥 （3）粗纖維蔬菜 大便正常后可普食,飲食,中期： 補氣血，健脾胃飲食宜：（1）鵪鶉煲湯 （2）生魚葛菜湯 （3）烏豆圓肉大