脊柱側(cè)彎的護(hù)理查房

1、,脊柱側(cè)彎護(hù)理查房骨四科2016年8月25日,,病情介紹 王蓉,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,患者姓名：向七一 17床 住院號(hào)：0000427458 性別：女 15歲。,病情介紹,患者家屬訴：三月前偶然發(fā)現(xiàn)胸背彎曲，既往無外傷、脊柱疾病等明顯誘因，無疼痛，不影響活動(dòng)，期間未做特殊處理，7月26日在曾在中心醫(yī)院就診。X線顯示“脊柱側(cè)彎畸形”患者為進(jìn)一步治療前來我院門診以脊柱側(cè)彎入院。起病以來

2、，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒有改變。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,X線：胸腰椎側(cè)彎畸形,輔助檢查,MR：1、原發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形； 2、頸椎生理曲度變直。,CT片：三維重建顯示脊柱側(cè)彎。,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,用 藥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)治療,2016.8.14在全麻下行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)完畢

3、，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3升/分，測(cè)BP,P,R,SPO2。給予留置導(dǎo)尿，負(fù)壓引流，止痛，活血，護(hù)胃抗炎，營養(yǎng)藥物應(yīng)用。,,,,疾病相關(guān)知識(shí) 劉怡柳,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,概 述,脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。,脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——脊柱在冠狀面測(cè)量角度大于10度。,角度大小程度為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考

4、。,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊柱的解剖,脊柱的組成 脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,椎骨的組成,幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

5、文本,點(diǎn)擊添加文本,椎骨的一般形態(tài),椎骨：由椎體、椎弓和突起組成椎孔：由椎體和椎弓共同圍成椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊柱的功能,支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,分類（病因）,特發(fā)性脊柱側(cè)凸先天性脊

6、柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤病變性脊柱側(cè)凸類風(fēng)濕疾病性脊柱側(cè)凸,,結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸癔癥性脊柱側(cè)凸神經(jīng)根刺激性脊柱側(cè)凸雙下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮炎癥刺激,,,非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,遺傳因素脊柱結(jié)構(gòu)變化椎旁肌肌力不平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常其他（如姿勢(shì)

7、不正，不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）,病 因,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,患者兩肩高低不等患者肩胛一高一低患者側(cè)腰部有皺褶皮紋患者前屈時(shí)，兩側(cè)背部不對(duì)稱（即“剃刀背”）患者脊柱偏離中線骨盆傾斜內(nèi)臟壓迫癥狀,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀背畸形,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊柱側(cè)凸患者內(nèi)臟受壓的表現(xiàn),點(diǎn)擊

8、添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,脊柱側(cè)彎治療原則：彎曲程度在25°以下 觀察隨訪彎曲程度達(dá)25°~45°時(shí)給予支具等非手術(shù)治療,45°以上 給予手術(shù)治療,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療方法,◆ 早期診斷和治療的重要性—越早越好◆ 不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目 前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專

9、業(yè)的脊柱外科醫(yī)師,,總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。,強(qiáng) 調(diào),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,支具治療,,需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對(duì)已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童，其它類型側(cè)凸基本不起作用。,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,支具治療—每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)

10、擊添加文本,手術(shù)治療,,手術(shù)目的 ◆阻止側(cè)彎進(jìn)展 ◆矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能 手術(shù)方法 依靠內(nèi)固定器械強(qiáng)力矯形 手術(shù)時(shí)間：8~12小時(shí) 手術(shù)費(fèi)用：10~15萬,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇,先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲 。>40°，每年進(jìn)展>5&#

11、176;，應(yīng)盡早手術(shù)。,,護(hù)理措施 黃麗君,活動(dòng)無耐力 與體質(zhì)較差，貧血有關(guān),清理呼吸道低效 與患者咳嗽無力或疼痛有關(guān),舒適度改變——疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后腹脹有關(guān),營養(yǎng)不足——低于機(jī)體需要量 與患者缺乏正確的營養(yǎng)知識(shí)，食欲下降有關(guān),潛在并發(fā)癥 感染，肺不張,焦慮與患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,主要護(hù)理問題,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,術(shù)后常見

12、并發(fā)癥,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,,,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,功能鍛煉,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后護(hù)理,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,全麻術(shù)后護(hù)理傷口觀察及護(hù)理神經(jīng)功能觀察引流管的護(hù)理體位護(hù)理飲食護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理,,,,,,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,護(hù)理問題,（一）恐懼 ：與害怕手術(shù)不成功、手術(shù)后疼痛

13、有關(guān),1、提高對(duì)疾病的認(rèn)知度2、做好病人的心理護(hù)理，講解術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系4、介紹成功病例5、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理:密切觀察生命體征變化、注意保暖、觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,護(hù)理問題,（二） 疼痛：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān),1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng) 4、分散注意力

14、 ：按摩，聽音樂5、親人的支持,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,護(hù)理問題,1、密切觀察病情變化2、指導(dǎo)有效的咳嗽方法,（三）清理呼吸道無效—與咳嗽無力、傷口疼痛有關(guān),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,護(hù)理問題,（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導(dǎo)4、必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加

15、文本,（五）便秘,護(hù)理問題,1、合理的飲食指導(dǎo)2、鼓勵(lì)患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時(shí)予以開塞露肛塞,,康復(fù)鍛煉 李璇,,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,功能煅煉 術(shù)后第3天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長舒縮運(yùn)動(dòng)及直腿抬高活動(dòng)。術(shù)后7天開始45度靠坐，術(shù)后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導(dǎo) 1、佩帶支具3—6月，除沐浴及睡覺外，其它時(shí)間都應(yīng)

16、佩帶。 2、保持正確姿勢(shì)，加強(qiáng)腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)，提取重物活動(dòng)。兩年內(nèi)限制任何對(duì)脊柱不協(xié)調(diào)劇烈活動(dòng)和極度彎曲工作。 3、三月后復(fù)查，不適隨診。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,矯正體操,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,前、后爬行或匍匐環(huán)行,患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習(xí)時(shí)不是直線前進(jìn),而是環(huán)行前進(jìn),當(dāng)胸腰段右側(cè)凸時(shí),爬行時(shí)左臂盡量向前向右

17、伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進(jìn),而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左側(cè)凸,運(yùn)動(dòng)方向相反)。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,左右偏坐,患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側(cè)偏坐;然后再向左側(cè)偏坐，反復(fù)交替練習(xí).若為胸腰段左側(cè)凸，重點(diǎn)練習(xí)右側(cè)偏坐(增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù))，若側(cè)凸相反,則以左側(cè)偏坐為主。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,頭頂觸壁,患者俯臥,面朝地，雙肩外展,雙肘屈曲，

18、雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁,反復(fù)練習(xí)，以利于上胸段畸形的矯正。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,雙臂平伸或單側(cè)“燕飛”,患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復(fù)練習(xí)；平伸上舉一側(cè)肢體，如盡力舉左側(cè)上肢，該側(cè)肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。 若同時(shí)上舉凸側(cè)上、下肢，形成單側(cè)“燕飛”，有利于增強(qiáng)凸側(cè)的背肌、臀肌力量。,

19、,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,下肢后伸,患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運(yùn)動(dòng)。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,雙腿上舉或單腿上舉,患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腰肌和腹肌的力量。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,挺拔戰(zhàn)立,患者雙足

20、平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢(shì)。,,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,小結(jié),,脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸不僅影響美觀，對(duì)患者心理健康造成危害，而且嚴(yán)重胸段畸形還會(huì)影響心肺功能。針對(duì)脊柱側(cè)凸嚴(yán)重（Cobb 角＞90°）的患者，目前最好的治療方法是早期手術(shù)，防止畸形加重。 矯形手術(shù)創(chuàng)傷大、病程