脊柱側彎的護理

1、,脊柱側彎護理查房骨四科2016年8月25日,,病情介紹 王蓉,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,患者姓名：向七一 17床 住院號：0000427458 性別：女 15歲。,病情介紹,患者家屬訴：三月前偶然發(fā)現胸背彎曲，既往無外傷、脊柱疾病等明顯誘因，無疼痛，不影響活動，期間未做特殊處理，7月26日在曾在中心醫(yī)院就診。X線顯示“脊柱側彎畸形”患者為進一步治療前來我院門診以脊柱側彎入院。起病以來

2、，患者精神、飲食、睡眠正常、體力體重沒有改變。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,X線：胸腰椎側彎畸形,輔助檢查,MR：1、原發(fā)性脊柱側彎畸形； 2、頸椎生理曲度變直。,CT片：三維重建顯示脊柱側彎。,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,用 藥,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,手術治療,2016.8.14在全麻下行脊柱側彎矯形術手術完畢

3、，遵醫(yī)囑予一級護理，禁食水，心電監(jiān)護，吸氧3升/分，測BP,P,R,SPO2。給予留置導尿，負壓引流，止痛，活血，護胃抗炎，營養(yǎng)藥物應用。,,,,疾病相關知識 劉怡柳,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,概 述,脊柱側凸，是指脊柱的一個或數個節(jié)段向側方彎曲伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。,脊柱側凸研究學會規(guī)定脊柱側凸的診斷標準是——脊柱在冠狀面測量角度大于10度。,角度大小程度為判斷脊柱側彎進展程度及手術指征的參考

4、。,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,脊柱的解剖,脊柱的組成 脊柱由26塊椎骨、23個椎間盤、韌帶和關節(jié)組成。正面觀：直線側面觀：“s”形,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,椎骨的組成,幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

5、文本,點擊添加文本,椎骨的一般形態(tài),椎骨：由椎體、椎弓和突起組成椎孔：由椎體和椎弓共同圍成椎管：由椎孔上下相連而成，內容納脊髓等,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,脊柱的功能,支撐身體：維持體形、體態(tài)保護內臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動的結構,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,分類（病因）,特發(fā)性脊柱側凸先天性脊

6、柱側凸神經肌肉性脊柱側凸間質病變性脊柱側凸神經纖維瘤病變性脊柱側凸類風濕疾病性脊柱側凸,,結構性脊柱側凸,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,姿勢性脊柱側凸癔癥性脊柱側凸神經根刺激性脊柱側凸雙下肢不等長髖關節(jié)攣縮炎癥刺激,,,非結構性脊柱側凸,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,遺傳因素脊柱結構變化椎旁肌肌力不平衡中樞神經系統異常其他（如姿勢

7、不正，不恰當運動等）,病 因,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,患者兩肩高低不等患者肩胛一高一低患者側腰部有皺褶皮紋患者前屈時，兩側背部不對稱（即“剃刀背”）患者脊柱偏離中線骨盆傾斜內臟壓迫癥狀,臨床表現,,,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,嚴重時出現剃刀背畸形,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,脊柱側凸患者內臟受壓的表現,點擊

8、添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,脊柱側彎治療原則：彎曲程度在25°以下 觀察隨訪彎曲程度達25°~45°時給予支具等非手術治療,45°以上 給予手術治療,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,治療方法,◆ 早期診斷和治療的重要性—越早越好◆ 不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目 前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現，必須咨詢專

9、業(yè)的脊柱外科醫(yī)師,,總的治療原則為觀察、支具和手術。,強 調,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,支具治療,,需要強調的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側凸兒童，其它類型側凸基本不起作用。,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,支具治療—每天佩戴時間20個小時以上,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點

10、擊添加文本,手術治療,,手術目的 ◆阻止側彎進展 ◆矯正脊柱畸形、恢復脊柱功能 手術方法 依靠內固定器械強力矯形 手術時間：8~12小時 手術費用：10~15萬,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,手術時機的選擇,先天性脊柱側凸，應該盡快手術治療。特發(fā)性脊柱側凸手術治療的最佳年齡一般是10~20歲 。>40°，每年進展>5&#

11、176;，應盡早手術。,,護理措施 黃麗君,活動無耐力 與體質較差，貧血有關,清理呼吸道低效 與患者咳嗽無力或疼痛有關,舒適度改變——疼痛 與手術創(chuàng)傷，術后腹脹有關,營養(yǎng)不足——低于機體需要量 與患者缺乏正確的營養(yǎng)知識，食欲下降有關,潛在并發(fā)癥 感染，肺不張,焦慮與患者擔心手術風險有關,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,主要護理問題,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,術后常見

12、并發(fā)癥,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,,,術前護理,心理護理,功能鍛煉,術前準備,術后護理,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,全麻術后護理傷口觀察及護理神經功能觀察引流管的護理體位護理飲食護理基礎護理,,,,,,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,護理問題,（一）恐懼 ：與害怕手術不成功、手術后疼痛

13、有關,1、提高對疾病的認知度2、做好病人的心理護理，講解術后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關系4、介紹成功病例5、加強術后護理:密切觀察生命體征變化、注意保暖、觀察雙下肢感覺運動功能,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,護理問題,（二） 疼痛：與術后傷口疼痛有關,1、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時可用鎮(zhèn)痛泵2、采取舒適體位，有利于減輕疼痛3、尊重病人對疼痛的反應 4、分散注意力

14、 ：按摩，聽音樂5、親人的支持,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,護理問題,1、密切觀察病情變化2、指導有效的咳嗽方法,（三）清理呼吸道無效—與咳嗽無力、傷口疼痛有關,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,護理問題,（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量,1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導4、必要時給予靜脈營養(yǎng)補充,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加

15、文本,（五）便秘,護理問題,1、合理的飲食指導2、鼓勵患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要時予以開塞露肛塞,,康復鍛煉 李璇,,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,功能煅煉 術后第3天即可指導患者進行股四頭肌等長舒縮運動及直腿抬高活動。術后7天開始45度靠坐，術后10天70度靠坐，注意切忌腰部折疊。健康指導 1、佩帶支具3—6月，除沐浴及睡覺外，其它時間都應

16、佩帶。 2、保持正確姿勢，加強腹肌，背肌鍛煉，早期禁忌做脊柱彎曲，扭轉，提取重物活動。兩年內限制任何對脊柱不協調劇烈活動和極度彎曲工作。 3、三月后復查，不適隨診。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,矯正體操,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,前、后爬行或匍匐環(huán)行,患者肘膝臥位或膝胸臥位;匍匐環(huán)行是指練習時不是直線前進,而是環(huán)行前進,當胸腰段右側凸時,爬行時左臂盡量向前向右

17、伸,而右膝右髖盡量屈曲向前邁進,而右臂左腿隨后跟上,但不能超越左臂和右腿。胸腰段左側凸,運動方向相反)。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,左右偏坐,患者跪位,雙手上舉，先臀部向右側偏坐;然后再向左側偏坐，反復交替練習.若為胸腰段左側凸，重點練習右側偏坐(增加練習時間和次數)，若側凸相反,則以左側偏坐為主。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,頭頂觸壁,患者俯臥,面朝地，雙肩外展,雙肘屈曲，

18、雙手向前，使頭盡力前伸,用頭頂觸墻壁，然后頭縮回，再以頭頂觸壁,反復練習，以利于上胸段畸形的矯正。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,雙臂平伸或單側“燕飛”,患者俯臥，雙手置于額前，雙手臂漸漸抬離地面，向前伸直，然后雙手再回額前，反復練習；平伸上舉一側肢體，如盡力舉左側上肢，該側肩胛帶向右傾斜，引起胸椎左凸，用以矯正胸椎右凸。 若同時上舉凸側上、下肢，形成單側“燕飛”，有利于增強凸側的背肌、臀肌力量。,

19、,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,下肢后伸,患者仰臥，雙肩外展，雙肘半屈，雙手掌平放墊上，雙下肢后伸，從墊上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式運動。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,雙腿上舉或單腿上舉,患者仰臥，雙手置于頭下，雙下肢半屈曲，雙足平放墊上，然后雙下肢上舉，兩腿前后交替做剪式運動，增強腰肌和腹肌的力量。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,挺拔戰(zhàn)立,患者雙足

20、平行靠墻站立，使雙肩及髖緊帖墻壁，使頭頸及脊柱盡力向上挺拔。保持正確的軀干姿勢。,,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,點擊添加文本,小結,,脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節(jié)段向側方彎曲并伴有椎體旋轉的三維脊柱畸形。脊柱側凸不僅影響美觀，對患者心理健康造成危害，而且嚴重胸段畸形還會影響心肺功能。針對脊柱側凸嚴重（Cobb 角＞90°）的患者，目前最好的治療方法是早期手術，防止畸形加重。 矯形手術創(chuàng)傷大、病程