青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎x線基本測(cè)量

1、脊柱側(cè)彎的X線測(cè)量,趙菁上海,定義,是指在青少年期10-18+11歲發(fā)病的原因不明的脊柱側(cè)凸，包括10歲小于10歲的稱早發(fā)特發(fā)性脊柱側(cè)凸0-3+11歲定義為嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸4-9+11歲為幼兒型特發(fā)性脊柱側(cè)凸對(duì)于10歲之前發(fā)病但在青少年時(shí)期診斷AIS的，一定要注明是嬰兒或者幼兒期發(fā)病對(duì)于青少年期發(fā)病，但在成人期畸形仍進(jìn)展的，診斷成人特發(fā)性脊柱側(cè)凸,拍攝X線的體位正位片：站立位、赤足、雙腳分開與肩同寬，雙膝、雙髖關(guān)節(jié)自然

2、伸直，放松，雙手自然下垂于身體兩側(cè)，下頜抬平，雙眼平視前方。注意消除下肢不等的影響，若大于2cm應(yīng)做補(bǔ)償使骨盆平。還應(yīng)注意對(duì)身體的防護(hù)。,Cobb角的測(cè)量站立位X線片上側(cè)彎頭尾傾斜最大的椎體，即cobb角里的端椎，沿上端椎的上終板和下端椎的下椎板各畫一條線的夾角或者其垂直線的夾角即cobb角。注意：cobb角的測(cè)量個(gè)體存在3-5度的差異。目前大多數(shù)學(xué)者以≥10度為診斷標(biāo)準(zhǔn)。,上端傾斜最大的椎體，即主胸彎UEV，其下椎間隙應(yīng)向

3、主胸彎凸側(cè)張開，其上椎間隙應(yīng)向凹側(cè)張開。,上端椎的選擇,當(dāng)上端椎區(qū)出現(xiàn)兩個(gè)平行的椎體的時(shí)，其UEV應(yīng)選擇頭側(cè)的椎體。,下端椎的選擇,主胸彎下端傾斜最大的椎體即主胸彎LEV。其上椎間隙向主胸彎凸側(cè)張開，其下椎間隙向主胸彎凹側(cè)張開。,當(dāng)出現(xiàn)平行椎體時(shí)應(yīng)選擇尾側(cè)端的椎體。,“上取上，下取下，上下不同就是它”,骶骨正中線CSVL,CSVL是分析脊柱側(cè)凸最重要的一條線，堪稱生命線，準(zhǔn)確的畫出CSVL至關(guān)重要。它是經(jīng)過S1上緣的中點(diǎn)垂直于水平面方

4、向向上的直線。它是有方向的，即由尾側(cè)端指向頭側(cè)端。永遠(yuǎn)和地面垂直。,C7鉛垂線,是經(jīng)過C7椎體中點(diǎn)垂直向下的直線。,主彎頂錐的選擇,是整個(gè)彎曲范圍內(nèi)距離CSVL最遠(yuǎn)、最水平、旋轉(zhuǎn)程度最大、楔形變最明顯的椎體。有時(shí)候可以是椎間盤。,軀干傾斜測(cè)量,首先確認(rèn)主胸彎的頂錐經(jīng)過頂錐的中點(diǎn)d做一水平線，與兩側(cè)胸廓外緣相交（a，b）。在經(jīng)過這水平線的中點(diǎn)c，做垂直平分線，即軀干垂直參考線VTRL。VTRL與CSVL之間的距離，即軀干傾斜。

5、左為負(fù)，右為正。,肩高的測(cè)量,分別經(jīng)兩側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)作垂線，其與肩部軟組織影交于一點(diǎn)，在經(jīng)該點(diǎn)做水平線。上下水平線之間的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡，1-2cm輕度失衡，2-3cm中度失衡，大于3cm重度失衡。,鎖骨角的測(cè)量,鎖骨最高點(diǎn)水平線兩鎖骨連線和水平線夾角左正，右負(fù)鎖骨角大于2度為肩失衡,骨盆傾斜的測(cè)量,站立位X線，兩側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線a、b，即為骨盆冠狀面參考線PCRL骶骨上終板連線c、d，SCRL兩側(cè)股骨頭最高

6、點(diǎn)的水平切線e、f，即左右股骨水平參考線雙下肢不等長(zhǎng)時(shí)，兩線存在高度差PCRL與水平參考線HRL的夾角即骨盆傾斜,骨盆三角軟骨,Risser征,主彎的確定,胸彎：頂錐在T2-T11-12的椎間盤之間胸腰彎：頂錐在T12椎體或者T12-L1椎間盤，或L1椎體。腰彎：頂錐在L1-2椎間盤與L4椎體之間脊柱側(cè)凸中Cobb角度最大的彎稱主彎主彎一定是結(jié)構(gòu)性彎典型的AIS主彎通常在主胸部、胸腰段/腰段，或者兩者均有,結(jié)構(gòu)性與非結(jié)構(gòu)