第三十章 脊柱側(cè)彎的康復(fù)

1、1第三十章第三十章脊柱側(cè)彎的康復(fù)脊柱側(cè)彎的康復(fù)一、概述脊柱側(cè)向彎曲畸形，稱(chēng)為脊柱側(cè)彎癥（scoliosis）。引起脊柱側(cè)彎的原因很多，骨骼、肌肉、神經(jīng)病變等引起結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，而疼痛、炎癥等引起非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。本章節(jié)主要討論最常見(jiàn)的原發(fā)性脊柱側(cè)彎的康復(fù)。其它原因引起脊柱側(cè)彎的康復(fù)方法均可參照此方法。（一）定義沒(méi)有明確發(fā)病原因的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎稱(chēng)原發(fā)性脊柱側(cè)彎（又稱(chēng)特發(fā)性脊柱側(cè)彎），好發(fā)于青少年，又稱(chēng)為青少年脊柱側(cè)彎。占所有脊柱側(cè)彎的50

2、%75%。國(guó)內(nèi)患病率為1%2%，近年來(lái)發(fā)病呈逐漸上升趨勢(shì)。其發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、姿勢(shì)不良和大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)控制等方面的因素有關(guān)，尤以女性多見(jiàn)。這種脊柱側(cè)彎可以伴有或不伴有脊柱結(jié)構(gòu)的異常。（二）主要病理生理1、脊柱及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的異常改變（1）椎體及其附屬結(jié)構(gòu)改變出現(xiàn)椎體變形、旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)彎弧中旋轉(zhuǎn)最明顯，偏離脊柱中軸線(xiàn)最遠(yuǎn)的椎體，稱(chēng)頂椎。位置最高或最低，且對(duì)凹側(cè)或凸側(cè)斜度最顯著的椎體，稱(chēng)端椎。兩個(gè)端椎之間的椎體構(gòu)成了脊柱弧。頂椎位于

3、脊柱哪個(gè)節(jié)段，就稱(chēng)那個(gè)節(jié)段弧，如頂椎位于頸段稱(chēng)頸弧。脊柱弧無(wú)結(jié)構(gòu)性的椎體改變，在臥位時(shí)側(cè)彎可以矯正的弧為非結(jié)構(gòu)弧。臥位時(shí)側(cè)彎不能完全矯正的弧為結(jié)構(gòu)性弧。數(shù)個(gè)弧中最早出現(xiàn)的弧稱(chēng)原發(fā)弧最大的結(jié)構(gòu)弧稱(chēng)主弧在主弧上方或下方出現(xiàn)逆向彎曲以保持軀干平衡的弧稱(chēng)代償弧。后者可以是結(jié)構(gòu)性弧由椎體旋轉(zhuǎn)造成在軀干前屈時(shí)最易顯現(xiàn)側(cè)彎凸側(cè)的肋骨凸起，稱(chēng)肋骨隆突。通過(guò)肋骨最高點(diǎn)平面與水平面的交角，稱(chēng)隆突角（在軀干前屈90時(shí)測(cè)量）。脊柱旋轉(zhuǎn)越明顯，隆突角越明顯。（2

4、）脊柱兩側(cè)軟組織改變脊柱側(cè)彎凸側(cè)肌肉、韌帶因長(zhǎng)時(shí)間受牽拉而被拉長(zhǎng)、松弛，肌肉的收縮能力下降，肌肉萎縮。側(cè)彎凹側(cè)的肌肉、韌帶等軟組織長(zhǎng)時(shí)間處在縮短狀態(tài)，則發(fā)生攣縮、粘連。3察。2、脊柱側(cè)彎1020：除上述方法外，配合側(cè)方體表電刺激，并密切注意脊柱側(cè)彎的進(jìn)展情況，23月復(fù)查一次，有發(fā)展傾向，可及時(shí)配戴矯形器。3、脊柱側(cè)彎20?：穿戴矯形器作為主要矯治方法。如采取矯形器、矯正體操、姿勢(shì)治療、側(cè)方體表電刺激等綜合治療，可以提高矯治的效果。4、脊

5、柱側(cè)彎45?或側(cè)彎伴有旋轉(zhuǎn)畸形嚴(yán)重者：選擇手術(shù)治療，但手術(shù)治療前后仍需配合合適的矯正體操和姿勢(shì)治療，以提高和鞏固手術(shù)效果。四、康復(fù)治療基礎(chǔ)（一）評(píng)定原發(fā)性側(cè)彎必須在詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、物理檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和肺功能檢查排除其它原因所致的側(cè)彎后方能作出診斷。1、病史和體檢完整的病史應(yīng)包括脊柱畸形所涉及的一切內(nèi)容，包括一般史、手術(shù)史、背部疼痛史、畸形出現(xiàn)時(shí)間、心肺功能狀況和家族史等。脊柱側(cè)彎最早的體征是兩側(cè)肩膀有高低，體檢時(shí)應(yīng)

6、注意觀(guān)察雙側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)、髂前上棘和腰凹的對(duì)稱(chēng)性。將鉛垂線(xiàn)自C7棘突垂下，觀(guān)察其和臀溝的偏移程度。作腰前屈試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)兩側(cè)背部高低變化。結(jié)構(gòu)性側(cè)彎可發(fā)現(xiàn)肋骨隆突畸形。可以用水平計(jì)側(cè)隆突的高度，也可用方盤(pán)量角器和側(cè)彎計(jì)了解軀干旋轉(zhuǎn)度。2、影像學(xué)檢查X線(xiàn)片、CT檢查可診斷脊柱畸形類(lèi)型和嚴(yán)重程度，了解病因，幫助選擇療法及判斷療效。X線(xiàn)片診斷應(yīng)包括畸形的部位、大小、柔軟度以及患者的骨成熟度。（1）Cobb角測(cè)量攝直立位脊柱X正位片。方法是沿端椎的上

7、緣或下緣作切線(xiàn)，此二切線(xiàn)各自垂線(xiàn)的交角即Cobb角（圖301）。（2）脊柱旋轉(zhuǎn)的測(cè)量后前位片上通過(guò)觀(guān)察頂椎凸側(cè)椎弓根的位置，還可粗略地觀(guān)察脊柱的旋轉(zhuǎn)程度。與對(duì)側(cè)對(duì)稱(chēng)并緊貼椎體側(cè)緣，則無(wú)旋轉(zhuǎn)移位。離開(kāi)椎體緣向中線(xiàn)移位為1旋轉(zhuǎn)，移至椎體中線(xiàn)附近為3，1和3旋轉(zhuǎn)之間為2，越過(guò)中線(xiàn)則為4（圖301）。近年來(lái)，CT開(kāi)始被用于脊柱側(cè)彎的測(cè)量和術(shù)前評(píng)價(jià)。CT可精確地測(cè)量脊柱的旋轉(zhuǎn)，明確脊髓受壓迫情況。（3）柔軟度側(cè)向屈曲位攝片是了解畸形的柔軟度，從而