第三十七章 癌癥的康復(fù)

1、1第三十七章第三十七章癌癥康復(fù)癌癥康復(fù)癌癥是導(dǎo)致死亡的主要原因之一。癌癥所造成的功能障礙也是殘疾的重要原因。本章重點(diǎn)論述癌癥患者功能障礙的康復(fù)治療。一、一、概述概述1、癌癥康復(fù)、癌癥康復(fù)從康復(fù)醫(yī)學(xué)的角度是指針對(duì)癌癥所導(dǎo)致的原發(fā)性或繼發(fā)性殘疾，通過醫(yī)學(xué)、教育、心理、職業(yè)等綜合性手段，使癌癥致殘者盡可能改善或恢復(fù)功能，提高生活和生存質(zhì)量的治療措施。2、癌癥康復(fù)的特點(diǎn)、癌癥康復(fù)的特點(diǎn)癌癥康復(fù)治療與臨床治療的關(guān)系極為密切，所以要特別注意與臨床措

2、施結(jié)合，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和循序漸進(jìn)的基本原則，并且把保證臨床治療順利進(jìn)行作為康復(fù)治療的一部分，例如營(yíng)養(yǎng)和支持性治療?？祻?fù)不應(yīng)該等待臨床治療結(jié)束之后再進(jìn)行，而是要在判明存在或預(yù)示會(huì)有功能障礙時(shí)就積極進(jìn)行。在病情穩(wěn)定的前提下，康復(fù)治療的介入越早，所取得的效果也就越好。二、二、康復(fù)問題康復(fù)問題1、癌癥導(dǎo)致的原發(fā)性功能障礙例如骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限；脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓。2、癌癥導(dǎo)致的繼發(fā)性功能障礙例如骨肉瘤后肢體

3、活動(dòng)受限，導(dǎo)致患側(cè)甚至全身肌肉萎縮和肌力減退。長(zhǎng)期制動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)也造成心肺功能、全身耐力、骨關(guān)節(jié)、代謝和內(nèi)分泌、消化、神經(jīng)和泌尿功能障礙等。3、癌癥治療引起的功能障礙主要指手術(shù)、放射治療和藥物治療副作用。例如鼻咽癌放射治療導(dǎo)致下頜關(guān)節(jié)功能障礙，化療引起的全身反應(yīng)，乳腺癌手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。4、心理異常所造成的功能障礙癌癥患者的心理障礙十分常見。由于恐懼、憤怒、沮喪等心理問題，導(dǎo)致患者的癥狀加重，加劇原有的功能障礙，甚至導(dǎo)致心因性軀體

4、功能障礙。癌癥患者的功能障礙多數(shù)為繼發(fā)性，積極的康復(fù)治療有利于防治功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量，并保障臨床治療的進(jìn)行。對(duì)于終末期的患者也有利于減輕其痛苦，達(dá)到“臨終關(guān)懷”的目的。3生活輔助具疼痛處理生活輔助具神經(jīng)缺陷康復(fù)肌病評(píng)估鑒定原因矯形器助行器生活輔助具牽伸訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)能量節(jié)約技術(shù)矯形器助行器生活輔助具支持性護(hù)理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練骨骼侵犯評(píng)估穩(wěn)定性外科或矯形器加強(qiáng)穩(wěn)定性不負(fù)重疼痛處理矯形器加強(qiáng)穩(wěn)定不負(fù)重疼痛處理評(píng)估不穩(wěn)原因強(qiáng)調(diào)保持穩(wěn)定性淋

5、巴水腫評(píng)估腫脹原因抬高患肢非甾類抗炎藥等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)彈力繃帶或衣疼痛處理抬高患肢彈力繃帶或衣評(píng)估遲發(fā)性腫脹的原因彈力繃帶或衣氣囊泵疼痛評(píng)估鑒定原因非嗎啡或嗎啡類止痛劑，理療或針灸止痛非嗎啡或嗎啡類止痛劑，理療或針灸止痛評(píng)估新發(fā)作的疼痛，治療同左心理社會(huì)改變家庭咨詢?cè)u(píng)估患者原先的社會(huì)作用咨詢放松性訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)鍛練家庭咨詢支持性護(hù)理職業(yè)、性生活生育問題，評(píng)估遲發(fā)性癥狀社會(huì)支持四、康復(fù)治療方法四、康復(fù)治療方法1、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）基本內(nèi)容小強(qiáng)度

6、耐力性訓(xùn)練、牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、小強(qiáng)度力量訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、醫(yī)療體操、中國(guó)傳統(tǒng)形式的拳操等。（2）注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的基本原則是較小強(qiáng)度、較短時(shí)間、多次重復(fù)，以不產(chǎn)生明顯疲勞和癥狀加重為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)仍要充分考慮準(zhǔn)備活動(dòng)，基本訓(xùn)練和結(jié)束活動(dòng)三個(gè)基本過程。活動(dòng)時(shí)一般要避免涉及腫瘤侵犯的部位以及手術(shù)切口。對(duì)于有關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者，應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，可以進(jìn)行必要手法治療，例如推拿、按摩和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，但要避免暴力。理療也可以采用，但是要避