低鉀血癥的護(hù)理查房

1、——低鉀血癥,磚頭,蘇小轉(zhuǎn),心胸疾病科,護(hù)理查房,查房的目的,1.低血鉀的概念和特點(diǎn)（了解）2.低鉀血癥的病因（了解）3.低鉀血癥的臨床表現(xiàn)（熟悉）4.低鉀血癥的治療（了解）5.低鉀血癥的觀察和護(hù)理（重點(diǎn)）,病例介紹,陳康傳，男，27歲，因“反復(fù)頭暈、頭痛，加重伴惡心，嘔吐1天”于2014年05月22日1：33收入我科。主要表現(xiàn)為惡心，嘔吐，上下肢體抽搐，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，患者煩躁不安；心電圖示：ST段下降，Q-T間期

2、延長，P波增高；血鉀為3mmol/L。 入院查體：T 38.1 ，P 96次／分，R 30次/分，BP134/84mmHg；神志清，節(jié)律齊，心音正常，未聞及心包叩擊音，可聞及早搏8次/分鐘，未聞及心包摩擦音。 入院診斷：心律失常，中暑,,概念,是一種常見的電解質(zhì)紊亂，是指由于各種原因影響鉀的攝入，吸收，代謝和排泄所致血清鉀離子濃度低于3.5mmol/L所致的一系列臨床表現(xiàn)的一種綜合征。（嚴(yán)重的低鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，腎衰竭

3、，肌無力癱瘓，呼吸肌麻痹，直接威脅著患者的生命）,護(hù)理評估一—病人引起低血鉀的原因是什么？,攝入減少：厭食，吞咽困難（正常人每日鉀3-4克，攝入不足 2~3周后可出現(xiàn)低鉀)排出增加；嘔吐，腹瀉，引流；尿鉀排出增加堿中毒或代謝性堿中毒鉀在體內(nèi)分布異常： ①代謝性堿中毒,鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),尿鉀排泄增多；②激素異常: 胰島素治療;應(yīng)激狀態(tài)時(shí)兒茶酚胺分泌增加;應(yīng)用β2-腎上腺素能激動(dòng)劑或α-腎上腺素能拮抗劑;甲狀腺功能亢進(jìn)；,護(hù)理

4、評估二 —病人主要表現(xiàn)癥狀,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)；泌尿系統(tǒng)；消化系統(tǒng)癥狀。,循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,心肌病變或心力衰竭加重易引起洋地黃中毒引起心律紊亂；早搏，陣發(fā)性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)心電圖改變低血壓：植物神經(jīng)功能紊亂,,心血管系統(tǒng)：低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重 者可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末梢血管擴(kuò)張，血壓下降等。

5、（心電圖的表現(xiàn)對低鉀血癥的診斷有一定的價(jià)值：一般早期表現(xiàn)為ST段下降，T波降低并出現(xiàn)U波，Q-T時(shí)間延長，隨著低鉀血癥進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)P波增寬，QRS波增寬。）,骨胳肌和平滑肌的癥狀,缺鉀可使骨胳肌肌細(xì)胞壞死及功能紊亂，表現(xiàn)為肌無力或肌肉麻痹，以四肢肌肉較為突出，可有肌痛肌無力發(fā)生的程度與缺鉀的程度有關(guān)，血清鉀<3mmol/L時(shí)出現(xiàn)肌無力，血清鉀<2.5mmol/L時(shí)可發(fā)生軟癱缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便

6、秘,排尿困難,嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿潴留,腸麻痹。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,煩躁不安，情緒波動(dòng)，無力嚴(yán)重者有精神不振，嗜睡，神志不清,泌尿系統(tǒng)的癥狀,腎臟的近端小管發(fā)生空泡變性，細(xì)胞腫脹引起管腔堵塞對水的重吸收能力下降，引起多尿， 口渴腎小球的濾過率及血流量均下降保鉀及排鈉的能力都降低如有心力衰竭或低血壓則尿少尿檢查可有少量的蛋白，尿比重低,消化系統(tǒng)癥狀,缺鉀使平滑肌無力或麻痹,表現(xiàn)為腹脹,便秘表現(xiàn)為食欲不振，食量減少，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)

7、生惡心，嘔吐。,治療,鉀的補(bǔ)充（應(yīng)注意防止低血鉀的發(fā)生,有大量消化液丟失、應(yīng)用利尿劑和激素時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。）補(bǔ)鉀：輕者可口服果汁、牛奶，亦可口服含鉀藥物。嚴(yán)重缺鉀或不能口服者需靜脈補(bǔ)充無尿時(shí)不補(bǔ)鉀，尿量在30-40ml/h或每天大于500ml時(shí)才補(bǔ)二.治療原發(fā)病三.防止鉀的進(jìn)一步丟失,護(hù)理診斷,疲乏：與低鉀血癥引起四肢無力有關(guān)不舒適：與低鉀引起胃腸脹氣，惡心，嘔吐有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn):與四肢肌無力有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常,主要

8、護(hù)理措施一,補(bǔ)鉀的觀察與護(hù)理靜脈補(bǔ)鉀： 補(bǔ)鉀液的選擇：補(bǔ)鉀稀釋液的一般選生理鹽水，因高濃度葡萄糖可在內(nèi)耗鉀合成糖原不利于血鉀的監(jiān)測。補(bǔ)鉀濃度、速度、量的確定補(bǔ)鉀以緩慢、持續(xù)補(bǔ)入為原則，濃度一般為0.3%，輕度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.3%～0.4%，輸速<0.75 g/h，每日補(bǔ)鉀量為1～3 g，對于重度低鉀者，補(bǔ)鉀濃度為0.6%～1%，輸入速度應(yīng)快速1～1.5g/h，每日補(bǔ)鉀量3～6g/h；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)注意選擇

9、深粗大血管，發(fā)現(xiàn)穿刺靜脈疼痛時(shí)，適當(dāng)控制液體滴速在50～60滴/min，必要時(shí)硫酸鎂濕熱敷。,,補(bǔ)鉀前應(yīng)詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補(bǔ)鉀中，觀察尿量，重度低鉀者，補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)導(dǎo)尿接尿袋，記錄24 h尿量，中度低鉀者，補(bǔ)鉀中應(yīng)每4 h詢問有無排尿口服氯化鉀溶液：雖安全簡便，但口味苦澀，對胃粘膜的刺激性大，應(yīng)加入果汁或溫水稀釋后服用。,護(hù)理措施二,消化系統(tǒng)癥狀觀察與護(hù)理  惡心嘔吐時(shí)及清理嘔吐物，做好記錄，可給予溫水袋

10、腹部熱敷（防止?fàn)C傷）；腹脹者，順時(shí)針方向腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；便秘者，給予人工通便或灌腸等措施。,護(hù)理措施三,1. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) ， 密切觀察動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。 2.體溫過高時(shí)，予物理降溫，囑患者多喝水。 3. 加強(qiáng)對血清鉀水平動(dòng)態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。 4. 密切觀察患者的心律、心率、血壓、呼吸、瞳孔的變化。 5. 在加強(qiáng)對病人生命體征觀察的同時(shí)嚴(yán)密觀察心電圖， 一旦病人出現(xiàn)心律失常應(yīng)立

11、即 通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)做好心肺復(fù)蘇的急救和復(fù)蘇后的護(hù)理。,護(hù)理措施四,肌無力觀察與護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸道不適感的，警惕是否有呼吸肌無力麻痹;告知要臥床休息，避免下床，預(yù)防跌倒觀察大小便，記錄好出入量,護(hù)理措施五,飲食護(hù)理  適當(dāng)給予患者高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食?？蛇M(jìn)食的患者鼓勵(lì)其多飲水，保持體液平衡。應(yīng)少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制鈉鹽。指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀高的食物，如海藻、

12、冬瓜、西瓜、馬鈴薯、香蕉、花生、瘦肉、海帶等，大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過低。,護(hù)理措施六,疾病健康宣教：  根據(jù)患者的心理，我們耐心向患者及家屬講解一些低血鉀的原因、臨床表現(xiàn)，說明只要搶救及時(shí)，發(fā)作后不留后遺癥，并向患者解釋補(bǔ)鉀治療的機(jī)制，在生活上無微不至的關(guān)心，及時(shí)滿足患者生活需要，關(guān)心、體貼和鼓勵(lì)患者，使之解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。,關(guān)于補(bǔ)鉀的新進(jìn)展,對嚴(yán)

13、重低鉀血癥病人，可經(jīng)深靜脈置管在心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下微泵靜推氯化鉀。中心靜脈置管最后為股靜脈置管，因?yàn)殡x心臟較遠(yuǎn)。以40-100mmol/h的速度推注。,思考題,一.肌力分幾級，分別是怎么區(qū)分的?二.補(bǔ)鉀的原則？三.低鉀血癥患者心電圖的特點(diǎn) 是什么,答案,一：分為六級！是0-5級！ 0級：癱瘓！不能動(dòng)了！ 1級：肌肉可以產(chǎn)生顫動(dòng)，但是不足以產(chǎn)生肢體的動(dòng)作！ 2級：肢體可以產(chǎn)生水平的動(dòng)作，但是沒有辦法克服重力完成動(dòng)作。

14、 3級：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，但是外加阻力后，不能對抗阻力完成動(dòng)作。 4級：肢體可以克服重力完成動(dòng)作，稍能對抗外加阻力，但是不完全！ 5級：正常肌力??！ 通常，只要下肢有4級以上的肌力，都是可以完成走路動(dòng)作的（可能要借助工具：如拐棍）。 二： 尿少不補(bǔ)鉀，成人尿量每小時(shí)不得少于30ml，尿量是第一重要的。 2）濃度不過高，不得高于0.3%。 3）滴速不過快，滴速控制在60滴/min以下。 4）總