膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房ppt課件

1、普外胸外科護(hù)理教學(xué)查房,1,2,教學(xué)查房的目標(biāo),3,本次查房的目的,4,5,病史介紹,6,輔助檢查,7,術(shù)前診斷,8,,什么是膽囊結(jié)石？,膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。 膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常，膽囊細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。,9,解剖生理,膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊

2、儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi),10,膽道系統(tǒng)生理功能,1、膽汁的生成途徑 路徑：肝細(xì)胞 肝內(nèi)膽管 肝總管 膽囊管 膽總管 十二指腸乳頭 2、膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等 。主要功能為促進(jìn)脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長,,,,,,11,病因分析,膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲

3、入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽 囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成,12,膽石類型,膽固醇結(jié)石: 80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。膽色素結(jié)石: 75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。混合性結(jié)石: 60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。,13,病理過程,急性

4、單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎,,,,14,臨床表現(xiàn),癥狀腹痛 ：多發(fā)生夜間痛消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等黃疸發(fā)熱體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊,15,Murphy征陽性,墨菲斯征是醫(yī)生檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交

5、界處)，首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時.發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。,16,為什么膽囊結(jié)石容易夜間痛？,,體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽囊強(qiáng)烈收縮所致，一般建議右側(cè)臥位。 迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強(qiáng)，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強(qiáng)，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛。,17,輔助檢查,B超：首選C

6、TMRI,18,相關(guān)治療,非手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人,手術(shù)治療：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是首選方法,19,腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC,LC是指在腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。,20,大家一起來思考？,該病人術(shù)前主要存在那些護(hù)理問題呢？,21,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理診斷疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏

7、 與缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關(guān),22,疼痛 與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān),目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：(1) 協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸(2) 禁食、減輕腹脹和腹痛評價：患者術(shù)前疼痛評分為1分，不影響休息睡眠。,23,,24,焦慮 與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),目標(biāo):減輕患者的思想顧慮，使患者的情緒穩(wěn)定措施：多與病人溝通，有針對性的進(jìn)行心

8、理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對環(huán)境的陌生感與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果,介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價 患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理,25,知識缺乏 與缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān),目標(biāo):了解疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識措施：提供疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識與家屬充分講解疾病的發(fā)展，術(shù)前準(zhǔn)備及適應(yīng)證，手術(shù)基本過程讓病人了解相關(guān)知識，更好的配合治療護(hù)理評價 患者對疾病防治

9、及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識有一定了解,26,有體液不足的危險 與惡心嘔吐有關(guān),目標(biāo) ：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生,27,病情進(jìn)展,28,大家一起來思考？,該病人術(shù)后主要存在那些護(hù)理問題呢？,29,術(shù)后護(hù)理,護(hù)理診斷疼痛 術(shù)后與切口有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病防治及康復(fù)

10、相關(guān)知識有關(guān)自理能力下降 與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有體液不足的危險 與手術(shù)后需要禁食有關(guān),30,護(hù)理目標(biāo)疼痛 患者疼痛減輕或得到控制知識缺乏 患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識自理能力下降 病人的需求得到滿足有體液不足的危險 患者體液得以維持平衡,31,我來問，親們答。。。。,疼痛病人的護(hù)理措施有哪些呢？,32,護(hù)理措施,疼痛協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸予疼痛評分方法宣教，指導(dǎo)患者正確

11、評分，及時評估了解患者疼痛情況觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應(yīng)用抗菌藥適當(dāng)心理護(hù)理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法評價：患者主訴疼痛現(xiàn)評分為 1分，不影響休息睡眠。,33,我來問，親們答。。。。,知識缺乏病人的護(hù)理措施有哪些呢？,34,護(hù)理措施,知識缺乏加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的真實感受，滿足病人的需求。 為病人介紹相關(guān)知識及 手術(shù)方式時，選用通俗易懂的語言。對患者對知

12、識的掌握情況進(jìn)行效果評價。評價：患者能了解自身疾病的相關(guān)知識，能主動配合治療和護(hù)理。,35,我來問，親們答。。。。,自理能力下降的護(hù)理措施有哪些呢？,36,護(hù)理措施,自理能力協(xié)助滿足病人日常生活需要向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時得到滿足按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患者的需求同時鼓勵病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動性評價：病人住院期間的需求基本得到滿足,37,我來問，親們答。。。。,怎樣預(yù)防病人

13、體液不足及采取的護(hù)理措施有哪些呢？,38,護(hù)理措施,有體液不足的危險密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤給予外周淺靜脈留置針，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補(bǔ)液 及時評估患者有無口干等主訴評價：患者無體液不足的表現(xiàn),39,潛在并發(fā)癥,術(shù)后膽瘺出血,40,我來問，親們答。。。。,作為護(hù)理人員的我們應(yīng)該如何觀察病人是否出現(xiàn)膽瘺呢？,41,膽瘺需要那些護(hù)理措施？,加強(qiáng)病情觀察（1）觀察病人術(shù)后有無出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹和腹痛等

14、膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)及腹腔感染、腹腔膿腫的表現(xiàn)。（2）觀察有無面色蒼白、脈搏增快、出冷汗、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)（3）有引流管者，嚴(yán)格觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，觀察傷口敷料有無滲液。 出現(xiàn)以上現(xiàn)象之一，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理。,42,大家一起來思考？,術(shù)后早期患者很容易引起出血，那么我們應(yīng)怎樣加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理呢？,43,術(shù)后出血的護(hù)理,術(shù)后早期出血的原因多由于術(shù)中結(jié)扎血管線脫落，凝血功能障礙所致，應(yīng)加

15、強(qiáng)預(yù)防和觀察。1.觀察引流管的顏色性質(zhì)和量 。2.加強(qiáng)觀察：術(shù)后早期病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的急救和護(hù)理。,44,大家一起來思考？,作為護(hù)理人員的我們應(yīng)該如何對該病人進(jìn)行出院宣教呢？,45,健康宣教,腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免提重物，保持切口干燥，及時觀察敷料有無滲血滲濕，警惕切口感染和脂肪液化，如出院后7天內(nèi)不慎污染應(yīng)及時消毒，必要時及

16、時來我院就診。,46,,術(shù)后2周后進(jìn)行B超、肝功能復(fù)查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療,47,48,49,讓我們來思考一下……,如果術(shù)后2小時心率增快,血壓持續(xù)下降，最低收縮壓8l，舒張壓47，面色蒼白、冷汗、腹痛加重,腹腔引流管有大量鮮紅色血性液體流出，床旁B 超示腹腔大量積液積血，考慮什么并發(fā)癥？如何處理？,,50,失血性休克病人的處理,及時匯報醫(yī)生建立兩條以上靜脈通路，擴(kuò)充血容量體位維持呼吸道通暢

17、，給氧檢測生命體征，意識，CVP，尿色,尿量等糾正酸堿紊亂避免搬動，注意保溫積極做好手術(shù)準(zhǔn)備意識清醒的病人做好心理護(hù)理,51,大家一起來思考？,如果該病人有引流管，我們又該如何觀察護(hù)理他的引流管呢?,52,正確擠壓引流管使之保持通暢,第一步：用一手拇指與食指將引流管出口處約5-10cm處反折。第二步：另一手捏成半拳狀由上到下擠捏引流管。即：示指、中指、無名指、小指指腹及大魚肌用力，快速擠捏引流管。第三步：一手食指、拇指反折