膽囊結(jié)石的護(hù)理查房ppt課件

1、護(hù)理查房,——膽總管結(jié)石 外二科,概述,一、病人的基本情況二、既往病史三、現(xiàn)病史四、術(shù)前護(hù)理 及術(shù)后護(hù)理五、病人現(xiàn)存的護(hù)理問題及護(hù)理措施六、“T”管的目的，護(hù)理。七、健康教育,一、病人的基本情況,25床患者，茍某，60歲，男，2013年 8月10日以“間斷性右上腹疼痛1周，加重2天”為主訴步入病區(qū)。 病例特點(diǎn)： 1.中年男性 2.間斷性右

2、上腹疼痛1周，加重2天 3. 查體：全身皮膚黏膜輕度黃染，右上腹壓痛陽性。 入院診斷： 1.膽囊結(jié)石、膽囊炎 2.膽總管結(jié)石,二、既往病史,既往否認(rèn)肝炎、結(jié)核傳染病史，否認(rèn)糖尿病、 高血壓病史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。無手術(shù)及外傷史。,三、現(xiàn)病史,入院時T：36.3, P:76次/分 ，R：18次/分，R:18次分BP:117*19mmHg，神志清，查體合作，右上腹壓痛陽性，無肌緊張和反跳痛。輔助檢查：

3、 腹部B超：膽囊結(jié)石，膽囊炎 膽總管增寬并結(jié)石2013.8.13 于8時30分在全麻下行膽囊切除+膽總管探查術(shù),術(shù)前護(hù)理,飲食：病人選用低脂高蛋白、高糖飲食。術(shù)前用藥：可使用鎮(zhèn)痛劑和解痙劑緩解疼痛，但應(yīng)避免使用嗎啡。病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征尿量及腹痛情況。術(shù)前宣教：為病人進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及宣教。,術(shù)后護(hù)理,按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。觀察生命體征及傷口滲出情況，準(zhǔn)確記

4、錄出入量。按”T”管護(hù)理常規(guī)護(hù)理。并發(fā)癥的觀察和預(yù)防：黃疸、出血、膽漏。飲食：患者腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后即可飲水、進(jìn)半流質(zhì)飲食，應(yīng) 遵循少食多餐的原則，先吃米湯，然后慢慢過渡到粥、軟飯等，每餐六七分飽，避免油膩。,病人現(xiàn)存的護(hù)理問題及護(hù)理措施,有感染的危險(xiǎn)措施： 1. 密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征。 2. 保持傷口敷料的清潔干燥無污染。 3. 保持引流通暢及時更換引流袋。 4. 防止體

5、位變化等引起的傷口牽拉。 5. 預(yù)防外源性感染。 6. 用藥護(hù)理 ：遵醫(yī)囑用合理用藥。,,知識缺乏措施： 1.指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，禁食。 2.給予患者高營養(yǎng)、低脂、低蛋白、高熱量、高碳水化合物易消化的飲食。 3.告知患者應(yīng)多飲水。 4.平臥時引流管的高度不能高于腋中線。 5.指導(dǎo)患者床上活動時注意引流管的位置。 6.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂飲食。,T管引流的目的,1

6、.引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓增高，膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎。2.引流殘余結(jié)石，使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過T管排出體外。3.支撐膽道，防止膽總管切口瘢痕狹窄，管腔變小，粘連狹窄等。4.經(jīng)T管溶石或造影等,T管引流的護(hù)理,1 、妥善固定引流管，防止扭曲、折疊、受壓、脫落。2 、保持引流通暢 3 、記錄24h引流液的量及引流液的顏色性狀。4 、引

7、流袋的護(hù)理及時更換。5、引流3-4天后如膽汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部。6. 、如果T形管引流通暢，膽汁色淡黃、清亮、無渣可以開始夾管。7、一個月左右后引流觀察無特殊反應(yīng)，可拔除T形管。8、拔管后，注意觀察患者的食欲、黃疸、腹部體征，警惕膽汁外漏的發(fā)生。,健康教育—飲食指導(dǎo),1.指導(dǎo)患者進(jìn)低脂高蛋白飲食。 2.少吃刺激辛辣等食物。 3.在術(shù)后1個月內(nèi)，應(yīng)減少脂肪類食物的攝 入，禁食高脂肪類和煎炸食品。,健康教育—T管留置