院前創(chuàng)傷患者的救護(hù)配合

1、院前創(chuàng)傷患者的救護(hù)配合,——,創(chuàng)傷的定義 創(chuàng)傷的傷情評估和分類 創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,內(nèi)容,定義,廣義：是指機(jī)體受到機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等致傷因素作用或侵襲后發(fā)生組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙。 狹義:人體遭受機(jī)械致傷性因素后所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙，并且出現(xiàn)不同程度的局部或全身反應(yīng)。,創(chuàng)傷的傷情評估和分類表,創(chuàng)傷總分越高，傷情越重。總分≤9，輕損傷，可門診處理；總分10-16，中度 傷；總分≥17，重度傷，住院治療；總分≥2

2、1，死亡率劇增；總分≥29，80% 1周內(nèi)死亡。,創(chuàng)傷的傷情評估和分類,護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即察看現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對傷情迅速做出評估，根據(jù)傷員的神志、 瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時(shí)，要及時(shí)對傷員進(jìn)行傷檢分類，傷情卡:紅色（重度）、黃色（中度）、綠色（輕度）、黑色（死亡） ：佩戴紅色標(biāo)志的傷員為窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、胸、腹部創(chuàng)傷,創(chuàng)傷的傷情評估和分類

3、,或嚴(yán)重?zé)齻?、異物深嵌身體重要器官。佩戴黃色標(biāo)志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重壓傷。佩戴綠色標(biāo)志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標(biāo)志的傷員為死亡。按病情先重后輕的處理原則進(jìn)行搶救。為危重患者贏取最佳的搶救及救治時(shí)間。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,保持呼吸道通暢:保持患者平臥位，將頭偏向一側(cè)，檢查呼吸道是否通暢，迅速清除呼吸道分泌物、血凝塊、嘔吐物及其他雜物。面罩或氧管給氧

4、，必要時(shí)做好氣管插管的物品準(zhǔn)備。備好吸引器，隨時(shí)吸出口腔、呼吸道內(nèi)分泌物。必要時(shí)配合醫(yī)生做氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術(shù)。如果是舌后墜而自主呼吸存在的患者，使用口咽導(dǎo)氣管或用舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。如心跳驟停者，立即行胸外心臟按壓及人工呼吸。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,胸部有開放性創(chuàng)口者，立即用敷料覆蓋并封閉傷口。多發(fā)性肋骨骨折致胸壁軟化者，用兩橫指寬的膠布條或肋骨背心作環(huán)狀固定，以減輕胸壁浮動(dòng)。妥善止血:①指壓法：手指壓迫動(dòng)脈近心端。②

5、抬高患肢加壓包扎：敷料覆蓋創(chuàng)面后繃帶加壓包扎。③止血帶法：對于四肢大血管的出血，不能加壓包扎時(shí)使用，注意記錄時(shí)間，防止患肢的缺血性損傷④鉗夾包扎法：止血鉗鉗夾血管斷端后，連同止血鉗包扎。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,固定：固定的目的防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減少疼痛便于搬運(yùn)?？衫酶鞣N類型夾板或者支具固定患肢（指），特殊情況時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況就地取材，利用木板、木棍或者健肢（指）來固定。但在固定時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問題（1）傷口有出血時(shí)，應(yīng)先

6、止血、后包扎、再固定。（2）固定時(shí)動(dòng)作要輕，要盡量避免不必要的搬動(dòng)和扭動(dòng)，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,（3）固定時(shí)松緊適宜可靠牢固，不但要固定上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。(4)四肢骨折時(shí)應(yīng)先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。（5）行固定時(shí)應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗

7、布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,維持循環(huán)系統(tǒng)功能：迅速開放靜脈通路盡量使用靜脈留置針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使患者在煩躁或搬運(yùn)時(shí)針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內(nèi)，如創(chuàng)傷大出血、各種休克等,危重患者要建立兩條以上的靜脈留置通道，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，保證重要臟器功能的血液灌注。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù) ：一般病人均采取仰臥位。 ⑴顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)； ⑵胸

8、部損傷應(yīng)采取半臥位減輕呼吸困難； ⑶腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛； ⑷休克患者采用中凹位； ⑸心衰病人取半臥位、下肢下垂； ⑹有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動(dòng)，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用頸托固定病人頭部；,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,⑺胸腰椎背柱骨折病人，要仰臥于脊柱板上，搬運(yùn)中保持 脊柱 成一直線，避免脊柱扭曲，以防止 脊神經(jīng) 損傷或加重?fù)p傷等。 在搬運(yùn)過程中要密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及

9、時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好院內(nèi)急救的準(zhǔn)備，并做好病情估計(jì)。在轉(zhuǎn)送前，要配合醫(yī)生做好患者及其家屬的解釋工作，根據(jù)患者病情交待注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況或并發(fā)癥，以盡量取得患者及其家屬的理解和支持。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,轉(zhuǎn)送時(shí)要做到“輕、穩(wěn)、快”保證患者的安全，搬運(yùn)過程中，方法要正確，體位要適當(dāng)。擔(dān)架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷。途中監(jiān)護(hù)：途中要充分利用車上設(shè)備對患者實(shí)施生命支持監(jiān)護(hù)，給氧或插管以保持氣

10、道通暢，心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時(shí)要注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清、復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空瓶，以便記錄和再次核對，以避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。,創(chuàng)傷患者的救護(hù)流程,如出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快提示病人有休克發(fā)生，立即抗休克治療。如出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率改變，則提示有呼吸功能改變。立即調(diào)整氧流量或面罩吸氧，根據(jù)情況配合醫(yī)生行氣管切開或氣管插管等措施。休克或者昏迷的病人留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄尿