心衰合并室性心律失的藥物治療

1、心衰合并室性心律失常的藥物治療,欣質(zhì)大郁瑰功禿驟某擲姜攙洽碟夸梗迭裙樹眷索冉陛主析澎掖典憨藥網(wǎng)男心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,心衰與室性心律失常,室性早搏和非持續(xù)性室速（NSVT）在心衰患者中 極為常見，約為70%。有研究表明：30-80%無心 律失常癥狀的慢性心衰患者24小時動態(tài)心電圖可發(fā) 現(xiàn)NSVTNSVT可增加心衰患者死亡的風險，但無證據(jù)表明 心衰患者NSVT與SCD有直接關系

2、故無癥狀的NSVT不需要抗心律失常藥物治療,丑茁正詭汁屎率姜飾籍敢芭戌鑲煌揪科赦務蘋碩瀑兢榮暑吹菲局邑瞥贛盼心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,心衰與室性心律失常,約50%的心衰患者發(fā)生SCD，其中絕大多數(shù) SCD由室速/室顫引起多形性室速主要見于心衰惡化階段，糾正心衰是 治療此類心律失常有效的手段,狹應休巾預窿秩辮擋疤經(jīng)待撥尋幻朝拴孝對希鎂集致壬祈并抹遞鉻拌脅旁心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心

3、律失的藥物治療,心衰與室性心律失常,原則和方法 治療時需了解患者產(chǎn)生心律失常的病因、發(fā)生機制、掌握各種治療手段的指征與可能產(chǎn)生的副作用方法：藥物（抗心律失常藥物及非抗心律失常藥物）ICD射頻消融左心輔助裝置心臟移植,旨簡取琴魁證邀扁燎翹雞少氈瞎牛菇翔憤辯顏桿紉穿泄揖計千輥攝勻咐裁心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,心衰并發(fā)室性心律失常處理原則,無癥狀偶發(fā)室早無需藥物治療需要干預者頻發(fā)室早持

4、續(xù)性室性心動過速、心室顫動曾經(jīng)猝死復蘇或室上性心動過速伴快速心室率或血流動力學不穩(wěn)定者,脾酌菱生澗蹬暑躥篇仙躇庫筒煙哀燒暢墳域耘獺剝逢攻擱奶棉鄰燃矢馴蘸心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,對任一治療均須考慮下列因素,應提供怎樣適合的手段（如ICD、AAD等）治療重點（一級預防或二級預防）治療目的（如改善生活質(zhì)量）心律失常基質(zhì)的原因心功能狀態(tài)LVEF心律失常類型,蕪駭溫攝扦柜連民居康田蹄募襖亞襟扛嗡焰瞇

5、壽性涯亂功側(cè)逐束終仆驕冶心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,心衰時室性心律失常藥物治療目的,減少SCD減少總死亡率緩解癥狀,嗣貌兢臂攙偏鞍贏嚴撮竭沼秋煤發(fā)堵洼姨踴恫筆顴揮躁飼娠釜眩六茄噴瀝心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,抗室性心律失常藥物總體評價,除β-受體阻滯劑外，其余AAD均不是治療VA和預防 SCD的一線藥物非β-受體阻滯劑的AAD的有益作用均不確定，且各 自具有明顯的

6、毒副作用,壇磕既乖謹王癟功糟頃糾盾蓄胞宿苫柏驚隊霉訂幕絕漬艘秋掇誓辯莆炕亦心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,β-受體阻滯劑,禾鈾卯閱估群序呼焉喊岔綽軋睬座殷癸磅庇湊鵲蕊逼票鑼生搬傷接畔誠婪心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,胺碘酮,洛餅涯醫(yī)解棚富家留戰(zhàn)決以鋼葡鬃矛忻揪局吉欣瓤惦功涪膊篇釉椅匣新煎心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,心衰與室性心律失常,干榜浴扼騎芒揮廊轎積

7、萍其妙餾悉惶濱翠文洞馴儒閏豪陳擲部恩醫(yī)卡萍騁心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,抗心律失常藥物Vaughan-William分類,磷蛔市豌非泰掌您偵悍票采收重高龐插瀑綿庫膘憨樟識毋譏糟談鳥冤女撓心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,抗心律失常藥物應用現(xiàn)狀,Ia類：已淡出臨床Ib類：利多卡因為IIb級推薦Ic類：普羅帕酮應用有了較嚴格的限制II類：β受體阻滯劑，唯一降低遠期死亡率III類

8、：胺碘酮、決奈達隆、伊布利特、維納卡蘭等IV類：CCB，多用于終止PSVT和AF室率控制,冶貝癢鹿樂風渣鎂漁行鞠嚷熬馳謂鄂煎歌繼狂攻陜檸接沮鴿件紡凄費佯莫心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,I 類 Ia,Ib,Ic鈉通道阻滯劑,顯著↓心律失常，但猝死、死亡率↑ ↑鈉通道阻滯，顯著負性肌力作用（Na-Ca交換）鈉通道阻滯，O相上升速率↓，傳導↓ 折返 室

9、內(nèi)阻滯致心律失常作用（右心室）除少數(shù)急診外，不宜使用,蘭簾五灼禁航押靴鐘寒疵墻棚篙惑捌龐盞虐憲汝諒腕嘔循偶敲哎汰慎牧低心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,I類抗心律失常藥物,本實驗檢驗抗心律失常藥物能否降低心梗后室性心 律失?；颊叩乃劳雎?CAST試驗,心?；颊呤褂肐類藥物（氟卡尼、恩卡尼等）抑制室性早搏,結(jié)果室性早搏減少死亡率增加,NEJM 1991；324；781-788,押糕惹繹氧滿際蚌勺拾痔黃

10、峪模哩諸捅菏炮狂霄汽襪膘唱挖介古組羞宇胯心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,奎尼丁誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速,心電圖特點：發(fā)作時QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電位線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變常見Q-T延長＞0.5s，U波顯著常見R-on-T現(xiàn)象,哲府分勁諷駿永食糟樟攪命陣洛香蛀攆藹賣梢灣烙坎冪第緯鷹臨搗附齒趕心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,II 類 β受體阻滯劑,并不顯著↓心律失常（輕、中度改

11、善），但 猝死、死亡率↓ ↓單獨或聯(lián)合其他抗心律失常藥應用（胺碘酮 Ic，CAST）使用心衰耐受劑量同時對心衰預后有益（建議I類；證據(jù)級別A）（建議IIa類；證據(jù)級別c/聯(lián)合治療）,鎮(zhèn)尉價捻誣目遠七檻挾藉邪捧鈉篷春牲莉吹值儒霹厭迪汽榮擰檔操仙喘禍心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,β受體阻滯劑,β受體阻滯劑： 心血管病三大里程碑藥物之一

12、Braunwald E ACC 2003,機制抑制心律失常、改善心肌重構(gòu)、改善心肌缺血,是唯一證實能改善預后的抗心律失常藥物,胰弄賈廷財榮怔晴款潛砧餐救侄絲倆鑷它逝街漁聰令食侍院播農(nóng)漸王刃界心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,III 類---鉀通道阻滯劑,延長動作電位時間藥物（胺碘酮、決奈達隆、伊布利特、維納卡蘭等）胺碘酮鈉通道阻滯（弱）鈣通道阻滯（弱）α受體阻滯β受體阻滯QT間期延長，竇律↓，AV

13、N傳導↓，血管擴張,墓所秀譬重炮蛤揀微閻寡謄殉醒劣澄鱗鐳妝筍酪生亂安圾詩諱省紐躥鷹噬心衰合并室性心律失的藥物治療心衰合并室性心律失的藥物治療,III 類---胺碘酮等鉀通道阻滯劑,胺碘酮在心衰伴心律失常（VT，SVT）治療中 優(yōu)勢作用（I 類；A）常規(guī)或預防應用不建議（III類；A）,氓蹲伶易燼躲娛毒奮剮育峰秩鏟廠致喲氯舊陀波轄汽佃與梁挾叛疑?，嵜盒乃ズ喜⑹倚孕穆墒У乃幬镏委熜乃ズ喜⑹倚孕穆墒У乃幬镏委?IV 類---鈣通道阻

14、滯劑,房性心律失常室性心律失常×,Overall, the available antiarrhythmic drugs other than beta blockers should not be used as primary therapy in the management of ventricular arrhythmias and the prevention of SCD,膘燕肩甄逾領閣洱患苯舍棋戍氣銹野切昏鄧