心律失常的最新藥物治療

1、抗心律失常藥物的臨床應(yīng)用,徐州市中心醫(yī)院心臟中心韓 冰,2015.11.14 宿遷,面對(duì)每一個(gè)心律失?；颊撸覀冃枰紤]的問題,治療的必要性治療的目的治療方法的選擇治療效果及安全性的評(píng)估,可能不需要治療的心律失常,竇性心動(dòng)過速或過緩早搏（房性、室性、交界性）短陣房速偶發(fā)的自限性房顫無器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速加速性室性或交界性自主心律I 度或II 度I 型竇房或房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯……,治療的目的,

2、根治減少或預(yù)防發(fā)作緩解癥狀改善預(yù)后安慰治療,心律失常的治療方法,藥物治療器械性治療心理治療,抗心律失常藥物分類 Vaughn Williams分類法,Ⅰ類藥 鈉通道阻滯劑Ia類：奎尼丁、普魯卡因胺、雙丙吡胺Ib類：利多卡因、美西律Ic類：普羅帕酮、氟卡因、莫雷西嗪Ⅱ類藥 β-受體阻滯劑Ⅲ類藥 鉀通道阻滯劑胺碘酮、索他洛爾Ⅳ

3、類藥 鈣通道阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓其它洋地黃類、腺苷、ATP等,,,,,,心律失常藥物治療各論,,室上性快速性心律失常,生理性竇速病因治療β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣拮抗劑不適當(dāng)?shù)母]速心理治療β受體阻滯劑非二氫吡啶類鈣拮抗劑,室上性快速性心律失常,竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速腺苷或ATP胺碘酮、β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑、普羅帕酮等,室上性快速性心律失常,房室結(jié)折返性或房室折返性心動(dòng)過速終止發(fā)作腺苷

4、（或ATP）異搏定心律平胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)Ic類、II類、III 類、IV 類,室上性快速性心律失常,局灶性交界性心動(dòng)過速β受體阻滯劑非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速糾正基礎(chǔ)病因,室上性快速性心律失常,房性心動(dòng)過速局灶性房速急性期治療腺苷類藥物可以終止大多數(shù)的局灶性房速 β受體阻滯劑或鈣拮抗劑小部分病例可終止，多為控制心室率Ic或III類藥物長(zhǎng)期藥物治療首選鈣拮抗劑或β受體阻滯劑Ia、Ic或III類藥物,室上性快速

5、性心律失常,房性心動(dòng)過速多源性房速基礎(chǔ)疾病治療抗心律失常藥物很少有效部分病例鈣拮抗劑有效,室上性快速性心律失常,心房撲動(dòng)急性期治療控制心室率維拉帕米、地爾硫卓β受體阻滯劑胺碘酮西地蘭藥物復(fù)律依布利特Ic類胺碘酮、索他洛爾,室上性快速性心律失常,心房撲動(dòng)慢性期治療I類：心律平、氟卡尼III類：胺碘酮、多非利特,室上性快速性心律失常,心房顫動(dòng)短期快速心室率的控制β受體阻滯劑或鈣拮抗劑不伴有心力衰竭時(shí)可

6、選用西地蘭伴有心力衰竭時(shí)首選也可選用胺碘酮房顫心室率的長(zhǎng)期控制β-受體阻滯劑維拉帕米、地爾硫卓地高辛胺碘酮,室上性快速性心律失常,心房顫動(dòng)藥物復(fù)律治療I類（IA及IC）III類藥物：依布利特、胺碘酮洋地黃、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)房顫無效預(yù)防或減少復(fù)發(fā)胺碘酮：有效率最高β-受體阻滯劑：對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的房顫有效IC類藥物,室性快速性心律失常,伴發(fā)器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速 緊急情況的用藥胺碘酮靜脈負(fù)

7、荷量150~300mg，然后以1~2mg /min維持靜滴利多卡因 靜脈負(fù)荷量50~200mg，然后以1~4mg /min維持靜滴Ic類藥物 ：慎用,室性快速性心律失常,伴發(fā)器質(zhì)性心臟病的室性心動(dòng)過速長(zhǎng)期治療β受體阻滯劑減少室速發(fā)作幾率，降低心源性猝死 胺碘酮 β受體阻滯劑與胺碘酮合用：最強(qiáng)組合,室性快速性心律失常,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 先天性長(zhǎng)QT間期綜合征 β受體阻滯劑：一線藥物獲得性QT間期延長(zhǎng) 靜脈點(diǎn)滴

8、異丙腎上腺素 硫酸鎂 先予靜脈注射1~2g,再予0.5~1.0g/h維持靜滴 利多卡因：可應(yīng)用 維拉帕米 ：對(duì)部分人有效,室性快速性心律失常,特發(fā)性室性心動(dòng)過速 左室特發(fā)性室速 維拉帕米：首選藥物按0.1mg/kg(5~10mg)靜推，通常在1min左右起效 心律平：次選藥物胺碘酮 右室流出道室速 β受體阻滯劑腺苷 心律平、利多卡因、維拉帕米、胺碘酮,各種常用抗心律失常藥物的使用方法及劑量,I類利多卡因：靜脈

9、注射負(fù)荷量50-100mg，維持 量 1-4mg/min慢心律：口服維持量100-150mg/次，1次/8h心律平：靜脈注射1次70mg，3~5min注完， 如無效20min后可再注射1次； 口服維持量150-200mg/次，1次/6- 8h；

10、 頓服450-600mg用于房顫復(fù)律,各種常用抗心律失常藥物的使用方法及劑量,II類：倍他樂克：靜脈注射首劑5mg，5min 后可 重復(fù)，至總量達(dá)15mg； 口服25-50mg/次，1次/6-8h艾司洛爾：靜脈注射首劑25μg/kg，最大 300μg/kg；

11、 靜脈維持劑量50-300 μg/kg/min,各種常用抗心律失常藥物的使用方法及劑量,III類胺碘酮：靜脈注射首劑150mg，15-30 min可重復(fù)，24h總量不超過3000mg 口服負(fù)荷量600-800mg/d，維持量100- 200mg/d（房顫）、400-600mg（室速）

12、索他洛爾：口服起始量40mg/次，2次/d， 常用量80-160mg/次，2次/d,各種常用抗心律失常藥物的使用方法及劑量,IV類維拉帕米：靜推首劑5mg，30min 后可追加 5-10mg； 口服40-120mg，3-4次/d地爾硫卓：10mg在10min內(nèi)緩慢靜脈注射， 以5-15 μg/(