腦和脊髓的被膜血管及腦脊液循環(huán)

1、第五節(jié) 腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán),,一. 腦和脊髓的被膜:,腦和脊髓表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。,蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙叫蛛網(wǎng)膜下腔，腔內(nèi)流動(dòng)著腦脊液。,蛛網(wǎng)膜,軟膜,,,,,硬膜,蛛網(wǎng)膜下腔,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,蛛網(wǎng)膜下腔,,,,,（一）硬膜　　1.硬脊膜 spinal dura mater 上端附著于枕骨大孔邊緣,并與硬腦膜續(xù)連,下部從第2骶椎平面變細(xì),包裹終絲,附

2、于尾骨,兩側(cè)在椎間孔處與脊神經(jīng)外膜相續(xù)。硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間為狹窄的硬膜外隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢。由于硬脊膜在枕骨大孔邊緣與骨膜緊密愈著,故此隙僅存在于椎管,不與顱腔內(nèi)相通。隙內(nèi)為負(fù)壓,并有脊神經(jīng)根經(jīng)過(guò)。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉。,（一）硬　膜:,1、硬脊膜：包裹脊髓上方附著于枕骨大孔周緣，與硬腦膜相續(xù)；下部在第二骶椎平面以下變細(xì)包裹馬尾，末端附于尾骨?！∮材ね馇哗ぉび布鼓づc椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。

3、,軟脊膜,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,,,,硬膜外隙(硬膜外腔)： 硬脊膜與椎骨骨膜之間的窄腔。略呈負(fù)壓,內(nèi)容：,脊神經(jīng)根脂肪淋巴管靜脈叢疏松結(jié)締組織,,是進(jìn)行硬膜外麻醉的部位,,,硬脊膜,,硬膜外隙,,骨膜,由兩層合成, 外層為顱骨內(nèi)骨膜層, 外層為硬膜層, 兩層間有豐富的血管和神經(jīng)。 硬腦膜與顱蓋骨連接疏松, 易于分離; 在顱底則與顱骨結(jié)合緊密。 顱骨骨折, 易將硬腦膜與 蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂,使腦脊液外

4、漏。 其內(nèi)層可褶疊形成若干板狀膈,深入腦各部之間。 在某些部位, 兩層分開(kāi),內(nèi)面襯以?xún)?nèi)皮細(xì)胞, 構(gòu)成硬腦膜竇。,硬膜外隙: 顱骨與硬腦膜之間的間隙. 顱骨骨折, 硬 腦 膜 的血管( 如腦膜中動(dòng)脈) 損傷時(shí), 可形成硬膜外血腫 。,2. 硬腦膜,（1）與顱骨內(nèi)面骨膜融合為一層（潛在的硬膜外腔）,與顱蓋骨結(jié)合疏松：易分離。骨折：硬膜外血腫。,與顱底骨結(jié)合緊密：骨折：腦脊液

5、外漏。,2. 硬腦膜,1）大腦鐮,（2） 硬腦膜形 成的結(jié)構(gòu)有：,,大腦鐮,鐮刀形，位于大腦縱裂內(nèi)。,,,2）小腦幕,,小腦幕,小腦幕切跡,半月形,位于大腦橫裂內(nèi),,,前緣游離稱(chēng)小腦膜切跡,3）硬腦膜竇,上矢狀竇 下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇海綿竇,,,,上矢狀竇,下矢狀竇,在某些部位兩層分開(kāi), 構(gòu)成含有靜脈血的腔隙,,,,,,,,,,,,,,小腦幕,大腦鐮,蝶鞍,上矢狀竇,竇匯,橫竇,乙狀竇,海綿竇,,,,,,

6、,直竇,,,頸內(nèi)靜脈,,下矢狀竇,海綿竇,頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng),經(jīng)過(guò)其內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：,動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng),經(jīng)過(guò)其外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：,位于：蝶鞍的兩側(cè)。,海綿竇,,(二) 蛛網(wǎng)膜:薄而透明，無(wú)血管和神經(jīng),蛛網(wǎng)膜下腔 脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間的間隙。隙內(nèi)充滿了 腦脊液,硬膜外隙,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,齒狀韌帶,蛛網(wǎng)膜 下腔,,,,,,,,,硬膜下隙,（二）蛛網(wǎng)膜,跨越脊髓和腦表面的溝和裂。,,脊髓

7、蛛網(wǎng)膜,腦蛛網(wǎng)膜,,蛛網(wǎng)膜下池 蛛網(wǎng)膜下隙在某些部位擴(kuò)大,稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下池.,,終池,臨床上常在L3-L4或L4-L5間進(jìn)行穿剌，以抽取腦脊液或注入藥物（腰麻）而不傷及脊髓。,腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近形成許多顆粒狀突起，腦脊液通過(guò)蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇回流入靜脈。,蛛網(wǎng)膜粒：,,蛛網(wǎng)膜粒,,（三）軟膜,是具有豐富血管的薄膜，緊貼腦和脊髓的表面，并伸入它們的溝裂中,軟脊膜,,軟腦膜,,在各腦室內(nèi)：,脈絡(luò)叢：產(chǎn)生腦脊液。,二

8、、腦和脊髓的血管腦血管的特點(diǎn),腦的動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)；進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)的主要原因；腦動(dòng)脈壁很薄，類(lèi)似顱外同等大小的靜脈；絕大多數(shù)腦血管漂浮在蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液里。腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦靜脈和硬腦膜竇無(wú)靜脈瓣；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)。,頸內(nèi)動(dòng)脈,椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,,,,,,（一）腦的血管 1、腦的動(dòng)脈 (1) 頸內(nèi)動(dòng)脈系

9、 (2) 椎-基動(dòng)脈系,,（1）頸內(nèi)動(dòng)脈,發(fā)出眼動(dòng)脈后再分支到腦,頸總A,頸內(nèi)A,頸動(dòng)脈管入顱,穿海綿竇,,,,,分支：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈,,,1）大腦前動(dòng)脈: 頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面和額、頂葉上外側(cè)面的上部。,端腦的動(dòng)脈供應(yīng)：,,,,,,,大腦前動(dòng)脈,前交通動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,后交通動(dòng)脈,,頸內(nèi)動(dòng)脈,2）大腦中動(dòng)脈:大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉。,,大腦中動(dòng)脈,,,,,大腦前A,,前交通A,,,大腦中A,,

10、,,后交通A,,,,大腦后A,,,,小腦上A,,腦橋A,,,,迷路A,,,,小腦下前A,,,,小腦下后A,,脊髓前A,,脊髓后A,,,,椎A(chǔ),,椎-基底動(dòng)脈系：,（2）椎動(dòng)脈,枕骨大孔入顱,鎖骨下動(dòng)脈,,椎動(dòng)脈,,C6－1橫突孔,,(在腦橋上緣處）,基底溝,大腦后動(dòng)脈,合為基底A,,,,,,,,,,椎動(dòng)脈,,⑵椎動(dòng)脈,基底動(dòng)脈,大腦后動(dòng)脈,3）大腦后動(dòng)脈: 大腦半球的枕葉和顳葉大部。,,大腦后動(dòng)脈,,大腦后動(dòng)脈,,大腦前動(dòng)脈,（3）大腦

11、動(dòng)脈環(huán)：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈借前、后交通動(dòng)脈連通而成。圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。,（3）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）,意義：使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎--基底動(dòng)脈互相交通，具有調(diào)節(jié)血流的作用。,,側(cè)枝循環(huán),,2、 腦的靜脈： 不與動(dòng)脈伴行，無(wú)瓣膜，分別注入附近的硬腦膜竇。 收集大腦、中腦和腦干的靜脈血。,大腦內(nèi)靜脈,,,下矢狀竇,,直竇,,大腦大靜脈,,（二）脊髓的血管,脊髓后動(dòng)脈,2條

12、縱行：,脊髓前動(dòng)脈,,頸升動(dòng)脈,肋間后動(dòng)脈,腰動(dòng)脈,橫行的加強(qiáng)動(dòng)脈：,,三、腦脊液及其循環(huán),腦脊液：由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙及脊髓中央管內(nèi)的無(wú)色透明液體。,總量：150ml,作用：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓.,腦室系統(tǒng),,脈絡(luò)叢,,,外側(cè)孔,,正中孔,,第四腦室,第四腦室,小腦延髓池,,,,,,室間孔,第三腦室,側(cè)腦室,,中腦水管,左、右側(cè)腦室,第三腦室,第四腦室,蛛網(wǎng)膜下腔,蛛網(wǎng)膜粒,上矢狀竇