2018年腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)

1、-1-,腦和脊髓表面三層被膜(外—內(nèi)):,腦和脊髓的被膜,-2-,,一、硬膜（硬脊膜、硬腦膜）,（一）硬脊膜：上起枕骨大孔，下包裹終絲，附于尾骨。 ◆硬膜外隙：硬脊膜與椎骨膜之間腔隙，內(nèi)含靜脈、淋巴管、脂肪等，呈負(fù)壓，有脊神經(jīng)根通過(guò)。硬膜外麻醉，藥物注入阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)。,-3-,,（二）硬腦膜：內(nèi)外兩層膜緊密結(jié)合，外層即顱骨內(nèi)面骨膜。 →與顱蓋結(jié)合疏松→顱蓋骨骨折→硬腦膜外血腫 →與顱底結(jié)合緊密→顱底骨折→腦脊液外

2、漏●大腦鐮：硬腦膜伸入半球之間的突起，矢狀位，形似鐮刀。●小腦幕：硬腦膜伸入大、小腦之間的突起，水平位，形似幕帳?！衲磺雄E：小腦幕前緣游離一切跡，其與顱底內(nèi)面斜坡上緣之間有 中腦通過(guò)。,,-4-,,,-5-,小腦幕切跡疝,小腦幕將顱腔不完全分為上部、下部。 上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓力增高時(shí)，幕切跡上方的海馬旁回和鉤擠入幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)，產(chǎn)生肢體癱瘓，瞳孔散大

3、。,-8-,海綿竇及通行結(jié)構(gòu),頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng),經(jīng)過(guò)海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：,動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng),經(jīng)過(guò)海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：,-9-,由于面靜脈與眼靜脈之間有交通，眼靜脈通海綿竇，故面部感染可引起海綿竇炎癥和血栓形成。,-10-,,二、蛛網(wǎng)膜,◆蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，充滿腦脊液?！糁刖W(wǎng)膜下池：某些地方蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)小纖維束消失，空隙變大?！粜∧X延髓池：小腦和延髓之間，臨床穿刺抽取腦脊液?！艚K池：脊髓下端與

4、S2椎骨水平間，蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，含馬尾、終絲?！糁刖W(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜下隙在上矢狀竇兩旁形成許多小突起。,-11-,,二、蛛網(wǎng)膜（脊髓蛛網(wǎng)膜、腦蛛網(wǎng)膜）,◆蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，充滿腦脊液?！糁刖W(wǎng)膜下池：某些地方蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)小纖維束消失，空隙變大?！粜∧X延髓池：小腦和延髓之間，臨床穿刺抽取腦脊液。◆終池：脊髓下端與S2椎骨水平間，蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，含馬尾、終絲?！糁刖W(wǎng)膜粒：蛛網(wǎng)膜下隙在上矢狀竇兩旁形成許多小突起。,-12

5、-,終池,-13-,,三、軟膜（軟脊膜、軟腦膜）,在腦室一定部位，軟腦膜上的毛細(xì)血管形成血管叢，與腦室壁上的室管膜上皮一起突入腦室，稱(chēng)為脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液。,-14-,腦室和腦脊液,-15-,第四腦室 借正中孔、外側(cè)孔與蛛網(wǎng)膜下隙相通。 上通中腦導(dǎo)水管。 下通脊髓中央管。,-16-,腦脊液循環(huán)途徑,左右側(cè)腦室脈絡(luò)叢 ↓（室間孔） 第三腦室,-17-,↓（中腦水管）,第四腦室 ↓（正中孔、外側(cè)孔

6、） 蛛網(wǎng)膜下隙 ↓（蛛網(wǎng)膜粒） 大腦背面硬腦膜竇（上矢狀竇） ↓血液回流,-18-,,,-19-,腦和脊髓的血管,一、腦的血管,1、頸內(nèi)動(dòng)脈系 大腦半球前2/3 間腦前部2、椎基動(dòng)脈系 大腦半球后1/3 間腦后部 腦干 小腦,-20-,,頸內(nèi)動(dòng)脈椎基動(dòng)脈,-21-,營(yíng)養(yǎng)大腦半球的動(dòng)脈分支分為：（1）皮質(zhì)支：分布大腦皮質(zhì)和深面的淺層髓質(zhì)（2）中央支

7、：穿入實(shí)質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)深部髓質(zhì)，間腦 和基底核等。,-22-,皮質(zhì)支中央支,腦動(dòng)脈分支類(lèi)型,-23-,1、頸內(nèi)動(dòng)脈,（1）眼動(dòng)脈 經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶。（2）大腦前動(dòng)脈（3）大腦中動(dòng)脈（4）后交通動(dòng)脈 向后與大腦后動(dòng)脈吻合,-24-,（2）大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，沿胼胝體背側(cè)后行，雙側(cè)借前交通動(dòng)脈相連。●皮質(zhì)支：額頂葉內(nèi)側(cè)面、

8、 上外側(cè)面邊緣部●中央支： 尾狀核、豆?fàn)詈饲安?-25-,,,-26-,（2）大腦中動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈直接延續(xù)，沿大腦外側(cè)溝，分布大腦半球上外側(cè)面（軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言中樞）●皮質(zhì)支： 大腦半球上外側(cè)面●中央支（細(xì)小垂直）： 尾狀核、豆?fàn)詈思皟?nèi)囊,-27-,,,-28-,2、椎動(dòng)脈,起于鎖骨下動(dòng)脈，繞大腦腳向背側(cè)，經(jīng)枕骨大孔入顱腔在腦干腹側(cè)，在腦橋下緣形成1條基底動(dòng)脈。 基底動(dòng)脈沿腦橋基底溝上行至腦

9、橋上緣，分為2條大腦后動(dòng)脈?！衿べ|(zhì)支： 顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面 上外側(cè)面邊緣部●中央支： 背側(cè)丘腦、內(nèi)外膝狀體 下丘腦,-29-,大腦動(dòng)脈環(huán) (willis環(huán)),,,,,,,,,,,,,,,,,,,雙側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端雙側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段前后交通動(dòng)脈,-30-,,大腦 淺、深靜脈均進(jìn)入附近的硬腦膜竇,-31-,腦的淺靜脈,腦的深靜脈,-32-,二、脊髓動(dòng)脈,（1）脊髓前后動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)