腦和脊髓的血管課件

1、腦和脊髓的血管Blood Vessels of Brain and Spinal Cord,腦是人體內(nèi)新陳代謝最旺盛的結(jié)構(gòu)，其血液供應(yīng)豐富。人腦的重量?jī)H占體重的2%，但其耗氧量卻占全身總耗氧量的20%，腦的血流量約占心搏出量的1/6。,一、腦的血管 Blood Vessels of the Brain,腦的血管有以下特點(diǎn)： ① 動(dòng)脈壁很薄，其中膜內(nèi)只有一些彈力纖維，平滑肌也稀少。 ②  動(dòng)脈

2、分支在腦表面有豐富的吻合，進(jìn)腦入內(nèi)的穿支則是終動(dòng)脈。 ③ 動(dòng)、靜脈不伴行。 ④ 靜脈壁也很薄，缺乏平滑肌。 ⑤ 硬腦膜竇是獨(dú)特的結(jié)構(gòu)。 ⑥ 靜脈和硬腦膜竇內(nèi)無(wú)瓣膜。 ⑦ 血液與神經(jīng)元間的物質(zhì)交換要經(jīng)過(guò)腦屏障。,（一）腦的動(dòng)脈 腦的動(dòng)脈來(lái)源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球的前2/3和間腦前部。 椎動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后1/3

3、、間腦后部、小腦和腦干。,兩者供應(yīng)范圍：以頂枕溝為界，稱頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系的分布區(qū)。兩系動(dòng)脈的分支可分為皮質(zhì)支cortical branch和中央支central branch，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦皮質(zhì)及其深面的髓質(zhì)，中央支供應(yīng)基底核、內(nèi)囊和間腦等。,1．頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid artery 起源和走行： 舌骨大角高度起自頸總動(dòng)脈—上行至顱底（頸部無(wú)分支）—經(jīng)頸動(dòng)脈管—破裂孔—入顱腔—向前穿入

4、海綿竇（緊貼竇內(nèi)側(cè)壁）—在前床突內(nèi)側(cè)彎行向上，穿出硬腦膜并轉(zhuǎn)向后行。,依次發(fā)出： 眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，最后在大腦外側(cè)溝起始處的內(nèi)側(cè)，分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈兩終支。,分段： 根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈的行程，可將其分為頸部、巖部、海綿竇部和腦部。臨床上把海綿竇部和腦部合稱為“虹吸部”，呈“U”或“V”形彎曲，在腦血管造影診斷時(shí)有重要意義，也是動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位。,頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支有：(1)眼動(dòng)脈：在前床突內(nèi)側(cè)發(fā)出。沿視

5、神經(jīng)外側(cè)經(jīng)視神經(jīng)管入眶，分布于眶內(nèi)結(jié)構(gòu)。(2)后交通動(dòng)脈：后行與大腦后動(dòng)脈吻合，是頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎—基底動(dòng)脈系的吻合支。,(3)脈絡(luò)叢前動(dòng)脈： 走行： 沿視束下面行向后，經(jīng)大腦腳與海馬旁回鉤之間穿入側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢。 分支供應(yīng)：內(nèi)囊后肢后下部、外側(cè)膝狀體、大腦腳底中1/3、蒼白球。？ 特點(diǎn)：細(xì)長(zhǎng)，且變異多，易被血栓阻塞。,(4)大腦前動(dòng)脈： 走行： 經(jīng)視交叉上方前行—進(jìn)入大腦縱裂—沿胼胝體上面行向后。在進(jìn)入

6、大腦縱裂前借前交通動(dòng)脈與對(duì)側(cè)同名動(dòng)脈吻合。,分支供應(yīng)： 皮質(zhì)支： 分布于頂枕溝以前半球內(nèi)側(cè)面和額葉底面的一部分；額、頂葉外側(cè)面的上1/3。 中央支： 經(jīng)前穿質(zhì)入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。,(5)大腦中動(dòng)脈： 走行： 是頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，沿大腦外側(cè)溝走行。 分支供應(yīng)： 皮質(zhì)支：分布到島葉和大腦半球上外側(cè)面頂枕溝以前的大部分，包括軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)、軀體感覺(jué)區(qū)和語(yǔ)言中樞。,中央支： 為多數(shù)小

7、支，從大腦中動(dòng)脈起始部發(fā)出－進(jìn)入前穿質(zhì)，分布于豆?fàn)詈?、尾狀核和?nèi)囊，其中最大的一支為豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈，沿豆?fàn)詈送鈧?cè)上行至內(nèi)囊。,特點(diǎn)： 中央支在動(dòng)脈硬化和高血壓時(shí)容易破裂而導(dǎo)致腦溢血(即“中風(fēng)”)，故又名為“出血?jiǎng)用}”。 皮質(zhì)支一旦發(fā)生栓塞，將對(duì)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和語(yǔ)言功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。,2.椎動(dòng)脈 vertebral artery 起源和走行： 起自鎖骨下動(dòng)脈—向上穿經(jīng)第6至第1頸椎橫突孔—在寰椎側(cè)塊后

8、方向內(nèi)側(cè)彎曲—枕骨大孔入顱—在腦橋與延髓交界處腹側(cè)，左、右椎動(dòng)脈匯合為一條基底動(dòng)脈basilar artery?；讋?dòng)脈沿腦橋腹側(cè)面的基底溝上行，至腦橋上緣分為左、右大腦后動(dòng)脈兩大終支。,椎動(dòng)脈的主要分支有： 脊髓前、后動(dòng)脈： 小腦下后動(dòng)脈：分布于小腦后下面和延髓背外側(cè)區(qū)。 基底動(dòng)脈的主要分支有： 小腦下前動(dòng)脈：供應(yīng)小腦下面的前部。 迷路動(dòng)脈：伴面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)入內(nèi)耳，供應(yīng)內(nèi)耳迷路。

9、 腦橋動(dòng)脈：供應(yīng)腦橋基底部。 小腦上動(dòng)脈：供應(yīng)小腦上面。,大腦后動(dòng)脈： 走行： 是基底動(dòng)脈的終支，沿腦橋上緣向外——繞大腦腳向后—顳葉和枕葉內(nèi)面。 分支分布： 皮質(zhì)支：分布于顳葉內(nèi)側(cè)面和底面及枕葉。 中央支：經(jīng)腳間窩入腦實(shí)質(zhì)，供應(yīng)背側(cè)丘腦、內(nèi)、外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等,。,3.大腦動(dòng)脈環(huán)cerebral arterial circle （又稱Willis環(huán)） 組成：

10、 前交通動(dòng)脈（不成對(duì)） 大腦前動(dòng)脈起始段（成對(duì)） 頸內(nèi)動(dòng)脈末段（成對(duì)） 后交通動(dòng)脈（成對(duì)） 大腦后動(dòng)脈起始段（成對(duì)）,,位置： 位于大腦底部，蝶鞍的上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、腦垂體及其漏斗、乳頭體周圍。 意義： 大腦動(dòng)脈環(huán)使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系相互吻合。在正常情況下，兩側(cè)椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的血液很少混合，各有其供應(yīng)區(qū)；但當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一主支發(fā)生阻塞時(shí)，可在一定程度上

11、通過(guò)此環(huán)使血液重新分配而起代償作用。,（二）腦的靜脈 腦的靜脈不與動(dòng)脈伴行，可分為淺、深兩組，兩組之間有吻合，但最終都是通過(guò)硬腦膜竇匯入頸內(nèi)靜脈。,淺組： 位于大腦表面，收集皮質(zhì)和皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，注入臨近的硬腦膜竇。 包括大腦上靜脈、大腦中靜脈和大腦下靜脈。 深組： 大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢的靜脈血—大腦內(nèi)靜脈（1對(duì)）—大腦大靜脈（Galen靜脈）—直竇。,二、脊髓的血管Bloo

12、d Vessels of the Spinal Cord,（一）脊髓的動(dòng)脈： 1．脊髓前動(dòng)脈：沿脊髓前正中裂下降，在頸膨大處之后有根髓動(dòng)脈加入合成脊髓前正中動(dòng)脈。分支分布于脊髓前角、側(cè)角、灰質(zhì)連合、后角基部、前索和側(cè)索。,2．脊髓后動(dòng)脈：沿后外側(cè)溝下行，直至脊髓末端，分支分布于脊髓后角基部以后和后索。 3．根髓動(dòng)脈：來(lái)自頸升動(dòng)脈、肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的節(jié)段性動(dòng)脈。經(jīng)椎間孔入椎管，沿脊神經(jīng)前、后根至脊髓，與