解剖學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)腦和脊髓的被膜血管和腦脊液循環(huán)臨床專業(yè)2015

1、第四節(jié) 腦和脊髓的被膜、 血管和腦脊液循環(huán)第五節(jié) 腦屏障,第十四章 中樞神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),1. 硬脊膜：硬膜外隙（麻醉）、硬膜下隙2. 脊髓蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜下隙（腦脊液）、終池3. 軟脊膜：齒狀韌帶,腦和脊髓的被膜 外→內(nèi)：硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜,概 述,一、脊髓的被膜,①大腦鐮 ②小腦幕 ③小腦鐮,1. 硬腦膜隔,（一） 硬腦膜,二、腦的被膜,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,軟腦膜,板狀小梁,大腦鐮,小

2、腦幕,小腦鐮,,,,,,,,,,①上矢狀竇 ②下矢狀竇③直竇④橫竇⑤乙狀竇⑥海綿竇,乙狀竇,上矢狀竇,下矢狀竇,直竇,橫竇,竇匯,,,,,,,大腦鐮,直竇,上矢狀竇,下矢狀竇,,,,,,,,,,巖上竇,,巖下竇,海綿竇,頸內(nèi)靜脈,（2）硬腦膜竇,乙狀竇,竇匯,,,內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)： 頸內(nèi)動脈 展神經(jīng),海綿竇: 巖上竇 巖下竇,外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)，自上而下： 動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng) 三叉

3、神經(jīng)的眼神經(jīng)分支（V1） 上頜神經(jīng)分支（V2）,垂體,動眼神經(jīng),頸內(nèi)動脈,滑車神經(jīng),展神經(jīng),眼神經(jīng),上頜神經(jīng),蝶竇,面橫V,頸內(nèi)V,,眼上 V,,海綿竇,,眼下 V,面 V,,翼V叢,,,,乙狀竇,,,內(nèi)眥 V,海綿竇與顱外靜脈的交通,①→ 眼上 V → 內(nèi)眥 V → 面 V ②→ 眼下 V → 翼 V叢③→ 卵圓孔、破裂孔和頸A管 的導(dǎo)血管 → 翼 V叢④→ 基底 V叢 → 椎內(nèi)V叢,海綿竇 → 巖上竇,下

4、矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈,上矢狀竇,硬腦膜竇內(nèi)血液的流向：,,巖下竇,上矢狀竇,,下矢狀竇,,直竇,竇匯,,,乙狀竇,橫竇,,,,頸內(nèi)靜脈,,,巖上竇,,巖下竇,海綿竇,腦蛛網(wǎng)膜靠近硬腦膜，特別是在上矢狀竇處形成許多絨毛狀突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜粒，腦脊液由此滲入硬腦膜竇內(nèi)，回流入靜脈。,上矢狀竇,大腦鐮,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,軟腦膜,板狀小梁,,,,,蛛網(wǎng)膜粒,硬腦膜,蛛網(wǎng)膜,二（） 腦蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜下隙

5、： 蛛網(wǎng)膜下池 腳間池 小腦延髓池 四疊體上池 交叉池 橋池蛛網(wǎng)膜顆粒,小腦延髓池,腳間池,四疊體上池,交叉池,橋池,,,,,,緊貼在腦的表面，有豐富的血管，營養(yǎng)腦。軟腦膜及其血管與該部的室管膜上皮共同形成脈絡(luò)組織，其中的血管反復(fù)分支成叢，突入腦室形成脈絡(luò)叢，是產(chǎn)生腦脊液的主要結(jié)構(gòu)。,上矢狀竇,大腦鐮,蛛網(wǎng)膜,硬腦膜,軟腦膜,板狀小梁,,,,,（三） 軟腦膜,蛛網(wǎng)膜粒,硬腦膜

6、,蛛網(wǎng)膜,三、腦和脊髓的血管,脊髓前動脈脊髓后動脈節(jié)段性動脈,（一）脊髓的血管,1. 脊髓的動脈,脊髓前 A,脊髓后 A,動脈冠,后根 A,前根 A,,,,,,脊髓前 A,脊髓后 A,肋間后 A,腰 A,椎 A,頸升 A,基底 A,,,,,,,,,,較動脈多而粗。脊髓前、后靜脈由脊髓內(nèi)的小靜脈匯集而成，通過前、后根靜脈注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢。,2. 脊髓的靜脈,椎內(nèi)前 V 叢,椎外前 V 叢,椎外后 V 叢,椎內(nèi)后 V 叢

7、,,,,,來自頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈,（二）腦的血管,1. 腦的動脈,腦底面的動脈,中央 A,①大腦前動脈（前交通動脈）②大腦中動脈（→中央動脈→內(nèi)囊）③后交通動脈④ 脈絡(luò)叢前動脈,（1）頸內(nèi)動脈,頸內(nèi) A,大腦前 A,大腦中 A,脈絡(luò)叢前 A,后交通 A,前交通 A,,,,,,,,大腦中 A,,,,①基底動脈②椎-基底動脈③大腦后動脈,（2）椎動脈,大腦后動脈,,小腦上 A,頸內(nèi) A,,腦橋 A,大腦后 A,大腦前 A,大腦

8、中 A,脈絡(luò)叢前 A,后交通 A,前交通 A,小腦下前 A,迷路 A,脊髓前、后 A,小腦下后 A,基底 A,椎 A,,,,,,,,,,,,,,,大腦后 A,前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈末端、后交通動脈、大腦后動脈,頸內(nèi) A,大腦前 A,后交通A,前交通 A,（3） 大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）,,,,,,下吻合 V,不與動脈伴行，分深、淺兩組，經(jīng)多種途經(jīng)均注入硬腦膜竇，最后匯入頸內(nèi)靜脈。,①大腦上靜脈（外側(cè)溝以上）②大腦下靜

9、脈（外側(cè)溝以下）③大腦中靜脈： 大腦中淺靜脈 大腦中深靜脈,2. 腦的靜脈,（1）淺 組,大腦上 V,大腦中 V,大腦下 V,上吻合 V,橫竇,上矢狀竇,乙狀竇,,,,,,,,,①大腦內(nèi)靜脈②大腦大靜脈（Galen靜脈）,（2）深 組,大腦大靜脈,大腦內(nèi)靜脈,丘紋上靜脈,脈絡(luò)叢靜脈,,,,,四、腦脊液及其循環(huán),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖震蕩、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。,腦脊液由各腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，無色透

10、明液體，充滿腦室系統(tǒng)、脊髓中央管及蛛網(wǎng)膜下隙。,第四腦室正中孔,小腦延髓池,中腦水管,直竇,大腦大 V,腦蛛網(wǎng)膜,蛛網(wǎng)膜粒,硬腦膜,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,上矢狀竇,室間孔,交叉池,腳間池,,,,,,,,,,,,,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液,室間孔,第三腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,中腦水管,第四腦室（脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液）,外側(cè)孔、正中孔,蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜粒,上矢狀竇,腦脊液循環(huán)途經(jīng)：,,,,,海綿竇 → 巖上竇,下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀

11、竇→頸內(nèi)靜脈,上矢狀竇,,巖下竇,上矢狀竇,,下矢狀竇,,直竇,竇匯,,,乙狀竇,橫竇,,,,頸內(nèi)靜脈,,,巖上竇,,巖下竇,海綿竇,血管內(nèi)皮,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①毛細(xì)血管內(nèi)皮②毛細(xì)血管基膜③膠質(zhì)膜,有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮,膠質(zhì)膜,細(xì)胞外隙,膠質(zhì)膜,基膜,軟腦膜,血液,,,,,,,,,第五節(jié) 腦屏障,一、血-腦屏障,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：脈絡(luò)叢上皮細(xì)胞間隙的頂部有閉鎖小帶,二、血-腦脊液屏障,腦屏障能使腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境中各種

12、物理和化學(xué)因素的影響，從而維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。,結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：室管膜上皮、軟腦膜和軟膜下膠質(zhì)膜,血管內(nèi)皮,有窗孔的脈絡(luò)叢血管內(nèi)皮,膠質(zhì)膜,細(xì)胞外隙,膠質(zhì)膜,基膜,軟腦膜,血液,,,,,,,,,三、 腦脊液-腦屏障,練習(xí)題,簡答： 1. 試述腦的動脈供應(yīng)。2. 供應(yīng)內(nèi)囊的動脈主要來自什么動脈？ 一側(cè)內(nèi)囊出血可出現(xiàn)什么癥狀？3. 試述腦脊液循環(huán)。4. 試述腦被膜的構(gòu)成。名詞解釋：硬膜外隙、蛛網(wǎng)膜下隙、海綿竇、上矢狀竇、