腦和脊髓血管

1、腦和脊髓的血管the blood vessels of brain and spinal cord,1、腦的血供非常豐富，占左心室輸出量的15-17%，占全身耗氧量20-50%，青年人安靜狀態(tài)下750ml/min。2、腦組織缺癢：數(shù)秒-喪失意識>30秒-腦電圖變化>1分鐘-不可逆的細胞壞死,腦血管無搏動：1、顱腔呈密閉狀態(tài)2、頸內(nèi)動脈和椎動脈均有一段彎曲，使原有的搏動減弱或消失3、動脈在軟膜下相互吻合，大大分散

2、和減弱了動脈的搏動4、腦血管結構特點：動脈管壁較??；大動脈外、中膜缺乏外彈性膜；小動脈中膜平滑肌少，但各級動脈的內(nèi)彈性膜則特別發(fā)達,腦的動脈the artery of brain,1、頸內(nèi)動脈支配大腦半球前2/3，椎動脈支配大腦半球后1/3、腦干、小腦，二者一頂枕裂為界2、動脈分為皮質(zhì)支和中央支，二者沒有吻合，皮質(zhì)支之間有廣泛吻合3、頸內(nèi)動脈和椎動脈組成腦底動脈環(huán)4、一側頸總動脈閉塞，患側頸內(nèi)動脈可以通過頸外動脈之間吻合（面、

3、舌、甲狀腺動脈）獲得血供,5、頸內(nèi)動脈分之眼動脈與頸外動脈之間有吻合，一側頸內(nèi)動脈閉塞，可以通過上述吻合獲得血供6、椎動脈與甲狀頸干、頸升動脈之間有吻合，椎-椎吻合，，如鎖骨下動脈或無名動脈受阻時，從對側椎動脈偷血，造成腦干缺血綜合癥-鎖骨下動脈偷漏綜合癥，出現(xiàn)眩暈、共濟失調(diào)、發(fā)音困難、神智喪失等7、腦底動脈環(huán)：左>右；管徑：中動脈>后動脈>前動脈,8、側支循環(huán)的建立，要看發(fā)病血管的管徑、阻塞快慢速度。9、大腦皮

4、質(zhì)血供：皮質(zhì)血供比髓質(zhì)豐富皮質(zhì)2-5層比第1、6層豐富視皮質(zhì)血供最豐富皮質(zhì)第四層血供最豐富,頸內(nèi)動脈the internal carotic artery,1、頸段、巖內(nèi)段-鼓室支、竇內(nèi)段-垂體支、前床突上段-眼動脈、后交通支、脈絡膜前動脈、大腦前、中動脈2、竇內(nèi)段和前床突上段臨床上合稱虹吸部carotid siphon，是動脈硬化好發(fā)部位,大腦前動脈the anterior cerebral artery,1、眶動脈：直

5、回、眶回內(nèi)側份2、額極動脈：額葉前部和額極3、胼周動脈：胼胝體4、胼緣動脈：扣帶回、額上回內(nèi)面、旁中央小葉5、楔前動脈：楔前回、頂上、下小葉,損傷出現(xiàn)癥狀,1、對側肢體中樞性偏癱，特別是小腿、足2、對側下肢感覺障礙3、額葉性精神障礙4、皮質(zhì)中樞性排尿障礙（排尿最高級中樞在旁中央小葉）5、左側意想運動性失用癥,大腦中動脈the middle cerebral artery,1、眶額動脈：Broca‘s區(qū)、額中回前部2、

6、中央溝前動脈：額中回后部、島蓋后部3、中央溝動脈：中央前、后回3/4部4、頂前動脈（中央溝后動脈）：頂上下小葉；中央溝前、中、后動脈統(tǒng)稱額頂升動脈,5、頂后動脈（緣上回動脈）：緣上回6、角回動脈：角回7、顳后動脈：8、顳中動脈：9、顳前動脈：10、顳極動脈：損傷后癥狀：1、對側上肢、面肌、舌肌癱瘓2、對側上肢、頭面部感覺障礙3、運動性失語癥、感覺性失語癥,椎-基底動脈the vertabral-basilar a

7、rtery,椎動脈：脊支：隨脊神經(jīng)到脊髓及其被膜脊髓后動脈脊髓前動脈小腦下后動脈,基底動脈：小腦前下動脈迷路動脈（位聽動脈）腦橋動脈小腦上動脈大腦后動脈,大腦后動脈顳下前動脈顳下中動脈顳下后動脈距狀裂動脈頂枕動脈,大腦后動脈損傷后癥狀,1、兩眼對側視野同向性偏盲，而黃斑視力保存（黃斑回避現(xiàn)象）黃斑區(qū)在枕極，該區(qū)由大腦中動脈和大腦后動脈雙重支配到黃斑的視放射纖維占據(jù)視放射的中央部分，上下部損傷不波及到黃斑纖

8、維2、胼胝體壓部受累，可阻斷左右半球枕葉纖維的聯(lián)系，產(chǎn)生失讀癥,腦底動脈環(huán)the cerebral artery circle,1、wiillis環(huán)、基底動脈環(huán)2、圍繞視交叉、漏斗、灰結節(jié)、乳頭體、后穿質(zhì)；3、位于腳間池內(nèi)4、由左、右大腦前動脈，前交通支，頸內(nèi)動脈、后交通支、大腦后動脈圍成5、48%的人發(fā)育不正常,中央支及其分布,1、分布在大腦前、中、后動脈的近側段2、為細短支，成直角進入腦實質(zhì)3、中央支是終末支，在人類

9、可能有毛細血管吻合，但阻塞或缺血，難以維持正常血供4、分成前內(nèi)側組、后內(nèi)側組、前外側組、后外側組,1、前內(nèi)側組：前交通支，供應尾狀核頭部、丘腦下部視上區(qū)、視前區(qū)、穹隆柱2、后內(nèi)側組：前組：后交通支，發(fā)出丘腦結節(jié)動脈，供應垂體、漏斗、下丘腦灰結節(jié)后組：大腦后動脈，發(fā)出丘腦穿動脈，供應丘腦內(nèi)側核,3、前外側組：紋狀體內(nèi)側動脈（Heubner‘s返動脈）紋狀體外側動脈：出血動脈4、后外側組：丘腦膝體動脈-兩個膝狀體丘腦枕、丘腦外

10、側核群5、脈絡膜動脈脈絡膜前動脈：頸內(nèi)動脈脈絡膜后動脈：大腦后動脈,腦的靜脈the vein of the brain,1、腦靜脈特點：管壁薄、無彈性大多不與動脈伴行，深、淺靜脈有吻合靜脈干穿出軟腦膜，跨過蛛網(wǎng)膜下腔，注入硬腦膜靜脈竇腦靜脈和靜脈竇內(nèi)無靜脈瓣，僅腦靜脈開口靜脈竇處有靜脈瓣，可改變血流方向,1、淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下髓質(zhì)的靜脈血，注入上矢狀竇、海綿竇、橫竇、巖上、下竇2、深靜脈：收集半球深部髓質(zhì)、基

11、底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、間腦、腦室脈絡叢的靜脈血，匯合成大腦大靜脈，注入直竇3、硬腦膜靜脈竇，匯入頸內(nèi)靜脈，經(jīng)無名靜脈、上腔靜脈，返回右心房,大腦淺靜脈the superficial vein of cerebral,1、大腦上靜脈（10-15支）：上矢狀竇 中央溝靜脈2、大腦中淺靜脈（1-3條）：位于外側裂注入海綿竇大交通靜脈（Trolard）入上矢狀竇枕交通靜脈（Labbe）入橫竇3、大腦下靜脈：顳葉、枕葉內(nèi)、外側面

12、 注入橫竇、巖上竇、海綿竇,1、大腦中深靜脈：位于外側裂底部，注入基底靜脈2、額葉淺靜脈：為與額葉眶部，注入大腦中深靜脈、大腦前靜脈3、大腦前靜脈：伴行大腦前動脈，注入基底靜脈4、枕內(nèi)靜脈：枕葉內(nèi)側面，注入大腦大靜脈,大腦深靜脈,大腦大靜脈（Galen靜脈）：1、大腦內(nèi)靜脈2、基底靜脈：大腦前靜脈和大腦中深靜脈匯合而成3、枕內(nèi)靜脈4、小腦上內(nèi)靜脈5、注入直竇,大腦內(nèi)靜脈,1、透明隔靜脈2、丘腦蚊狀體靜脈前

13、終靜脈后終靜脈尾核橫靜脈尾核縱靜脈3、脈絡膜靜脈,大腦深、淺靜脈吻合,1、大腦上靜脈-吻合靜脈-尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈2、大腦中淺靜脈-吻合靜脈-紋狀體上靜脈、尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈3、大腦中深靜脈-紋狀體下靜脈、豆核上內(nèi)、外、下內(nèi)、外靜脈-尾核橫、縱靜脈-大腦內(nèi)靜脈,小腦的靜脈the vein of the cerebellum,1、小腦上內(nèi)側靜脈-大腦大靜脈2、小腦下內(nèi)側靜脈-竇匯、橫竇3、小腦上、下外側靜

14、脈前部-巖上竇下前部-巖下竇后部-橫竇,腦干的靜脈the vein of the brain stem,1、中腦的靜脈：前部-縱行、橫行靜脈-基底靜脈后部-四疊體靜脈、結合臂靜脈-大腦大靜脈2、腦橋的靜脈：前正中靜脈、外側靜脈-腦橋橫行靜脈-小腦上外靜脈-巖上竇3、延髓的靜脈：前、后正中、外側靜脈、橄欖前、后靜脈-延髓橫靜脈-延髓外側靜脈-小腦上外靜脈-巖上竇,脊髓的動脈the artery of the spinal

15、 cord,1、脊髓前動脈（1支）溝連合動脈（200多支）：分左、右支營養(yǎng)脊髓的前2/3動脈冠：脊髓前索、側索的白質(zhì)2、脊髓后動脈（2支）：營養(yǎng)后索灰質(zhì)的后柱3、C5以下有節(jié)段動脈的根動脈加入4、節(jié)段動脈有椎動脈、頸升動脈、頸深動脈、肋間動脈、骶外側動脈或髂腰動脈,5、根動脈：分為前根動脈、后根動脈到神經(jīng)根、軟膜網(wǎng)分升、降支進入脊髓，補充脊髓動脈6、脊髓前動脈接受8-10根，位置多在C6、T9、L2節(jié)段，吻合薄弱點多