無創(chuàng)血流動力學監(jiān)測儀在心力衰竭中的應用.pdf

1、[研究背景及目的]
　　 心力衰竭(heartfailure,HF)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心臟功能不全的一種復雜的進展性臨床綜合征,同時伴隨著一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活并參與了血流動力學紊亂及心臟重構(gòu)的過程,是各種心臟疾病發(fā)展的嚴重階段。目前心衰已經(jīng)成為全世界的公共衛(wèi)生問題,有流行病學資料顯示目前全球的心衰患者已高達2250萬,并且仍以每年200萬的速度遞增。盡管經(jīng)過積極的治療可以延長心衰患者的生存期,但是目前心衰的死亡

2、率仍占居心血管疾病死亡的首位,5年存活率與惡性腫瘤相仿。血流動力學(hemodynamics)是研究血液在心血管系統(tǒng)中流動的力學,血流動力學監(jiān)測一般可分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)傷性兩類方法。心衰患者存在著血流動力學的紊亂,監(jiān)測心衰患者的血流動力學變化能更客觀、更準確地評價患者的心臟功能指標,及時發(fā)現(xiàn)心臟功能的異常,具有非常重要的臨床意義。而“金標準”熱稀釋法等有創(chuàng)檢查由于操作復雜、技術(shù)要求高、并發(fā)癥較多,目前在臨床中無法普及應用。無創(chuàng)血流動力學

3、監(jiān)測儀(Ultrasonic Cardiac Output Monitor,USCOM)利用連續(xù)波多普勒(ContinuousWaveDoppler)原理對血流動力學進行無創(chuàng)、實時、連續(xù)監(jiān)測,可避免有創(chuàng)監(jiān)測帶來的并發(fā)癥,國內(nèi)外已有大量研究表明USCOM與熱稀釋法測得的心輸出量(cardiacoutput,CO)值有很好的相關(guān)性。本研究擬應用USCOM代替有創(chuàng)檢查監(jiān)測心衰患者的血流動力學變化,觀察心衰患者應用USCOM測得的CO、心臟指數(shù)

4、(cardiacindex,CI)與血漿B型鈉尿肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)、左室射血分數(shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)等指標之間是否有相關(guān)性,從而揭示USCOM無創(chuàng)監(jiān)測血流動力學在心衰患者中的臨床意義,指導其臨床應用。
　　 [方法]
　　 選擇山東省千佛山醫(yī)院保健科2010年11月至2011年10月間57例診斷為心衰的老年住院患者作為實驗

5、組,按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級法分為3組,心功能Ⅱ級者18例,心功能Ⅲ級20例,心功能Ⅳ級19例,另選52例查體健康者作為對照組。急性呼吸困難發(fā)作時取靜脈血2ml,測定BNP濃度。應用USCOM在床邊測定血流動力學指標CO、CI。超聲心動圖(Echocardiography)檢查應用PHILIPSiE33型彩色多普勒超聲診斷儀,采用改良的Simpson平面法計算靜息時LVEF。對獲得數(shù)據(jù)應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計

6、分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1.57例心衰患者的血漿BNP、LVEF、CO、CI與對照組比較差別有統(tǒng)計學意義。在心衰組中血漿BNP的水平隨著心功能分級的增加而升高(P＜0.05),而LVEF、CO、CI值則隨心功能級別升高而降低(P＜0.05)。
　　 2.57例HF患者按照BNP＞100pg/ml診斷為心衰者55例,按照CO＜4L/min診斷為心衰者53例(X2=0.176,p=0.75),兩者診斷心衰差別無

7、統(tǒng)計學意義。
　　 3.在心衰患者中,血漿BNP與各血流動力學指標行直線相關(guān)回歸分析表明,BNP分別與LVEF、CO呈顯著負相關(guān)(r=-0.727,-0.496,P值均＜0.01),LVEF與CO呈正相關(guān)(r=0.546,P＜0.01)。
　　 [結(jié)論]
　　 本研究表明心衰患者存在著血流動力學紊亂,USCOM可以快速準確實時監(jiān)測患者的血流動力學變化,操作無創(chuàng)、簡便,可以及時發(fā)現(xiàn)心血管功能異常,調(diào)整治療方案,同時