臨床合理輸血

1、20:17,合理輸血 安全輸血,聊城市中心醫(yī)院,20:17,主要內(nèi)容：各部門職責臨床輸血指南,20:17,第二條 （職責） 衛(wèi)生部負責全國醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。,各部門職責,20:17,第三條 （醫(yī)療機構(gòu)職責） 醫(yī)療機構(gòu)應當加強臨床用血管理，將其作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，完善組織建設(shè)，建立健全崗位責任制，制定并落實相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。,

2、20:17,第五條 衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會，其主要職責：（一）協(xié)助制訂國家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標準；（二）協(xié)助指導全國臨床用血管理和質(zhì)量評價工作，促進提高臨床合理用血水平；（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；（四）承擔衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務。衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。,20:17,第六條 各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)

3、生行政部門成立省級臨床用血質(zhì)量控制中心，負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第七條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強組織管理，明確崗位職責，健全管理制度。 醫(yī)療機構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責任人。,20:17,第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設(shè)立臨床用血管理委員會，負責本機構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長或者分管醫(yī)療的副院長擔任，成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術(shù)室等

4、部門負責人組成。醫(yī)務、輸血部門共同負責臨床合理用血日常管理工作。 其他醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。,20:17,第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技 術(shù)規(guī)范和標準，制訂本機構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制 度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測

5、、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用 血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)； （六）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。,20:17,第十條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)有關(guān)規(guī)定和臨床用血需求設(shè)置輸血科或者血庫，并根據(jù)自身功能、任務、規(guī)模，配備與輸血工作相適應的專業(yè)技術(shù)人員、設(shè)施、設(shè)備。（2011年，山東省醫(yī)院輸血科（血庫）

6、基本標準）不具備條件設(shè)置輸血科或者血庫的醫(yī)療機構(gòu)，應當安排專（兼）職人員負責臨床用血工作。,20:17,第十一條 輸血科及血庫的主要職責是：（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血的預警信息和醫(yī)院的血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負責血液預訂、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關(guān)免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術(shù)；,20:17,（六）參與特

7、殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提供咨詢；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關(guān)技術(shù)；（九）承擔醫(yī)療機構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務。,20:17,第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第十八條 醫(yī)療機構(gòu)的儲血設(shè)施應當保證運行有效，全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20-24℃。儲血保管人員應當做

8、好血液儲藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。,20:17,第十九條 醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。,20:17,第二十條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血申請管理制度。同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在8

9、00毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。 以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。,20:17,第二十一條 在輸血治療前，醫(yī)師應當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意

10、書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。,20:17,第二十二條 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。 三級醫(yī)院、有條件的二級醫(yī)院和婦幼保健院應當開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。 醫(yī)療機構(gòu)應當動員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。,20:17,第二

11、十三條 醫(yī)療機構(gòu)應當積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二十四條 醫(yī)療機構(gòu)應當加強無償獻血知識的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻血工作。血站負責互助獻血血液的采集、檢測及用血者血液調(diào)配等工作。,20:17,第二十五條 醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。,20:17,第二十七條 省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行

12、政部門應當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。醫(yī)療機構(gòu)應當制訂應急用血工作預案。為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：,20:17,（一）危及患者生命，急需輸血； （二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

13、（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。,20:17,第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。,20:17,第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立培訓制度，加強對醫(yī)務人員臨床用血和無償獻血知識的培

14、訓，將臨床用血相關(guān)知識培訓納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務人員應當接受崗前臨床用血相關(guān)知識培訓及考核。第三十條 醫(yī)療機構(gòu)應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務人員工作考核指標體系。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。,20:17,臨床輸血指南,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南濃縮紅細胞 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應

15、用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸；血紅蛋白<70g/L，應考慮輸；血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,20:17,血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸；血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸；血小板計數(shù)在50~100×109/L之間，應根據(jù)是

16、否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。,20:17,新鮮冰凍血漿（FFP） 主要用于凝血因子缺乏的患者。 PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）；病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；緊急對抗華法林的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。,20:17,全血用于急性

17、大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者；患者存在持續(xù)活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%；回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。,20:17,手術(shù)及創(chuàng)傷輸血注意點：紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴容劑。

18、血容量補足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細胞制品。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。,20:17,無器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細胞壓積達0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者，動脈血氧含量的降低可以被心輸出量的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證組織獲得足夠的氧輸送。,20:17,手術(shù)患者在血小板

19、＞50×109/L時，一般不會發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50×109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時應快

20、速輸注，并一次性足量使用。,20:17,只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達全身血液總量，實際上還會有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。,20:17,內(nèi)科輸血指南,紅細胞用于紅細

21、胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。,20:17,血小板 血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注；血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)＜5×109/L 應立即輸血小板防止出血。,20:17,新鮮冰凍血漿用于各種原

22、因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。,20:17,洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體、血小板抗體及輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。,20:17,機器單采濃縮白細胞懸液主要用

23、于中性粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×109/L、并發(fā)細菌感染且抗菌素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。,20:17,冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD）；纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,20:17,全血用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀；血紅蛋白＜70g/L或紅細胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時考慮輸注；但晶體液或