輸血安全合理有效2015

1、科學(xué)安全合理輸血,青縣中醫(yī)醫(yī)院,血液及血液成分的輸注，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有效治療方法，由于它的發(fā)展，許多本來(lái)不能救治的疾病得到了救治，從而大大降低了這些疾病的死亡率。但不適當(dāng)?shù)妮斞部晌＜吧?一、臨床常用的液體,生理鹽水林格氏液林格氏乳酸鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液,膠體液擴(kuò)容 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） 右旋糖酐（中分子、低分子） 明膠制劑：

2、琥珀酰明膠（佳樂(lè)施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血隆） 羥乙基淀粉（706代血漿，賀斯） *血漿蛋白制品（白蛋白，PPF）,,血液，并非單一成分，血液包括：紅細(xì)胞：改善代氧功能，4℃保存血漿：補(bǔ)充凝血因子，含有白蛋白和免疫球蛋白，-30 ℃血小板：改善凝血功能，22 ℃震蕩保存白細(xì)胞：目前多不主張應(yīng)用,大力開(kāi)展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理有目的用血,二、輸血

3、的安全戰(zhàn)略,建立國(guó)家協(xié)調(diào)的采供血機(jī)構(gòu)及質(zhì)量體系。低危人群中的無(wú)償獻(xiàn)血者采集血液。嚴(yán)格篩檢血液。科學(xué)合理用血：只給需要輸血的患者輸注所必需的血液成分。采供血的所有方面實(shí)行規(guī)范管理和操作血液和血液制品的病毒滅活。,世界衛(wèi)生組織認(rèn)為,科學(xué)合理應(yīng)用血液和血液制品就是輸注安全的血液制品,僅用于治療可導(dǎo)致病人死亡或引起病人處于嚴(yán)重狀況而不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。,三、輸血的臨床決定,1、為挽救生命或治療重病而輸血2、決定輸血的

4、因素：手術(shù)或創(chuàng)傷致失血：成人失血量>1000ml ，HB1.5倍正常值慢性貧血：Hb<60g/l(內(nèi)科)或Hb<70g/l(外科)心肺情況及組織供氧3、根據(jù)輸血目的選擇血液品種及輸血量,確定需要輸血,在為患者處方輸注血或血制品之前，問(wèn)你自己以下的問(wèn)題： 1、我希望病人臨床情況得到怎么樣的改善？ 2、我能使失血減至最少以減少此患者的輸血 需要嗎？ 3、在決定輸血前有無(wú)我應(yīng)當(dāng)給予患者的其他 治療，如靜脈內(nèi)代

5、替液或氧氣？ 4、此患者輸血的具體臨床或?qū)嶒?yàn)室指征是 什么？ 5、通過(guò)輸注現(xiàn)有的血制品傳播艾滋病、肝炎、梅毒或其他病原體給受血者的危險(xiǎn) 性有多大？,6、為該患者輸血的益處多于危險(xiǎn)性嗎？ 7、如不能及時(shí)得到血液，有什么其他的 措施可供選擇？ 8、如發(fā)生急性輸血反應(yīng)，有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的 醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)此患者并立即作出反應(yīng) 嗎？ 9、我已在患者的病歷中和血液申請(qǐng)表中 記錄我輸血的決定和理由了嗎？,四、成

6、分輸血,把血液中的各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用科學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高純度、高濃度、低容量的制劑，根據(jù)臨床病情需要缺什麼、補(bǔ)什麼的原則輸用。,1 成分輸血的優(yōu)點(diǎn),制品濃度高，純度好，療效好 輸入200ml全血血小板可升高3×109/L。輸注一個(gè)治療量機(jī)采血小板，血小板升高30×109/L，是輸注200ml全血的10倍。成分輸血比輸全血安全，輸血不良反應(yīng)少。成分血的有效成分活性強(qiáng)。減

7、少輸血傳播疾病的發(fā)生。綜合利用，節(jié)約血液資源.有效成分易于保存與運(yùn)輸,全血不全,血液中的各種主要成分在4℃條件下，在ACD或CPD保養(yǎng)液中的存活時(shí)間 紅細(xì)胞 CPD中保存35天， ACD中21天 血小板 12小時(shí)大部分失去活性 白細(xì)胞 8小時(shí)后喪失功能 V或VIII因子 1-3天僅剩20%以下的活性,全血輸注的缺點(diǎn),與成分輸血相比：全血并不全容易引起循環(huán)系統(tǒng)超負(fù)荷不良反應(yīng)多

8、,“新鮮血”目前缺乏公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),輸血目的的不同，新鮮血含義不一樣： 糾正貧血補(bǔ)充紅細(xì)胞 - 保存期內(nèi)的血 補(bǔ)充粒細(xì)胞 　- 8小時(shí)之內(nèi)的血 補(bǔ)充血小板 　- 12小時(shí)之內(nèi)的血 補(bǔ)充凝血因子 - 24小時(shí)之內(nèi)的血,目前判斷“新鮮血”的3個(gè)條件：,輸入的紅細(xì)胞體內(nèi)存活率>90%2、3-DPG水平接近正常鉀的含量較低保存時(shí)間：ACD抗凝血 5天 CPDA 10天,2 成分輸血的適應(yīng)證：,血

9、容量減少 運(yùn)氧能力不足 膠體滲透壓不足(低蛋白血癥)：輸白蛋白血小板減少或功能障礙導(dǎo)致出血：輸血小板 凝血因子缺乏致出血：輸相應(yīng)的凝血因子、FFP、冷沉淀 中性粒細(xì)胞缺乏：(中性粒細(xì)胞<0.5×109/L)有明確的細(xì)菌感染、 抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者輸機(jī)采中性粒細(xì)胞。 有害物質(zhì)、毒物或病理成分去除：,①失血性血容量減少,失血導(dǎo)致血容量不足→ 組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移→ 組織灌注不足→ 血液濃縮

10、 → 加重血容量不足。關(guān)鍵是補(bǔ)液，以恢復(fù)血容量，恢復(fù)組織灌注。 丟失紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧 , 組織代謝紊亂, 酸中毒, 輸注紅細(xì)胞提高帶氧能力。 治療原則：止血、擴(kuò)充血容量、抗休克。,,,,,,,失血量(成人) Hct 輸液輸血選擇 0.30 輸晶

11、體液 500~1000 >0.30 輸晶體、膠體液 1000~1500ml 2500ml 1.5倍正常值加新鮮冰凍血漿 TC<50╳109/L加輸血 小板,成人失血1000ml,血液成分 失血前含量 失血后含量 Hb g/l 120 96總蛋白g/l 75

12、 60白蛋白g/l 45 36纖維蛋白原g/l 3.5g/l 2.8g/l凝血因子活性 100% 80%,人體失血后血細(xì)胞代償機(jī)制,粒細(xì)胞：骨髓貯存粒細(xì)胞數(shù)為循環(huán)中的10-15倍，有時(shí)出血時(shí)白細(xì)胞不降低，反而升高。血小板：正常人2/3分布于全身血液循環(huán)中，1/3貯存于脾臟內(nèi)。 急性失血外周血小板一旦下降，首先

13、血小板從脾臟進(jìn)入血液循環(huán)，而且可以刺激骨髓巨核細(xì)胞分裂、增殖，代償性血小板生成增加， 在2-3天內(nèi)即可恢復(fù)正常。紅細(xì)胞：失血后紅細(xì)胞生成能力，可代償性增加3倍， 15mL/日增至50mL/日。,人體血漿蛋白的代償能力,輕度失血病人，肝臟代償性的加倍合成血漿蛋白，包括各種凝血因子，正常白蛋白合成.2g/kg·d，60公斤的人生成白蛋白12g/d， 應(yīng)急時(shí)可合成24g/d .相當(dāng)于600ml以上全血中白蛋白的量，加上組織液返流帶

14、入的白蛋白， 一般失血所丟掉的白蛋白可在數(shù)小時(shí)后或當(dāng)天內(nèi)補(bǔ)足。,失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。 血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。 晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，適用于大量輸血。,②非失血性血容量減少,非失血性血容量減少(丟失水份或血漿,如腹瀉、燒傷)輸晶體液、膠體液、血漿、白蛋白

15、,③運(yùn)氧能力不足,失血致血容量不足的貧血血容量正常的貧血：輸去白細(xì)胞的紅細(xì)胞、 紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞慢性貧血如HB低于60g/L，臨床上有癥狀者 可輸注紅細(xì)胞；如有心、腦血管疾病出現(xiàn)心 絞痛或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)放寬標(biāo)準(zhǔn)。,④有害物質(zhì)、毒物或病理成分去除：,CO中毒 換血;溶血性輸血反應(yīng)或新生兒溶血病 換血;去除血漿中的毒物、自身抗體等 血漿置換;紅細(xì)胞過(guò)多 ，去除部分紅

16、細(xì)胞;WBC>100×109/L，有癥狀，,去除部分WBC。,四 各種血液成分制品的 性 質(zhì) 及 臨 床 應(yīng) 用,1 全血,是從人體中直接采集得到的混合了一定比例抗凝劑的血液，含有紅細(xì)胞、穩(wěn)定的凝血因子、血漿蛋白等有效的血液成分。作用：補(bǔ)充紅細(xì)胞 穩(wěn)定的凝血因子 擴(kuò)容,全 血 適 應(yīng) 證：,急性大量出血可能出現(xiàn)低血容量休克的患者;持續(xù)性活動(dòng)性出血估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量30

17、%的患者。 換血療法。,相對(duì)禁忌癥,心功能不全或心力衰竭的慢性貧血患者；老年人、嬰幼兒、血容量正常的慢性貧血者；需長(zhǎng)期或反復(fù)輸血的患者；對(duì)血漿蛋白過(guò)敏者、IgA缺乏、嚴(yán)重肝腎功能不全；需要預(yù)防同種免疫、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、親白血病病毒感染和TA-GVHD,③劑量及用法：,劑量視病情而定 成人（60Kg體重）每輸200ml全血大約可升高Hb5g/L，兒童每Kg體重輸全血6 ml升高Hb約10g/L。,療效判定與不良反應(yīng),觀

18、察改善貧血和血容量的臨床表現(xiàn)外周血象輸血前后Hb濃度和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化成人（60Kg體重）每輸200ml全血大約可升高Hb5g/L，兒童每Kg體重輸全血6 ml升高Hb約10g/L。,2 紅細(xì)胞懸液,①適應(yīng)證 適用于臨床各科輸血，以提高攜氧能力。失血性貧血溶血性貧血紅細(xì)胞生成障礙引起的貧血,③劑量及用法：,200ml全血分離的紅細(xì)胞為1單位，1單位紅細(xì)胞懸液含Hb24克輸入紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)=體重Kg×0.08

19、×（Hb期望值g/L－輸血前Hb值g/L） /5臨床情況穩(wěn)定的嚴(yán)重慢性貧血患者，不宜一次性輸注紅細(xì)胞量太大，每隔一周輸注2U,逐步達(dá)到預(yù)期目標(biāo)急性失血患者，短期內(nèi)提高Hb濃度，提高攜氧能力,療效判定,提高患者Hb濃度判定成人輸1單位紅細(xì)胞懸液可增高Hb 5g/l及時(shí)準(zhǔn)確的判斷輸血24小時(shí)后HB的變化，判斷輸血效果,3 洗滌紅細(xì)胞,①制品性質(zhì) ：生理鹽水進(jìn)行洗滌去除血漿和白細(xì)胞后制備1單位洗滌紅細(xì)胞含HB16克。

20、白細(xì)胞去除率＞80%，血漿去除率＞99%。 去除了鉀、銨、乳酸、抗凝劑和血小板等。容量125ml±10%,②適應(yīng)證,血漿蛋白過(guò)敏的患者；新生兒溶血病預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；自身免疫性溶血性貧血的患者及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者；高鉀血癥及肝、腎功能不全需輸血者；貧血患者伴IgA缺乏需輸血,③劑量及用法,同紅細(xì)胞懸液。計(jì)算劑量時(shí)每單位Hb含量按16克計(jì)。輸入洗滌紅細(xì)胞懸液?jiǎn)挝粩?shù)=體重Kg×0.08

21、15;1.5×（Hb期望值g/L－輸血前Hb值g/L） /5開(kāi)放制備的洗滌紅細(xì)胞六小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,4 冰凍紅細(xì)胞,200ml全血加甘油保存劑,一80℃低溫保存一年。解凍后洗去甘油(需3~4小時(shí)),6小時(shí)內(nèi)注。不能再保存。每單位約含Hb16g用于稀有血型血液的保存。,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞,去除白細(xì)胞后的紅細(xì)胞制品。去除白細(xì)胞的方法：離心法、沉降法、手工洗滌法、細(xì)胞處理機(jī)洗滌法、過(guò)濾法。新一代過(guò)濾器可除去99.9%

22、以上的白細(xì)胞，白細(xì)胞殘留未為2.5×106，簡(jiǎn)便而效果好。,少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的主要優(yōu)點(diǎn),（1）預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，特別對(duì)需要反復(fù)輸血者。（2）減少CMV等病毒的傳播，（3）施行干細(xì)胞移植的患者，防止白細(xì)胞抗原致敏(4)預(yù)防血小板無(wú)效輸注，輸入濾除白細(xì)胞或紫外線照射過(guò)的濃縮血小板可以明顯減少HLA免疫性血小板無(wú)效輸注。,少白細(xì)胞紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn),可能或次要優(yōu)點(diǎn)減輕機(jī)體免疫系統(tǒng)抑制降低手術(shù)后感染率、降低腫瘤復(fù)發(fā)減少TA

23、GVHD的發(fā)生。,6 血小板,①制品性質(zhì) 單采血小板：每袋200ml～250ml，含血小板≥2.5×1011，RBC≤8×109， WBC≤5×108。特制血小板保存袋22℃±2℃震蕩保存，可保存5天。  冰凍血小板：?jiǎn)尾裳“寤驖饪s血小板混懸液中加入二甲基亞砜，－80冰凍保存一年。血小板回收率70%，急診需要又沒(méi)有單采血小板或濃縮血小板時(shí)應(yīng)用。,（1）血小板減少，

24、伴有嚴(yán)重出血者；（2）血小板功能異常，伴有嚴(yán)重出血者，如血小板無(wú)力癥、阿司匹林過(guò)量等；（3）預(yù)防性血小板輸注。占全部血小板輸用量的80%以上.目的是預(yù)防顱內(nèi)出血等嚴(yán)重出血合并癥。,血小板輸注適應(yīng)癥,血小板輸注,血小板計(jì)數(shù)小于5x109/L時(shí)顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯增加，必須立即輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)在5-10x109/L時(shí)，可輸可不輸。要根據(jù)患者年齡、原發(fā)病、是否伴有感染和發(fā)熱、血小板功能、凝血因子是否異常等因素決定。血小板>2

25、0×109/L，一般不用預(yù)防性輸注血小板。急性白血病、再障的患者＜ 20×109/L，如果每有嚴(yán)重出血可以不輸,血小板＜50×109/L無(wú)出血，但伴有血小板破壞或消耗增加的因素;血小板＜50×109/L需作侵入性檢查及一般手術(shù)的前后；手術(shù)、分娩或創(chuàng)傷性檢查者：要使血小板保持在至少50×109/L以上，大手術(shù)要在70-80×109/L以上。血小板＜100×109

26、/L需作眼部或腦部手術(shù)的前后,③劑量及用法,血小板輸注量依病情而定。1個(gè)治療量血小板2.5×1011機(jī)采血小板用量0.06×1011 / Kg體重，濃縮血小板用量2單位/10 Kg體重。成人輸10單位血小板可增高血小板 (20~30)×109/l2~3日輸一次，持續(xù)時(shí)間視臨床效果而定。要求ABO血型同型。22℃解聚后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器，以病人可以耐受的最快速度輸入。,血小板輸注相對(duì)禁忌證,免疫性血小板減

27、少：如血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)和菌血癥引起的血小板減少血栓性血小板減少性紫癜,療效觀察,療效觀察：主要是臨床出血是否得到改善，血小板計(jì)數(shù)只能作為參考指標(biāo)自發(fā)性出血減輕或消失為有效；校正血小板增高指數(shù)值(CCI)輸后1h＞10，輸后24h＞5為有效；血小板回收率輸后1h＞60%，輸后24h＞40%為有效。,影響血小板輸注療效的因素,非免疫性因素發(fā)熱嚴(yán)重感染脾亢進(jìn)行性出血放療、化療免疫性因素白細(xì)胞同種抗體血小板同

28、種抗體ABO血型不相容,免疫性血小板輸注無(wú)效的預(yù)防,輸注HLA配合的血小板血小板的交叉配合實(shí)驗(yàn)選擇獻(xiàn)血者輸注單采血小板去除血小板中的白細(xì)胞,7 血漿,①制品的性質(zhì)新鮮冰凍血漿：紅細(xì)胞采集后6小時(shí)內(nèi)冰凍含有除血小板以外的全部凝血因子。 100ml新鮮冰凍血漿含總蛋白約6g、白蛋白約3.5g、 纖維蛋白原約0.3g、其他凝血因子(Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、ⅩⅢ)約 70~100單 位。 保存期為一年。普通冰

29、凍血漿：普通冰凍血漿中缺乏不穩(wěn)定凝血因子（如Ⅴ因子、Ⅷ因子）。,②適應(yīng)證,單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無(wú)相應(yīng)凝血因子濃縮劑時(shí))，因大量輸血伴有凝血功能障礙而出血者；肝病患者伴有凝血功能障礙者口服香豆素類抗凝藥物過(guò)量引起出血者；抗凝血酶Ⅲ缺乏出血者；血栓性血小板減少性紫癜；治療性血漿置換術(shù)；大面積燒傷；,③劑量及用法,劑量視病情而定。 一般情況下首次劑量為8~10ml/Kg體重，維持劑量為5~8ml/Kg體重。間隔時(shí)間

30、依疾病不同而異。融化后混勻，6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。與受血者ABO血型相同或相容。,血小板 230%（血小板<5/mm3）纖維蛋白原 142%（100mg/dl以下）凝血酶原 201%V因子 229%VIII因子 236%,失血量達(dá)到以下全身血容量比例，才能達(dá)到凝血機(jī)制警戒線,大量急性失血時(shí),凝血因子達(dá)到止血所需要的活性水平為正常濃度的30%。

31、輸血量達(dá)到1個(gè)血容量，自身血液殘余37%，酌情選用血漿PT或APTT＞正常對(duì)照1.5倍應(yīng)輸FFP。FFP劑量要足，10～15ml/kg,血漿的不合理應(yīng)用,補(bǔ)充血容量治療低蛋白血癥補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫力促進(jìn)傷口愈合主要理由：有傳播病毒的危險(xiǎn) 有其他有效治療方法,療效判定,輸注血漿的主要臨床目的是補(bǔ)充凝血因子，療效判定時(shí)依靠出血表現(xiàn)的改善情況,8 冷沉淀,①制品的性質(zhì)（由400ml全血制備）一單位

32、冷沉淀含凝血因子Ⅷ≥80單位纖維蛋白原200~300mg纖維結(jié)合蛋白200mg，血管性血友病因子（VWF）100單位，其他凝血因子約70~100單位、凝血因子ⅩⅢ約100單位其他共同沉淀物：包括各種免疫球蛋白、抗A、抗B、變性蛋白等。－30℃保存，有效期為一年。,②適應(yīng)證,甲型血友??；10-15U/kg血管性血友??；1U/10kg先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：成年患者用量為8U,血漿中能保持正常止血的最低濃度為0.5-

33、1.0g/L，正常人2-4g/L,,大量輸保存血致凝血障礙而出血者；凝血因子ⅩⅢ缺乏癥；治療創(chuàng)傷、燒傷、潰瘍和嚴(yán)重感染等。,③劑量及用法：,甲型血友病，每次4單位/10Kg體重，12h一次；血管性血友病，每次2單位/10Kg體重，每日一次；纖維蛋白原缺乏，每次2單位/10Kg體重，3～4日一次；其他情況，每10Kg體重輸1.0～1.5單位。必須在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。,大量輸血,24小時(shí)輸血量超過(guò)患者的總血容量3小時(shí)輸注的血液

34、量達(dá)到患者血容量的50%以上成年患者24小時(shí)輸血超過(guò)40單位以上的紅細(xì)胞制品成年患者的失血速度在150ml/min以上,大量輸血要求,合理搭配血液成分使用晶體和膠體液,一、輸血安全,1、輸血傳播病原體問(wèn)題（病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)）2、輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)3、過(guò)敏性輸血反應(yīng)4、其他臨床輸血反應(yīng)（循環(huán)超負(fù)荷、大量輸血相關(guān)的輸血副作用）,1、輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒 F.人類細(xì)小病

35、毒B.巨細(xì)胞病毒 G.雅克氏病毒C.EB病毒 H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒E.成人T細(xì)胞白血病病毒（美國(guó)最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒）,1、輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn),輸血傳播HIV、HBV和HCV的風(fēng)險(xiǎn)隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷進(jìn)步，輸血傳播HIV、HBV、HCV的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大下降 NAT檢測(cè)前 窗口期 NAT檢測(cè)后 窗口期HIV 1/50萬(wàn) 22d

36、 1/200萬(wàn) 11dHBV 1/6.3萬(wàn) 59d 1/64萬(wàn) 34dHCV 1/10萬(wàn) 82d 1/200萬(wàn) 23d,2、輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng),(1) 、輸血同種免疫反應(yīng)：①紅細(xì)胞血型共26個(gè)血型系統(tǒng)，200多個(gè)抗原：ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型RH：主要抗原D、E、C、e、c。D陰性0.3%， E陰性52%異型輸血引起免疫性

37、溶血性反應(yīng)(速發(fā)、遲發(fā))，發(fā)生率1/6000。,②白細(xì)胞抗原：ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA系統(tǒng)：HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-C HLA-2類抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ粒細(xì)胞特異抗原系統(tǒng)：共39個(gè)抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、粒細(xì)胞抗體，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(1/200)、過(guò)敏(1/100~1/300)、血小板輸注無(wú)效、輸血相關(guān)性免疫抑制等輸血不良反應(yīng)。,,③血小板抗

38、原ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B抗原血小扳特異抗原：5個(gè)血型系統(tǒng)10個(gè)抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、血小板抗體，引起發(fā)熱、 過(guò)敏、血小板輸注無(wú)效、輸血后紫癜等。④免疫球蛋白抗原IgG 1、IgG 3亞型IgGA異型輸血可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起過(guò)敏反應(yīng)(1/100~1/300)、發(fā)熱(1/200)反應(yīng),,⑤輸血相關(guān)移植物抗宿主病⑥輸血相關(guān)性急性肺損傷(2) 非免疫性輸血不良

39、反應(yīng)：熱原所致發(fā)熱反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)(1/15000~1/10萬(wàn))循環(huán)超負(fù)荷枸椽酸中毒含鐵血黃素沉著癥大量輸血的不良反應(yīng),五、 臨床輸血的程序,1)、根據(jù)客觀指征，確定有輸血適應(yīng)證。2)、輸血前告知：醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書?；颊哂芯芙^輸血的權(quán)利但需簽字并需承擔(dān)不輸血所產(chǎn)生的后果。 3)、輸血前化驗(yàn)檢測(cè)：輸血前應(yīng)檢測(cè)血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、HbsAg、抗HBc、抗HCV、抗HIV（1＋2）、ALT、梅毒血清試驗(yàn)。 4)